Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşlarını Anlama
Bir PPO sağlık sigortası planına kaydolmayı mı düşünüyorsunuz? Nasıl çalıştığını anlayarak ihtiyaçlarınızı karşılayacağından emin olun. Zaten bir PPO'ya kayıtlı mısınız? Nasıl çalıştığını anlamak, sağlık sigortanızı etkili bir şekilde kullanmanıza ve pahalı hatalardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır.
PPO'ları anlama
PPO, tercih edilen sağlayıcı organizasyonu anlamına gelir . PPO'lar bu ismi almışlardır, çünkü sağlık hizmeti sağlayıcılarını sağlık hizmetlerinden almayı tercih ettikleri listeleri vardır.
Sağlık hizmetinizi bu tercih edilen sağlayıcılardan alırsanız, daha az ödersiniz.
PPO'lar, uzak kuzenler, sağlık bakım kuruluşları veya HMO'lar gibi yönetilen bir bakım sağlık sigortası planı türüdür. Tüm yönetilen bakım sağlık planlarının , sağlık hizmetlerinizi nasıl almanız gerektiğiyle ilgili kuralları vardır. Eğer yönetilen bir bakım planının kurallarına uymuyorsanız, ya bu bakım için ödeme yapmazsınız ya da bakım masraflarının büyük bir kısmını kendi cebinizden çıkartarak cezalandırılırsınız.
Yönetilen Sağlık Bakım Planları Maliyetleri Nasıl Düşürüyor?
Sağlık bakımı maliyetlerini kontrol altında tutmak için tüm yönetilen bakım sağlık planları bu kurallara sahiptir. Kurallar genellikle bunu iki ana yolla yapar:
- Sağlık hizmetlerinizi sadece tıbbi olarak gerekli olan şeylerle sınırlandırırlar veya önleyici bakım gibi uzun vadede sağlık bakım maliyetlerinizi düşürürler .
- Sağlık hizmetlerini kimin alabileceğini veya nerede bulabileceğinizi sınırlar ve sağlık hizmeti alabilmeniz için izin verdiğiniz sağlık hizmeti sağlayıcılarından indirim alırlar.
Bir PPO Nasıl Çalışır?
PPO'lar aşağıdaki şekillerde çalışır:
- Sen pay ödedin; PPO kısmı öder.
Bir PPO, maliyetleri kontrol altında tutmaya yardımcı olmak için maliyet paylaşımını kullanır. Doktoru gördüğünüzde veya sağlık hizmetlerini kullandığınızda, bu hizmetlerin bedelinin bir kısmı için, kesinti , madeni para ve copayments şeklinde ödeme yaparsınız.
Maliyet paylaşımı, elde ettiğiniz sağlık hizmetlerine gerçekten ihtiyacınız olduğundan emin olmak için bir PPO'nun sisteminin bir parçasıdır. Bakımınız için bir şey ödemeniz gerektiğinde, küçük bir bile olsa, gereksiz hizmetleri gereksiz yere kullanmanız daha az olasıdır. Bununla birlikte, Ekonomik Bakım Yasası sayesinde, PPO'lar önleyici hizmetler için herhangi bir maliyet paylaşımı gerektiremez.
Maliyet paylaşımı, bakım maliyetinizi dengelemeye yardımcı olur. Bakım masraflarınız ne kadar artarsa, KÖO'nuz o kadar az ücret alır ve aylık prim ücretlerini düşürür.
- Bir PPO'nun sağlayıcı ağını kullanırsanız, daha az ödersiniz.
Bir PPO, kiminle ya da sağlık hizmetleri alabileceğiniz bir sağlık hizmeti sağlayıcıları ağı ile indirim alabilir. Bir PPO'nun ağı sadece hekimleri değil, laboratuvarlar, röntgen cihazları, fizyoterapistler, tıbbi ekipman sağlayıcıları, hastaneler ve ayakta tedavi merkezleri gibi her türlü sağlık hizmetini içerir.
