Ağ Dışında Bir Tedarikçinin Gerekli Olduğu Zamanlar Olabilir
Şebeke dışı bir sağlayıcı, sigorta şirketiniz ile sözleşmeli bir oranda geri ödeme yapmak için sözleşme yapmayan bir tedarikçidir. HMO'lar gibi bazı sağlık planları, ağ dışı sağlayıcıları hiçbir şekilde tazmin etmez, yani hasta olarak, doktorunuz tarafından kesilen tam miktardan sorumlu olursunuz. Diğer sağlık planları ağ dışı sağlayıcılar için kapsama sunar, ancak hasta sorumluluğunuz, ağ içi bir sağlayıcı görüyorsanız olduğundan daha yüksek olacaktır.
Ağ Dışında Sağlık Bakımı Seçilmesinin Nedenleri
Başlangıçta size daha fazla paraya mal olsa da, şebeke dışı bir sağlayıcıyı kullanmak için gerekli veya hatta tavsiye edilebilir zamanlar olabilir.
Bazen başka seçeneğin yok, ya da ağ dışı bir sağlık hizmeti sağlayıcısı seçmek için mantıklı. Ağ kapsama alanı için itirazda bulunabileceğiniz senaryoların listesi aşağıdadır veya otomatik olarak verilebilir:
Acil Durumlar: Acil bir durumda, mümkün olan en yakın yardımı aramalısınız. Uygun Bakım Yasası, sigorta şirketlerinin, ağ içinde veya ağ dışı bir tesiste acil durum bakımı yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın, acil durum bakımını ağ içi gibi ele almasını gerektirir. Ancak, şebeke dışı acil durum odası ve doktorlar hala size bir denge faturası gönderebilir ve denge faturalaması ACA tarafından kısıtlanmamaktadır ( bazı eyaletler kısıtlamış olsa da ). Eğer gerçekten acil bir durum değilse, ziyaretiniz ağ içi tedavi olarak işlenmeyecektir; Bunun yerine kapalı bir sağlayıcıya gitmelisiniz.
Uzmanlık bakımı: Planınızda uzman bulunmayan nadir bir rahatsızlık varsa, ağ dışı bakımı çok önemli olabilir.
Değişen sağlayıcılar sağlığınızı tehlikeye atacaktır: Ciddi ya da hayat sonu sorunları için tedavinin ortasındaysanız ve sağlayıcınız ağı terk ettiyse, ağdan çıkarak bu bakımı sürdürmek sizin yararınıza olabilir.
Yalnızca belirli bir süre için veya belirli sayıda ziyaret için ağ kapsama alanına devam etmek için itiraz edebilirsiniz.
Şehir dışı bakım: Evden uzakta tıbbi bakım gerekirse, ağdan çıkmanız gerekebilir, ancak bazı sigortacılar ziyaretinizi katılımcı olmayan bir sağlayıcıya ağdamış gibi yöneteceklerdir. Ancak, ağdaki sağlayıcılar mevcut olabilir. Acil bir durum değilse, öğrenmek için öncelikle sigortacınızla görüşmeniz gerekir.
Yakınlık sorunları: ACA, sigortacıların üyelerin bir sağlık sağlayıcısına ulaşmak için seyahat etmeleri gereken mesafeye ve süreye göre yeterli olan sağlayıcı ağlarını korumasını gerektirir, ancak neyin yeterli olduğu konusunda kılavuzlar bir durumdan diğerine değişir. Kırsal alanda yaşıyorsanız ve bölgenizdeki bir şebeke sağlayıcısına gerçekçi bir erişiminiz yoksa, devam eden sağlığınız katılımcı olmayan bir doktora bağlı olabilir. Bu gibi durumlarda, bölgenizdeki bir ağ dışı sağlayıcının kapsama alınmasına itiraz edebilirsiniz.
Doğal afetler: Sel, yaygın yangınlar, kasırgalar ve kasırgalar tıbbi tesisleri tahrip edebilir ve insanları sağlık hizmeti almak zorunda oldukları diğer alanlara tahliye etmeye zorlayabilir. Bazen, bu hastalar devlet veya federal hükümet tarafından acil durum ilanının bir parçası olarak ağ içi oranlar için uygun olabilir.
Ağ dışı sağlayıcısı hala size bir fatura gönderebilir
Sigorta şirketiniz ağ içi bakımınızı ağ içindemiş gibi ele alsa bile, federal yasaların, şebeke dışı sağlayıcının sigorta şirketinizin ödemesini tam ödeme olarak kabul etmesini gerektirmediğini unutmayın.
Örneğin, sigorta şirketinizin belirli bir prosedür için " makul ve alışılagelmiş " bir "$" oranına sahip olduğunu ve şirket içi indirilemediğinizi zaten karşıladığınızı varsayalım. Ardından, ağ dışı bir sağlayıcının prosedürü gerçekleştirdiği bir durumda sonuçlanırsınız, ancak yukarıda açıklanan senaryolardan biridir ve sigortacınız 500 ABD doları ödemeyi kabul eder.
Ancak, ağ dışı sağlayıcısı 800 TL ücret alıyorsa, diğer 300 TL için size fatura gönderebilir.
Buna bakiye faturalandırması denir ve sağlayıcı sağlık planınızın ağında değilse genellikle yasaldır.
Bazı eyaletler Florida (ağ içinde çalışan hastanelerde çalışan ağ hizmetleri sağlayıcıları) ve New York (acil durumlar) gibi bazı senaryolar için bu konuyu ele almıştır. Ancak, büyük ölçüde, faturalandırma, hastalar sigorta şirketlerinin ağının dışında bakım aldıklarında hala bir sorundur.
> Kaynaklar:
> Medicare ve Medicaid Servisleri, Tüketici Bilgilendirme Merkezi ve Sigorta Gözetimi Merkezleri. Uygun Bakım Yasası Uygulaması SSS, Set 1. Ağ Dışı Acil Servisler.
> Commonwealth Fonu. Sağlayıcılar Tarafından Bakiye Faturalama: Devletlerin Tüketici Korunmasını Değerlendirmek . 2017.
> Şehir Enstitüsü. Robert Wood Johnson Vakfı. Ağ Yeterliliği Standartlarına Uyumun Sağlanması: Dört Devletten Alınan Dersler . Mart 2017