HIV-ilişkili Demans ve Diğerleri
Adından da anlaşılacağı gibi, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) bağışıklık sistemini bozar. HIV, özellikle CD4 pozitif T hücreleri olarak adlandırılan bağışıklık hücrelerine saldırır. Bu hücreler öldükçe, vücut sağlıklı insanların savaşabileceği enfeksiyonlara ve kansere daha yatkın hale gelir.
Bazı insanların fark etmediği, HIV virüsünün, başka enfeksiyonlar olmadan da ciddi sorunlara yol açabileceğidir.
Bu sorunlardan biri de HIV ensefalopati veya AIDS demans kompleksi olarak da bilinen HIV-ilişkili Demans (HAD) 'dir .
HAD'ın sadece ilerlemiş HIV'de ortaya çıktığı düşünülürken, şimdi ilaçlarında başka bir şekilde stabil olan ve göreceli olarak yüksek CD4 sayılarına sahip kişilerde görüyoruz.
HIV ile İlişkili Nörobilişsel Bozukluklar
HIV ile ilişkili bilişsel bozukluk tipleri, bir çeşitlilik spektrumu üzerinde bulunmaktadır. Birlikte ele alındığında, bu tür bozukluklar HIV ile İlişkili Nörobilişsel Bozukluklar olarak adlandırılır.
HIV ile ilişkili Nörobilişsel Bozukluğun en az şiddetli formu asemptomatik nörokognitif bozukluk olup, birisinin nöropsikolojik testlerin bir yönü üzerinde zayıf bir skoru vardır, ancak yaşamları belirgin şekilde etkilenmez. Kişinin hayatı etkilenmişse ancak ciddi değilse, bazı klinisyenler hastaya küçük bilişsel-motor bozukluk (MCMD) tanısı koyacaktır.
Eğer problem hem nöropsikolojik testlerde tespit edilirse hem de günlük yaşantıya önemli ölçüde müdahale ederse, HIV ile ilişkili Demanstan bir tanı konulabilir.
HIV ile ilişkili demans belirtileri
Pek çok insan HIV ile ilişkili Demans'ın (HAD) Alzheimer hastalığı gibi daha iyi bilinen bunama formlarına benzer olacağını varsayar.
Bu genellikle böyle değildir. Hafıza Alzheimer hastalığında olduğu gibi bozulabilirken, HIV ile ilişkili Demanslı kişiler de Alzheimer hastalığında her zaman görülmeyen yoğunlaşmaya veya dikkat etmeye zorlanabilirler. HIV ile ilişkili demansı olan insanlar, sadece düşünmede değil, çoğu zaman da hareket ettikleri zamandan daha yavaştırlar. Bu şekilde, HIV'in neden olduğu demans, Parkinson hastalığı demansını (PDD) taklit edebilir.
HAD'lı kişiler de, hiçbir şeyden çok şey yapma motivasyonundan yoksun olmaları gibi, duygudurum gibi duygularında değişiklikler yapabilirler. Hastalık ilerledikçe, daha fazla irritabl olabilirler ve yüzde 5 ila 8'i paranoya ve halüsinasyonlar gibi psikotik özelliklere sahip AIDS manisini geliştirebilirler.
EL neden
HIV ilk enfeksiyondan kısa bir süre sonra merkezi sinir sistemine (CNS) girer. Beyin kan-beyin bariyeri olarak bilinen bir dizi doku tarafından korunmasına rağmen, makrofajlar gibi bazı bağışıklık hücreleri geçebilir. Bu bir dereceye kadar anlam ifade ediyor. Genellikle, bu hücreler enfeksiyonla savaşmak için kullanılır. Ancak HIV'de, hücreler aslında enfeksiyonu taşırlar. Bir kaleye gizlice girebilmek için güvenlik görevlisi gibi giyinmek gibi.
Beyninde bir kez, virüs sinir hücrelerine girmez, ancak bir inflamatuar cevabı tetikleyerek dolaylı olarak onlara zarar verir.
