Denge faturalaması yüzlerce, binlerce hatta onbinlerce dolar bile beklenenden daha fazla olan tıbbi faturalarla sizi şaşırtabilir.
Eğer doktorunuz ya da hastaneniz faturadan düşülmeyi , indirgenmiş , madeni para yatırma ya da ödemenizi ödedikten sonra ödemenizi beklerse ve sigorta şirketinizin ödemek zorunda olduğu bedeli ödemişseniz, o zaman bakiye faturalandırılırsınız.
Bazen denge faturalaması yasaldır ve bazen yasa dışıdır. Nasıl idare edeceğiniz, bunun yasal bir denge faturasına bağlı olup olmamasına bağlı olacaktır.
Yasa Dışı Yasa Dışı Olarak Faturalandırılıyorsanız
Yasal olmayan bir şekilde faturalandırılıyorsanız, tıbbi faturanın bakiye faturalı kısmını ödemeyin. Bazı durumlarda, yasadışı denge faturası ciddi, hatta suçlu cezalara sahiptir. Yasa dışı bir şekilde faturalandırıldığınızdan şüpheleniyorsanız nasıl yanıt vereceğinize dair birkaç seçeneğiniz vardır:
- Sağlık uzmanıyla konuşun ve durumu görüşün. Bu yaklaşımla, temel olarak tedarikçinize şüphe parası sağlayarak basit bir faturalandırma hatası gibi yaklaşıyorsunuz. Bu durumda neden denge faturalandırmasının yasaklandığını açıklayın ve sağlayıcıdan faturalandırma hatasını düzeltmesini isteyin.
- Sağlayıcıyla görüşmeniz sorunu çözmüyorsa, sigorta şirketinize, Medicare'e veya Medicaid'e (hangisi kapsama alanı dahil ederse) şikayette bulunun. Sigorta şirketine denge faturalandırıldığını söyleyin ve sizin adınıza müdahale etmesini isteyin. Medicare veya Medicaid varsa, Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezi ile iletişim kurun.
- Ayrıca, sağlık hizmeti sağlayıcısı için düzenleyici otoriteye şikayette bulunabilirsiniz. Bir hekim durumunda, bu muhtemelen eyaletinizin Tıp Kurulu'dur. Her eyaletin Tıp Kurulu için iletişim bilgilerini buradan bulabilirsiniz. Empowered Hasta Koalisyonu'ndan her devlet hastanesi için düzenleyici makam hakkında bilgi edinin. Sağlık sigortanız tarafından adil bir şekilde tedavi edilmediğini düşünüyorsanız, eyaletinizin Sigorta Departmanına şikayette bulunun.
Önceden Bilmekte Yasal Olarak Dengesi Bildirilecek
Öncelikle, ağda kalmak ve sigorta şirketinizin aldığınız hizmetleri karşıladığından emin olmak için bakiye faturalandırmayı önlemeye çalışın. X-ışınları, MRI'lar, BT taramaları veya PET taramaları yapıyorsanız, hem tarama tesisinizi hem de taramanızı okuyacak olan radyoloğun ağ içinde olduğundan emin olun. Ameliyat yapmayı planlıyorsanız, anestezistlerin ağ içinde olup olmadığını sorun.
Ağ dışı bir sağlayıcı veya Medicare görevini kabul etmeyen bir sağlayıcıyı kullanacağınızı önceden biliyorsanız, bazı seçenekleriniz vardır. Ancak, bunların hiç biri kolay değil ve hepsi biraz pazarlık gerektiriyor.
Sağlayıcının ücretlerinin bir tahminini isteyin. Ardından, sigortacınızdan bu hizmetin makul ve alışılagelmiş ücretini ne düşündüklerini sorun. Buna bir cevap vermek zor olabilir, ancak kalıcı olabilir.
Sağlayıcınızın ne alacağına ve sigorta şirketinizin ne ödeyeceğine dair tahminleriniz olduğunda, rakamların ne kadar uzakta olduğunu ve finansal riskinizin ne olduğunu bilirsiniz. Bu bilgi ile boşluğu daraltabilirsiniz. Bunu yapmanın yalnızca iki yolu vardır: sağlayıcınızı daha az ücret talep etme veya sigortacınızın daha fazla ödeme yapmalarını sağlama.
Sigorta şirketine, sigorta şirketinin makul ve alışılagelmiş ücretini tam ödeme olarak kabul edip etmeyeceğini sorun.
Öyleyse, bakiye olmayan bir fıkra dahil olmak üzere, sözleşmeyi yazılı olarak alın.
Sağlayıcınız ödemenin tamamı kadar makul ve alışılmış ücreti kabul etmezse, sigorta şirketinizde çalışmaya başlayın. Sigortacıdan, bu özel durum için makul ve alışılagelmiş olan miktarı artırmasını isteyin. Davanızın neden daha karmaşık, zor ya da zaman alıcı olduğunu, sigortacının makul ve alışılagelen ücretini temel aldığı ortalama durumdan daha iyi ifade ederek ikna edici bir argüman sunun.