PPO, bakımınızı ağdan aldığınız zaman size daha fazla copay veya bozuk para yatırarak, hizmet sağlayıcınızdan bakımını almanız için bir teşvik sağlar. Örneğin, ağ içinde çalışan bir hekimi görmek için 40 $ 'lık bir paya sahip olabilirsiniz, ancak ağ dışı bir hekimi görmek için yüzde 50'lik bir kurye ücreti alabilirsiniz. Ağ dışı doktor bu ofis ziyareti için 250 ABD doları ödediyse, ağ içinde çalışan bir hekim kullandıysanız ücretlendirilecek 40 $ 'lık bir kopya yerine 125 dolar ödersiniz.
Yine de, ağ dışı sağlık hizmeti sağlayıcılarını kullanırken daha fazla ödeme yapmanıza rağmen, bir PPO'nun avantajlarından biri, ağ dışı sağlayıcıları kullandığınızda, PPO'nun bu hizmetlerin maliyetine en azından bir katkıda bulunacağıdır. Bu, bir PPO'nun bir HMO'dan farklı olduğu yollardan biridir. Ağınızı korumak için bir HMO herhangi bir ödeme yapmayacaktır.
- PPO tarafından önceden yetkilendirilmiş hizmetler almanız gerekir.
Bir PPO'nun sadece gerçekten gerekli olan sağlık hizmetleri için ödeme yapmasını sağlamasının yollarından biri, pahalı testler, prosedürler veya tedaviler olmadan önce ön provizyon almanızı gerektirmesidir. Bu hizmetlerden önce PPO'nuzdan izin alamazsanız, PPO ödemez.
PPO'lar hangi testler, prosedürler, servisler ve tedaviler için ön provizyon gerektirdiğine göre farklılık gösterir, ancak pahalı bir şey için veya başka bir şekilde daha ucuz bir şekilde gerçekleştirilebilecek herhangi bir şey için ön izin almanız gerektiğinden şüphelenmeniz gerekir. Örneğin, ön izin almadan doldurulmuş daha eski jenerik ilaçlar için reçeteler alabilirsiniz, ancak aynı koşulu tedavi etmek için PPO'nun pahalı bir marka ismi ilacı için izin alması gerekir.
Siz veya doktorunuz PPO'ya ön provizyon talep ettiğinde, PPO muhtemelen bu testi, hizmeti veya tedaviye neden ihtiyaç duyduğunuzu bilmek isteyecektir. Temel olarak bu bakımdan gerçekten ihtiyacınız olduğundan emin olmaya çalışıyorum ve aynı amacı gerçekleştirmek için daha tutumlu bir yol yoktur. Örneğin, ortopedik cerrahınız diz ameliyatı için ön provizyon istediğinde, PPO'nuz ilk önce fizik tedaviyi denemenizi gerektirebilir. Fiziksel tedaviyi denerseniz ve sorunu çözmezseniz, PPO devam edebilir ve diz ameliyatınıza ön provizyon verebilir.
Bir PPO ve Diğer Sağlık Sigortası Çeşitleri Arasındaki Fark
HMO'lar, özel sağlayıcı kuruluşlar (EPO'lar) ve hizmet noktası (POS) planları gibi yönetilen bakım planları, PPO'lardan ve birbirinden çeşitli şekillerde farklılık gösterir. Bazıları ağ dışı bakımı için ödeme yapar; Bazıları yok . Bazıları minimum maliyet paylaşımına sahiptir; Diğerleri büyük kesinti ve büyük paralar ve copays gerektirir. Bazıları, birinci basamak doktoruna (PCP), sizin bekçiniz olarak hareket etmesini gerektirir, sadece PCP'nizden bir sevk ile sağlık hizmeti almanıza izin verir; diğerleri yok. Ek olarak, PPO'lar genellikle daha pahalıdır çünkü size daha fazla seçim özgürlüğü verirler.
> Kaynak:
> Humana. HMO vs PPO: Sizin için hangisi doğru? 2017.