Sağlık reformu, 2017 boyunca neredeyse hiç durmayan haberler arasında yer alıyordu, bu yüzden ne olduğu ve 2018'de ne olacağı konusunda kafa karıştırıyorsanız, kesinlikle yalnız değilsiniz. 2018'de neyin değiştiğine, neyin aynı kaldığına ve sağlık sigortanız için neler bekleyebildiğinize bir göz atalım.
Önerilen Değişiklikler Onaylanmadı
2017'de sağlık reformu ile ilgili mevcut başlıklara rağmen, önerilen değişikliklerin çoğu asma üzerinde soldu.
Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası (AHCA) Mayıs ayında Konut İdareleri tarafından Ekonomik Bakım Yasası'nın kaldırılmasına yönelik bir çaba ile geçti, ancak Senato'nun sürümü, Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası (BCRA) Temmuz ayında başarısız oldu. Aslında, Senato Cumhuriyetçiler tasarının üç farklı versiyonunu geçmeye çalıştılar - “sıska”, Obamacare Repeal Mutabakat Yasası ve BCRA - ve hiçbiri geçmek için yeterli desteği alamadı.
Eylül ayında, Graham-Cassidy-Heller-Johnson değişikliği , Senato'nun ACA yürürlükten kaldırma mevzuatının güncellenmiş hali olarak tanıtıldı, ancak Senatör John McCain (R, Arizona) muhalefetini açıkladıktan sonra başarısı şüpheli görünüyordu.
Senatör Rand Paul (R, Kentucky) muhalefeti daha önce ifade etmişti ve Senatörler Lisa Murkowski (R, Alaska) ve Susan Collins (R, Maine) muhalefete doğru eğildiler. 30 Eylül, Senato'nun, ACA'yı 50 oyu (ayrıca Başkan Yardımcısı tarafından verilen bir oy kullanma hakkı) ile kaldırmasını ve bir zincirden kaçınmasını sağlayacak bütçe mutabakat sürecini kullanması için son tarihtir.
Üç veya daha fazla Cumhuriyetçi Senatör bu ölçüye karşı çıkarsa, geçmez.
Bu nedenle, 2017'de yürürlüğe giren çok sayıda mevzuat olmasına rağmen ve Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası'nı geçtiği için hiçbiri çıkarılmamıştır.
Bu, ACA'nın, prim sübvansiyonları , maliyet paylaşımı azaltımları (aka, maliyet paylaşımı sübvansiyonları), Medicaid genişlemesi , bireysel görev , işveren emri , önceden var olan şartlara sahip insanlar için korumalar dahil olmak üzere hala tam olarak yürürlükte olduğu anlamına gelir. sağlık yararları , tıbbi kayıp oranı kuralları, vb.
Maliyet paylaşımı sübvansiyonları, federal hükümetin sigortacıları kapsaması için fon sağlayıp sağlamadığına bakılmaksızın, 2018'de piyasaya sürülmeye devam edecektir (fonlama konusu, 2017 boyunca önemli bir belirsizliğin nedeni olmuştur). Birçok eyalette sigortacılar, 2018'e kadar alacakları primlere maliyet paylaşımı sübvansiyonları sağlama maliyetini dahil ediyor ve daha yüksek primler, daha yüksek prim sübvansiyonları ile çoğu kayıt için dengelenecek. Maliyet paylaşımı sübvansiyonlarının tamamen ortadan kaldırılması (veya prim sübvansiyonları) sadece mevzuat ile yapılabilir.
Piyasa İstikrar Kuralına Bağlı Değişiklikler
2017 yılı Nisan ayında HHS, Şubat ayında teklif ettikleri piyasa dengeleme kuralını tamamladı. Her ne kadar kural görünüşte bireysel sağlık sigortası piyasasını istikrara kavuşturmayı amaçlasa da, bireysel piyasa için en istikrarsız olan iki etkene değinmemiştir: bireysel yetkinin kuvvetli bir şekilde uygulanmaması (gerçek ya da algılanan, etki olarak) kapsama girmekte olan daha az sağlıklı insan ve genel sağlığı daha kötü olan bir risk havuzu ve devam eden maliyet paylaşımı azaltma fonları.
Piyasa dengeleyici kurallarında ele alınmayan konular değil, takip eden aylarda önemli piyasa belirsizliği yaratmaya devam etmiş ve 2017 sonunda piyasadan ayrılmayı tercih eden veya daha yüksek primler alan bazı sigorta şirketlerinde önemli bir rol oynamışlardır. 2018 için aksi taktirde olacaklar.
