Bir sağlayıcınız sağlık sigortanızı aldığından, ağ içinde olduğu anlamına gelmez
Bir HMO, PPO, EPO veya POS sağlık planınız varsa, planınızın sağlayıcı ağı dışında bakım almak, ağ içinde kalmaktan çok daha fazla paraya mal olabilir. Ancak, sağladığınız hizmet sağlayıcının sağlık sigortanızla ağ içinde ya da ağ dışında olup olmadığını, özellikle de bilgisayarınıza oturamadığınızda ve sağlık planınızın web sitesini ziyaret edip etmediğinizi anlamak her zaman kolay değildir. .
Yeni bir sağlayıcıyla randevu alırsanız, randevunuzdan önce ağ durumunu her zaman kontrol edebilir ve ağın dışında olduğunu fark ederseniz randevuyu iptal edebilirsiniz. Ancak, plansız sağlık hizmeti alıyorsanız, kullanmak üzere olduğunuz sağlayıcı ağ içinde olup olmadığını kontrol etmek için zaman ayırmaya eğilimli olmayabilirsiniz. Bu durum acil bir bakım merkezinde, bir yürüyüş kliniğinde, bir perakende klinikte ya da bir X-ışını ya da doktorunuzun ofisinden eve giderken laboratuar çalışması yaptırıyor olmanız halinde ortaya çıkabilir.
Bu durumlarda, sağlayıcıya “XYZ sağlık sigortanızı mı alıyorsunuz?” Diye sormanız cazip gelebilir. Resepsiyonist cevap verdiğinde, “evet”, ağ içinde bir sağlayıcı kullandığınızı düşünmek istersiniz. Ama yanılıyor olabilirsin ve bu hata büyük zamana mal olabilir. Bir sağlayıcınız sağlık sigortanızı kabul ettiği için, mutlaka sağlık planınızla bağlantılı olduğu anlamına gelmez.
Sağlık Sigortanızı Neyi Kabul Ediyor?
Bir sağlık görevlisine sağlık sigortanızı kabul etmek demek
- Sağlık planınızla ilgili bir iddiada bulunacaktır.
- Sağlık planınızın ödediği parayı kabul eder.
- Sağlık planınızdan ödemelerinize faturalandırılır.
Bu, mutlaka sağlık planınızla birlikte bir ağ sağlayıcısı olduğu anlamına gelmez.
Aslında, bir sağlayıcının herhangi bir sağlık planı ile ağ içinde olması gerekmez, ancak yine de her türlü sağlık sigortasını kabul edebilir.
Ağ İçinde Ne Olduğunu Gerçekten Anlamı
Bir sağlık hizmeti sağlayıcı ağ içinde olduğunda, sağlık sigortanızı kabul edeceğinden çok daha fazla demektir. Anlamı
- Sağlık planınızın onunla müzakere ettiği indirimli oranları onurlandıracak.
- Sağlık planınızın ödemesini, ödemenizle, madeni parayla veya tam ödeme olarak düşülebilir olarak kabul eder .
- Ağ içi, sağlık planı kapsamındaki hizmetler için sizi faturalandırmaz .
- Sağladığınız hizmet için sağlık planınız tarafından belirlenen izin verilen miktarla ilgili bir problem varsa, bu konuyu sizin yerine sağlık planı ile ele alacaktır.
- Sağlık planınızın genellikle eğitim ve lisans doğrulama ve kalite kontrolleri gibi konuları içeren kimlik doğrulama sürecini geçmiştir.
- Sağlık planınızla ilgili bir iddiada bulunacaktır.
- Sağlık planınızın ödediği parayı kabul eder.
- Sağlık planınızdan ödemelerinize faturalandırılır.
Bir Ağ Sağlayıcınızın Sigortalarınızı Sadece Kabul Ettiği Sağlayıcıdan Daha İyi Neden Olması
Artık ağ içinde olmanın ve sağlık planınızı kabul etmenin aynı şey olmadığını anladığınıza göre, ağ içinde olmanın neden sadece sağlık sigortanızı kabul etmekten daha iyi olduğunu anlamalısınız.
