Yumurtalık Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?

Cerrahi, Kemoterapi, Radyasyon ve Klinik Araştırmalar

Yumurtalık kanseri için tedavi seçenekleri hastalığın aşamasına ve diğer faktörlere bağlıdır ve cerrahi, kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler veya klinik denemeleri içerebilir. Çok erken evre tümörler dışında, genellikle bu tedavilerin bir kombinasyonu kullanılır. Tedaviniz ayrıca, kanserin daha erken bir kanserin nüksü veya hamile iseniz de değişebilir.

Kanser Bakım Ekibiniz

En iyi tedavi seçeneklerini seçmenin ilk adımı, kanser bakım ekibinizi anlamaktır. Hangi sağlayıcının, bakımınızı yönetme rolünü oynayacağını ve kiminle soruları sormanız gerektiğini bilmek önemlidir.

Çoğu zaman, yumurtalık kanseri ilk olarak bir obstetrisyen-jinekolog (OB / GYN) veya başka bir birinci basamak hekimi tarafından teşhis edilir veya en azından şüphelenilir. Bununla birlikte, tedavi seçeneklerini seçerken, bir rejime başlamadan önce jinekolojik onkoloğa danışmanız tavsiye edilir.

Sağlık ekibinizin diğer üyeleri, birinci basamak doktorunuz, onkoloji uzmanı veya danışmanı, bir patolog (ameliyat sırasında çıkarılmış herhangi bir dokuya bakan) ve muhtemelen palyatif bakım hekimini (kanserle ilgili semptomları hafifletmeye odaklanan) içerebilir. ya da bir doğurganlık uzmanı.

Tedavi seçenekleri

Yumurtalık kanseri için iki temel tedavi türü vardır:

• Yerel Tedaviler: Cerrahi ve radyasyon terapisi gibi tedaviler yerel tedavilerdir. Kanseri nereden kaynaklandığını tedavi ediyorlar ama kanserin başlangıç ​​bölgesini aşan kanser hücrelerini ele almıyorlar.

• Sistemik Tedaviler: Kanser orijinal konumundan ötesine yayıldığında genellikle kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler veya hormonal tedavi (sistemik olmayan epitelyal tümörlerle) gibi sistemik tedavilere ihtiyaç duyulur. Bu tedaviler, vücudunuzda nerede bulunurlarsa olsunlar kanser hücrelerini ele alırlar.

Epitelyal over kanseri olan çoğu insanın bu tedavilerin bir kombinasyonu olacaktır.

Bazen, germ hücre ve stromal hücre tümörleri veya erken evre (örneğin, evre IA) epitelyal tümörler gibi, tek başına, kemoterapi olmaksızın cerrahi, etkili olabilir.

cerrahlık

Cerrahi, yumurtalık kanseri olan birçok insan için tedavinin temel dayanağıdır. Hem yumurtalık kanseri türüne hem de aşamaya göre değişiklik gösterebilir. Çalışmalar, jinekolojik onkolog tarafından over kanseri ameliyatı yapıldığı zaman, sonuçların, diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından gerçekleştirildikçe, komplikasyonların karmaşık prosedürler olduğundan çok daha iyi olduğu sonucuna varmışlardır.

Yine de, bir jinekolojik onkolog gördüğünde bile, birçok insan ikinci bir fikir almak için yararlı (ve genellikle güven verici) bulmaktadır. Bunu yapmayı düşünüyorsanız, genellikle belirli bir ameliyat türünde uzman cerrahların olduğu daha büyük Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenen kanser merkezlerinden birini düşünebilirsiniz.

Ooferektomi (Germ ve Stomal Hücre Tümörleri için)

Germ hücresi ve stromal hücre tümörleri genellikle erken evrelerde bulunur. Bu tümörlere sahip birçok insan geniştir ve sadece etkilenen yumurtalıkların (ooforektomi) çıkarılması için yapılan ameliyatlar bazen diğer yumurtalık ve uterusun korunmasına neden olabilir. Tek başına cerrahi de çok erken epitelyal tümörlerde etkili olabilir.

Her iki yumurtalığın da çıkarılması gerekiyorsa, dondurucu embriyolar gibi doğurganlığı korumak için hala bazı seçenekler vardır. Mümkünse bunu yapmakla ilgileniyorsanız, tedaviniz başlamadan önce doğurganlığın korunmasında uzmanlaşmış bir hekimle konuşun.

Sitoredüksiyon / Debulking Cerrahi (Epitelyal Over Kanseri için)

Epitelyal yumurtalık kanserlerinin yaklaşık yüzde 80'i hastalığın sonraki aşamalarında bulunur (evre III ve evre IV). Evre IV hastalık için cerrahinin yaşam beklentisini geliştirmediği meme ve akciğer kanserinden farklı olarak, cerrahi evre IV yumurtalık kanseri olanlarda yaşam süresini uzatabilir.

Ayrıca kemoterapiden sonraki yararı da arttırır.

İleri epitelyal over kanseri için cerrahi sitoredüktif cerrahi (debulking cerrahi) olarak adlandırılır. "Sito", hücrenin kök kelimesidir ve "indirgeyici", azaltmak anlamına gelir, bu nedenle bu ameliyatın amacı, tüm kanseri elimine etmek yerine, mevcut kanser hücrelerinin sayısını azaltmaktır.