Ancak piyasa istikrarlaştırma kuralı, bireysel görevden ve maliyet paylaşımı azaltımlarından çok daha az acil olanlara rağmen, diğer birçok meseleyi ele aldı. Değişiklikler genellikle bireysel piyasa kapsamını satın alan kişiler için geçerlidir :
- Çoğu eyalette, açık kayıt altı haftadan kısa bir süreye kısaltılmıştır ve 1 Kasım 2018'de yürürlüğe girecek olan tüm planlar ile 1 Kasım'dan 15 Aralık'a kadar devam edecektir. Ancak , kayıt için son tarihini uzatmış dokuz devlet değişim borcu vardır. Eyaletinizde nasıl çalıştığını bildiğinizden emin olun.
- 2017 yılında prim ödemeniz için politikanız iptal edilmişse ve açık kayıt sırasında aynı sigortacıya (veya aynı ana şirketin sahip olduğu başka bir sigorta şirketine) yeniden kaydolursanız, sigortacı geçmişinizi ödemenizi isteyebilir. Yeni kapsama alanınızı etkilemeden önce primler. Genel olarak, planın sona ermesinden sonra primler tahsil edilmediği için, sadece bir aylık vadesi geçmiş primler borçludur.
- Bireysel ve küçük grup pazarındaki her bir metal teminat seviyesi için izin verilen aktüeryal değer aralığı genişletilmiştir. Gümüş, altın ve platin planları -4 / + 2 aralığında olacaksa, bronz planların -4 / + 5 aralığı olacak. Bronz planların aktüeryal değeri yaklaşık yüzde 60, gümüş yüzde 70, altın yüzde 80 ve platin yüzde 90 civarında. Ancak, 2018 için genişletilen izin verilen de minimus aralıklarına göre değişebilir. Bu, belirli bir metal seviyesinde bir plandan diğerine daha fazla çeşitlilik olabileceği anlamına gelir, bu yüzden bireyler ve küçük işletmeler dikkatle karşılaştırmak isteyecektir. 2018 için kullanılabilen çeşitli seçenekler.
Geçtiğimiz yıllarda olduğu gibi bireysel ve küçük grup pazarındaki fayda ve kapsam değişiklikleri, sağlayıcı ağlar ve kapsama alınan uyuşturucu listeleriyle birlikte, mahsup ve cepten çıkarma limitleri ile ilgili ayarlamalar ile gerçekleşecektir. Geçen yıl aldığınız planın 2018'de sizin için en iyi seçenek olacağını düşünmeyin; açık kayıt sırasında kullanabileceğiniz seçenekleri karşılaştırmak ve gerekirse değişiklik yapmak her zaman akıllıca olacaktır.
Daha Az Pazarlama ve Kayıt Yardımı
Kendi sağlık sigortası değişimine sahip olmayan ve bunun yerine HealthCare.gov'a dayanan bir durumda yaşıyorsanız, 2018 kapsamındaki açık kayıt döneminde pazarlama, sosyal yardım ve kayıt desteğinin daha sınırlı olduğunu fark edebilirsiniz. geçmişte olmuştur.
HHS Ağustos ayı sonlarında, HealthCare.gov için pazarlama bütçesini geçen yıl 100 milyon dolardan bu yıl 10 milyon dolara düşüreceklerini açıkladı. Ayrıca, kendi değiş tokuşlarını yapmayan eyaletlerde insanlara kayıt içi yardım sağlayan Navigator programının bütçesini azaltabileceklerini de belirttiler. Devlet tarafından yürütülen takaslar kendi Navigator programlarını finanse eder ve bütçeleri federal bütçe kesintisinden etkilenmez.
Bireysel pazardaki sağlık planları, son birkaç yılda bireysel piyasa kapsamı için komisyon komisyonlarını da azaltmakta ve bazı durumlarda tamamen ortadan kaldırmaktadır. Bu, büyük ölçüde, birçok sigorta şirketi için bireysel pazarın kâr amacı gütmeyen doğasına bağlıdır, şu anda ACA, kuralları değiştirmiştir; Bazı sigorta şirketleri nihai olarak sigorta şirketi için para kaybeden bir iş kurmak için brokerler ödemek istemediğine karar verdiler. Komisyonlar genellikle komisyoncuların ödeme yapabilmesinin tek yoludur, bu nedenle bazı brokerler, bireysel olarak piyasa kapsamı dışında çalışmayı seçmişlerdir çünkü ücretsiz çalışamazlar.
Bütün bunlar, ülkenin bazı bölgelerindeki bireysel pazarların, eskiden olduğu gibi mevcut olan fazla kayıt yardımının bulunmadığını bulabileceği anlamına gelir. Halen yardım sağlanacak, ancak katılımcılar, planlamak ve son dakikaya kadar beklemek zorunda kalmayacaklar - son dakikada bu yıl birçok eyalette, önceki yıllarda olduğundan çok daha erken geleceğini aklınızda bulundurun.