Başka bir seçenek de sigorta şirketinin bu özel hizmet için şebeke dışı sağlayıcınız ile tek bir sözleşme imzalamalarını istemektir.
Bazen sigortacınızın genellikle kendi şebeke sağlayıcılarına ödediği tutar için tek bir sözleşme üzerinde anlaşabilirler. Bazen doktorunuzun, zaten içinde bulunduğu sigorta şirketlerinden aldığı indirim oranındaki tek bir sözleşme üzerinde anlaşacaklardır. Veya bazen tedarikçinin faturalanan ücretlerinin bir yüzdesi için tek bir sözleşme üzerinde anlaşabilirler. Anlaşma ne olursa olsun, bir bakiye-faturalama maddesi içermediğinden emin olun.
Bu seçeneklerin tümü başarısız olursa, sigortacıdan ağ içi güvenlik oranı oranınızı kullanarak bu ağ dışı bakımı kapsamalarını isteyebilirsiniz. Bu, bakiye faturalandırmasını engellemese de, en azından sigortacınız fatura içi güvenliğiniz ağ dışı bakımdan daha düşük olduğu için faturanızın daha yüksek bir yüzdesini ödeyecektir.
Bu seçeneği izlerseniz, sigorta şirketinin bunu neden ağ içinde olduğu konusunda ikna edici bir argüman edinin. Örneğin, özel cerrahi işleminizde deneyimli yerel ağ cerrahları yoktur veya ağ içi cerrahların komplikasyon oranları ağ dışı cerrahınızınkilerden daha yüksektir.
Bakımı Aldıktan Sonra Sorunu Keşfetmezseniz
Yasal bir denge faturası aldığınızda gerçeğin ardından pazarlık yapmak daha zor, ancak hala seçenekleriniz var.
Dengeli faturalandırma bölümünü sağlayıcınızla görüşebilirsiniz. Unutmayın, sağlayıcınız ödeme almak ister ve parasını bir toplama kurumuna ödemek zorunda kalmadan çabuk ve çabuk almayı tercih eder. Bu, bir hizmet sağlayıcısını derhal ödemeyi kabul ederseniz, bir sağlayıcının, sigortalı olduğu sigorta şirketlerinden aldığı indirim oranına fatura edilen toplam tutarı azaltmayı kabul edebileceği anlamına gelir. Veya sağlayıcınız derhal nakit ödeme yapmayı kabul ederseniz kalan bakiyenin bir kısmını tam ödeme olarak kabul edebilir. Bazıları bir ödeme planı oluşturmanıza izin verecektir.
Sigortacı ile görüşebilirsiniz. Eğer sigortacınız şebeke dışı ücretini makul ve geleneksel ücrete ödediyse, sigorta şirketi hak talebinizi gerçekten reddetmediğinden resmi bir başvuruda bulunmakta zorluk çekersiniz. Hak talebinde bulundu, ancak şebeke dışı ücretle. Bunun yerine, bir yeniden değerlendirme isteğinde bulunun. Sigorta şirketinizin bunu ağ dışı bakım olarak ele alma kararını yeniden gözden geçirmesini ve bunun yerine ağ içi bakım olarak ele almasını istiyorsunuz. Ağ dışı bir sağlayıcı seçmek için zorlayıcı bir tıbbi veya lojistik nedeniniz varsa, bu yaklaşımda daha fazla şansınız olacaktır.
Sigorta şirketiniz tarafından adil bir şekilde tedavi edilmediğini düşünüyorsanız, sağlık planınızın dahili şikayet çözüm sürecini takip edin. Sigortacının şikayet çözüm süreciyle ilgili bilgileri, yardımlar el kitabında veya insan kaynakları departmanınızdan alabilirsiniz. Bu sorunu çözmezse, eyaletinizin Sigorta Departmanına şikayette bulunabilirsiniz. Bu haritadaki durumunuzu tıklayarak Sigorta Departmanınızın iletişim bilgilerini bulun.
Sağlık planınız kendi kendini finanse ediyorsa, bir sigorta şirketi planı yönetebilse de, işvereniniz tıbbi faturaları ödeyen bir kurum olduğu anlamına gelir, bu durumda sağlık planınız eyaletinizin sigorta departmanının yetkisi altında olmayabilir. Kendi kendini finanse eden planlar genellikle Çalışma Bakanlığı'nın Çalışanlara Sağlanan Fayda Servisleri Dairesi'nin yetkisi altındadır. EBSA'nın tüketici yardımı web sayfasından veya 1-866-444-3272 numaralı telefondan bir EBSA yardım danışmanı arayarak daha fazla bilgi edinin.