Bir ağ içi sağlayıcı kullandığınızda, sağlık sigortanızı kabul eden ağ dışı bir sağlayıcı kullandığınızda sahip olmadığınız birçok korumanız vardır.
Ağ dışı bir sağlayıcı, hizmetleri için istediği her şeyi faturalayabilir. Ağ dışı bir doktor, basit bir ofis ziyareti için size 5.000 dolar fatura etmek isterse, onun uygulamasıdır; Bunu çirkin görünüyor olsa bile yapabilir. Ancak, bir ağ içi sağlayıcının sağlık planınızla , hizmetleri için tam olarak ne kadar ücret alabileceğini belirten bir sözleşmesi vardır . Bir ağ hizmet sağlayıcısının, sağlık planınızın bu hizmetler için pazarladığı indirimli ücretten daha fazla ücret almasına izin verilmez.
Sağlık planınız, ağ dışı bir hizmet sağlayıcı için faturada daha küçük bir kısmı, ağ içinde sağlanan aynı hizmet için ödeyeceğinden daha fazla ödeme yapar. Aslında, bazı sağlık planları ağ dışı bakım için bir ödeme yapmayacaktır.
Sağlık planınız ağ dışı bakımı için ödeme yapıyorsa, ağ içi hizmetler için% 20'lik bozuk paranız, ancak şebeke dışı hizmetler için% 50'lik bir teminat alabilirsiniz. % 50'lik bir güvence ile bile, bu sizin sağlık planınızın ağ dışı faturaların% 50'sini ödeyeceği anlamına gelmez. İzin verilen miktarın yalnızca% 50'sini ödeyecektir. İzin verilen tutarın diğer% 50'sini artı fatura tutarının tamamının izin verilen tutarı aşan tutarını ödemek zorunda kaldınız. “ Ağ Dışında Bakım için Maliyetlerinizi Nasıl Hesaplayacağınız — Matematik Yapmak ” başlıklı konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin.
Daha da kötüsü, ağ dışı kesinti genellikle ağ içi bakımdan indirilemeyen boyuttan daha büyüktür. Ağ dışı bakım için ödediğiniz tutarlar, genellikle şirket içi indirilemediğiniz hesaba dahil edilmez. Ağ dışı bakımı için ödediğiniz tutarlar, genellikle cepten çıkardığınız maksimum değerinize de girmez. Bu konular hakkında “ Ağ Dışında Kalmadan Önce Bilmeniz Gerekenler ” ve “ Cepten Kalma Limitinize Kadar Neler Yapmıyorsunuz? ” Ile ilgili daha fazla bilgi edinin. ”
Ağ İçi Sağlayıcı Kullanmayı Nasıl Sağlarsınız?
Bir ağ içi sağlayıcı kullandığınızdan emin olmanın üç yolu vardır. Bazen birden fazla kullanmanız gerekir. Bazen sadece bir tane yeterli olur.
- Sağlık planınızın internet sitesini kontrol edin.
- Sağlık planınızı arayın ve sorun. Bu numara muhtemelen sağlık sigortası kartınızın arkasında.
- Sağlayıcınızın sağlık planınızla bağlantılı olup olmadığını sorun.
Sağlık planınızın web sitesini kontrol ederken, hangi sağlayıcıların ağ içinde olduğunu belirlemenin en kolay ve hızlı yolu, sağlık planının web sitesinin ağ hizmetleri sağlayıcılarının listesinin alt kısmında gizli bir baskıya yol açmasıdır. . Bu, “Bu listeyi olabildiğince doğru tutmaya gayret etmemize rağmen, son zamanlarda güncellemelerimizi sağlayıcı ağımıza yansıtmayabilir. Şebekenizde olduğundan emin olmak için her zaman sağlayıcınıza danışın. ”Bu nedenle, hizmet sağlayıcınızın durumunu planınızı web sitenizde kontrol etmiş olsanız bile, servis almak için servis sağlayıcınıza danışmanız akıllıca olacaktır.
Daha fazla bilgi edin
Sağlık planınızın, ağ içi bir hizmet sağlayıcı kullanıyormuşsunuz gibi ağ dışında bir sağlık faturası ödemeye istekli olabileceği bazı durumlar vardır.