Ayrıca, 39 eyaletteki insanlar tarafından kullanılan değişim kayıt portalı olan HealthCare.gov'un, bu sonbaharda açık bir okula kaydolması ve Pazar günü açık olan ilk kayıt gününde bir gecede bile büyük bir pazarlık için planlı bir bakım çalışması yapılması planlanıyor. 1. Bu son derece tartışmalı bir harekettir ve açık kayıttan önce değişebilir. Ancak şimdilik, bireysel piyasa kapsamına giren insanlar, bu yılki kayıtlardan daha uzun sürecek kayıt veya plan değişikliklerini planlamak konusunda akıllıca olacaktır.
Kayıt Platformları ve Plan Uygunluğu
Bireysel piyasada, açık veya kapalı olarak kapsama alanı varsa, sigorta şirketiniz piyasadan çıktığı için 2018 için farklı bir plan seçmeniz gerekebilir, ya da sigorta şirketini girmesi nedeniyle yeni planlara erişebildiğinizi görebilirsiniz. Bölgenizdeki pazarı (büyük çıkışlar ve girişlerin bir listesi).
Her ne kadar 2017 yılında "çıplak" ilçelerde devam eden bir görüşme olsa da, ülkenin her ilçesinde Eylül ayı ortasından itibaren en az bir sigortacının 2018 teminat sunması için dizilmiş en az bir sigortacı bulunuyor. Bu hala değişebilir, ancak ilk başta sigortacıların bulunmadığı eyaletler olan 2018'e kadar her eyalette sigortacıların şu ana kadarki durumun kayda değer bir şekilde dolduğunu belirtmesi dikkat çekicidir (Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana'da gerçekleşmiştir). , Kansas, Missouri ve Washington).
Sigorta borsaları 2018 için değişmiyor. 2017 yılında kendi borsalarını yöneten tüm ülkeler, 2018 için bunu yapmaya devam edecek ve 2017'de HealthCare.gov kullanan tüm eyaletler de bunu yapmaya devam edecek. Sadece 12 eyaletin kendi kayıt platformu var; Geri kalanı - ortaklık borsaları olan eyaletler, federal çalışma borsaları ve federal platform kullanılarak yapılan devlet değişim borsaları dahil olmak üzere, hepsi HealthCare.gov'u kullanır.
Ancak, birçok eyaletteki tüketiciler, federal hükümetin bu sonbaharda başlayan ve başvuru sahiplerine olan ihtiyacı ortadan kaldıracak bir “ proxy doğrudan kayıt yolu ” na izin verdiğinden, üçüncü taraf bir web brokerının sitesi üzerinden “takas” kaydı yapmanın daha kolay olduğunu görebilir. Web brokerinin sitesinden HealthCare.gov'a geri dönün. Tüketiciler hala HealthCare.gov'da bir hesap oluşturmak zorunda kalacaklar, ancak sürecin geri kalanını web brokerının sitesinde tamamlayabilecekler.
Değişim sırasında küçük bir grup için alışveriş yapıyorsanız, HealthCare.gov'un küçük işletmeler için doğrudan kayıt işleminden daha fazla fayda sağladığından bazı farklılıklar görebilirsiniz. Küçük işletme sağlık sigortası değişimi hiç de popüler olmamıştı; Çoğu işletme, başlangıçtan itibaren doğrudan sigorta şirketleri aracılığıyla döviz borsası kaydetti.
Trump’ın ACA’da Yürütme Emrinden Kaynaklanan Değişiklikler
Ofisteki ilk gününde, Presiden Trump, "Hasta Koruma ve Uygun Mutabakat Yasası'nın ekonomik olarak durdurulmasını beklemeden" hedefleyen bir yürütme emri imzaladı. Bu noktada, Trump İdaresi arasındaki beklenti, bir ACA'nın yürürlükten kaldırılmasının kısa süre içinde geçerliliğini yitirdi.
Ancak yürütme emri, federal kurumları ACA'nın hükümlerini yürürlüğe koyarken - yasaların sınırları dahilinde - olabildiğince az olmakla suçluyor.
Pek çok Amerikalının sürekli sağlık sigortası kapsamını sürdürmesini veya vergi cezası almasını gerektiren bireysel görev, yürütme emrinin imzalanmasından bu yana sürekli spekülasyon konusu olmuştur. Açık olmak gerekirse , bireysel görev hala 2017'de yürürlükte ve 2018'de de geçerli olacak gibi görünüyor. ACA'nın çoğu, Kongrede Cumhuriyetçilerin 2017'de uygulamaya koyduğu faturaları kaldırıyor (Graham-Cassidy-Heller-Johnson dahil) Tasarı, bireysel görev süresi cezasını 2016'nın başlangıcında geriye dönük olarak 0 $ 'a düşürecektir. Ancak bu faturaların hiçbiri yürürlüğe girmemişti.