HAD için Risk Faktörleri
HAD için başlıca risk faktörleri arasında antiretroviral ilaçlara zayıf uyum ve saptanabilir viral yük bulunmaktadır . Birisinin HIV ile enfekte olduğu sürenin uzunluğu, CD4 sayımının genel olarak ne kadar düşük olduğuna göre daha az önemlidir.
HAD için değerlendirme
HIV, insanları enfeksiyonlar ve kanserler gibi bilişsel değişikliklere neden olabilecek diğer problemlere eğilimli hale getirdiği için, HIV'li bir kişinin ne düşündüğü konusunda bir değişikliği olduğunda kapsamlı bir değerlendirme yapılmalıdır.
Bu özellikle birileri hızla kötüleşiyorsa doğrudur. Demansların çoğu yavaştır ve hızlı bir yol ya farklı bir sorun olduğu ya da HIV'in kontrolden çıktığı anlamına gelebilir.
HIV demansı için çalışma, enfeksiyon veya kanser belirtileri aramak için beynin MR'unu içermelidir. HIV ile ilişkili demansın kendisi, MR görüntülemenin beynin resminde önemli değişikliklere neden olur. Beynin buruşuk olduğu görülebilir ve ait olmadığı yerlerde parlak noktalar olan beyaz madde hiperintensitelerinin artan miktarları vardır.
HAD tedavisi
Diğer birçok bunama biçimi gibi, eğer varsa, HIV ile ilişkili Demans hastalarına yardımcı olabilecek tedaviler açık değildir. Alzheimer hastalığında yaygın olarak kullanılan ilaçlardan biri olan Memantin, yardım etmemiştir ve Alzheimer için kullanılan diğer ilaçların yararlı olacağına inanmak için hiçbir neden yoktur.
Antiretroviral tedaviye iyi bağlılık, HAD'ın daha düşük riskleri ile ilişkilendirilmiştir, ancak HAD'lı bir kişide ilaç eklemenin veya değiştirmenin bir yararı olup olmadığı daha az belirgindir. Bir çalışmada, antiretroviral ilaçların değiştirilmesi aslında insanları daha da kötüleştirdi. Bununla birlikte, eğer birileri HIV ile ilişkili Demans ile ilgili ise, birçok kişi ilaçları değiştirecektir, özellikle de hastanın açık olduğu ilaçlar merkezi sinir sistemine (CNS) girmek için iyi biliniyorsa. Tenofovir, zalcitabin, nelfinavir, ritonavir, sakinavir ve enfuviritid gibi ilaçların hepsinin CNS'ye iyi bir şekilde girdiği gösterilmiştir, ancak bu penetranın yararlılığı söz konusu olmaya devam eder ve aslında iyi olandan daha fazla zarar verebilir.
Bazı insanlar bilişsel yavaşlamaya yardımcı olmak için metilfenidat (Ritalin) kullanırlar. Genel olarak, zihinsel, sosyal ve fiziksel olarak aktif kalmak tavsiye edilir.
HIV demansı ciddi bir sorundur ve maalesef hala bu konuda fazla bir şey bilmiyoruz. Diğer birçok demans formundan farklı olarak, HIV demansı olan kişiler bazen gelişir ve bu semptomları kalifiye bir hekimle tartışmak önemlidir.
Kaynaklar:
Antinori A, Arendt G, Becker JT ve diğ. HIV ile ilişkili nörokognitif bozukluklar için güncel araştırma nosolojisi. Nöroloji 2007; 1789: 69.
İnsan immün yetmezlik virüsü tip 1 (HIV-1) enfeksiyonunun nörolojik belirtileri için isimlendirme ve araştırma durum tanımları. Amerikan Nöroloji AIDS Görev Gücü Akademisi Çalışma Grubu Raporu. Nöroloji 1991; 41: 778.
Fiyat RW. HIV enfeksiyonunun nörolojik komplikasyonları. Lancet 1996; 348: 445.