Sağlık İşleri'nde Tim Jost Ağustos ayında bildirdiğine göre, tek başına görev tamamen IRS tarafından uygulanmaktaydı, aksine tam tersine IRS internet sitesi, yürütme kararına rağmen, “ ACA'nın yasal hükümlerinin halen yürürlükte olduğunu belirtiyor. Kongre tarafından değiştirildi ve vergi mükellefleri kanunları takip etmek ve borçlarını ödemekle yükümlü kalmak zorunda kalıyorlar. Vergi mükellefleri, vergi iadelerini normalde yapacakları şekilde vermeye devam etmelidir . "
Ancak, IRS, 2016 baharında filer'in sağlık sigortasına sahip olup olmadığına dair soruya cevap vermeyen 2016 yılı vergi beyannamelerini vermelerine izin vermiştir . 2014 ve 2015 için, ancak 2016 için bu getirileri reddetmeyi amaçlamışlardı ve tüm dosya sahiplerinin bu soruyu cevaplamasını istediler. Başkan Trump'ın idari emrini takiben bu değişikliğe dair rotasını tersine çevirdi ve vergi fileri sağlık sigortası kapsamına sahip olup olmadığını söylemeyen “sessiz” iadeleri kabul etmeye devam etti.
IRS'in bu konudaki duruşunu 2018'in başlarında vergi dosyalama sezonuna yönelip değiştirmeyeceği açık değil, ancak Trump'ın idari emri verildiği takdirde, böyle bir ihtimal olmayacak.
Büyük Grup, Medicare ve Medicaid: Normal Yıllık Değişiklikler Uygula
2017 yılında yapılan sağlık reformu tartışmalarının çoğu, bireysel pazar, küçük grup pazarı ve Medicaid etrafında yoğunlaşmıştır. Ancak yukarıda belirtildiği gibi, bu tartışmaların çoğu hiçbir somut değişime yol açmadı. Sigortasını büyük işverenlerden, Medicare veya Medicaid'den alan kişiler için (birlikte ele alındığında, bu nüfusun çoğunu oluşturur), 2018'deki değişiklikler genellikle her yıl gerçekleşen değişikliklerle aynı olacaktır.
Medicare Advantage ve Medicare Part D için 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar olan tüm kayıtlar için açık kayıt 1 Ocak 2018'de yürürlüğe girecek. Şu anki planlar 2018 için her yıl olduğu gibi biraz değişecek - bu nedenle kayıt sırasında katılımcılar için zaman ayırmak önemlidir çeşitli mevcut seçenekleri karşılaştırmak ve gelecek yıl içinde ihtiyaçlarını en iyi karşılayacak olanı seçmek için kayıt.
Aynı işveren sponsorlu planlar için de geçerlidir. Çoğu işverenin, 1 Ocak tarihinden itibaren geçerli olan faydalı değişiklikleri içeren sonbaharda açık bir kaydı vardır. Planınız önümüzdeki yıl için değişiklik yaşıyorsa veya yeni seçenekler mevcutsa, açık kayıt, eğer isterseniz, avantajlarınızı değiştirme fırsatınız olacaktır. böyle yaparak.
Medicaid ile ilgili sağlık reformu önerilerinin hiçbiri 2017'de yürürlüğe girmemiştir. Bu da, ACA'nın Medicaid genişlemesi de dahil olmak üzere, 2018'de uygunluğun 2017'den büyük ölçüde değişmeyeceği anlamına gelmektedir. Yeni eyaletler 2017'de Medicaid uygunluğunu genişletmemiş, bu yüzden Medicaid genişleme uygunluğu için gelir seviyeleri yılın başında olduğu gibi aynı kalmıştır. Eyalet Medicaid kurumunuzdan Medicaid uygunluğunuzu tekrar doğrulamanız için bir talep alırsanız, kapsamı geçmesini önlemek için mümkün olan en kısa zamanda gerekli belgeleri sağlamanız gerekir .
> Kaynaklar:
> Cassidy.Senate.gov. HR1628 için 543 sayılı Değişiklik Metni ( Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası'na Graham-Cassidy-Heller-Johnson değişikliği ). 13 Eylül 2017'de tanıtıldı.
> Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. MAĞAZIN Geleceği. CMS, Sağlık Hizmetlerinde Kayıt Yaparken HealthCare.gov Daha Fazla Esneklik Kullanarak MAĞAZALARDA Küçük İşletmeler İçin İzin Vermeyi Amaçlıyor . 15 Mayıs 2017
> Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü. Hasta Koruması ve Uygun Bakım Yasası: Piyasa İstikrarı . Nisan 2017
> İç Gelir Servisi, Bireysel Paylaşılan Sorumluluk Hükümleri.
> WhiteHouse.gov, Basın Sekreteri Ofisi. Hasta Korumasının Ekonomik Yükünü Azaltmayı Yürüten Yönetici Emri Bekleyen Uygun Bakım Yasası. 20 Ocak 2017