Bu ameliyatın üç olası sonucu vardır:

• Tamamlandı: Tüm görünür kanser kaldırıldı.
• Optimal: Kanser kalır, ancak tüm alanlar çap olarak 1 cm'den azdır (genellikle militan hastalık olarak adlandırılır).
• Sub-optimal: 1 cm'den daha büyük olan nodüller kalır.

Cytoreductive cerrahi uzun ve zahmetli bir ameliyattır ve daha uzun bir prosedürün riskleri genellikle faydalarından daha ağır basmaktadır. Bu nedenle, "optimal" bir sitoredüksiyon genellikle ameliyatın amacıdır.

Hem yumurtalıkların hem de fallop tüplerinin (bilateral salpingo-ooforektomi) ve uterusun (histerektomi) çıkarılmasına ek olarak, diğer doku da sıklıkla çıkarılır veya biyopsi yapılır. Örneğin, omentum veya yumurtalık ve pelvisi kaplayan yağlı doku tabakası sıklıkla çıkarılır (omentektomi).

Batın ve pelvise salinin enjekte edildiği ve daha sonra karın ve pelviste "gevşek" olan kanser hücrelerinin varlığını araştırmak için geri çekildiği bir prosedür olan yıkamalar da gerçekleştirilir.

Karın ve pelviste lenf nodları sıklıkla biyopsi yapılır veya çıkarılır (lenf nodülü diseksiyonu). Ek olarak, örneğin mesane, bağırsak, karaciğer, dalak, mide, safra kesesi veya pankreas gibi birçok pelvik ve abdominal organın yüzeyinden örnekler alınabilir. Ciddi epitelyal tümörleri ile, ek genellikle kaldırılır.

Örnekler bağırsaklardan alındığında, çıkarılmış bölgenin iki tarafındaki iki uç mümkün olduğunda yeniden takılır. Aksi takdirde, bağırsakların cerrahi bölgeye gelmeden önce ucu cilde dikilir, böylece bağırsak dışarıya çekilebilir (stomanın oluşturulması).

Bu ameliyatların hepsi hemen ya da kemoterapi verildikten sonra ya da kanser nüksünden sonra yapılabilir.

Ameliyatın en sık görülen yan etkileri kanama, enfeksiyonlar ve anestezi reaksiyonlarıdır. Sitoredüksiyon cerrahisi uzun bir ameliyat olma eğilimindeyken, risk altındakilerin ameliyattan önce kalp ve akciğer değerlendirmesi yapmaları önerilir.

Kemoterapi

Yumurtalık kanseri ile, tüm kanseri kaldırmak neredeyse imkansız. Ameliyat, tüm görünür kanser hücrelerini (erken evrelerde olduğu gibi) çıkarsa bile, nüks oranı yüzde 80 civarında çok yüksektir. Bu, görünür kanser görülmese bile, mikroskobik kanser alanlarının geride kaldığı anlamına gelir. Bu nedenle, kemoterapi genellikle epitelyal yumurtalık kanserinin en erken aşamaları için verilir. Kemoterapi sıklıkla, germ hücreli tümörlerin daha yüksek aşamalarında kullanılır.

Kullanılan İlaçlar

Yaygın olarak kullanılan ilaçlar şunları içerir:

• Platin ilaçlar: Paraplatin (karboplatin) veya Platin (cisplatin).
• Taksiler: Taksol (paklitaksel) veya Taxotere (dosetaksel).

Doxil (lipozomal doksorubisin) ve Gemzar (gemsitabin) dahil olmak üzere kullanılabilecek birçok başka ilaç da vardır.

Germ hücreli tümörler ile kemoterapi genellikle Platin (cisplatin), VP-16 (etoposid) ve bleomisin kombinasyonunu içerir.

Yönetim Yöntemleri

Kemoterapi iki yoldan biriyle verilebilir:

• İntravenöz (IV): IV kemoterapi genellikle her üç ila dört haftada bir verilir ve üç ila altı döngü için tekrarlanır. Bu, kolunuza yerleştirilmiş bir kateter veya kemoterapi portu veya PICC hattı ile verilebilir.
• İntraperitoneal kemoterapi: Bu işlemde, kemoterapi doğrudan karın boşluğuna sokulan bir iğne ile verilir.

IV uygulama daha yaygındır, ancak araştırmacılar günümüzde intraperitoneal kemoterapinin over kanseri için çok az kullanıldığına inanmaktadır. Bu konuda bilgi almak isteyebilirsiniz.

Araştırmacıların 2016 incelemesinde, araştırmacılar intraperitoneal kemoterapinin yumurtalık kanseri ile IV kemoterapiden daha fazla sağkalımı artırdığını bulmuşlardır. Bu çalışmada intraperitoneal kemoterapinin sindirim sistemi yan etkilerine, ateş, ağrı ve enfeksiyona neden olduğu, ancak işitme kaybına (ototoksisite) neden olmak için IV kemoterapiden daha az olası olduğu belirtilmiştir.

Bununla birlikte, intraperitoneal kemoterapinin yanı sıra IV kemoterapisi tolere edilmez ve böbrek disfonksiyonu veya karın içinde önemli bir skar dokusu varsa kullanılamaz, bu nedenle genellikle evre IV hastalığı olan ve sub-optimal sitoredüksiyonu olan kadınlar için ayrılır. .

Yan etkiler

Kemoterapi ilaçları siklustaki farklı noktalarda hücre bölünmesini engeller ve kanser hücreleri gibi hızla büyüyen hücreleri öldürmede etkilidir. Ne yazık ki, tedavi normal, hızlı bölünen hücreleri de etkileyerek istenmeyen etkilere neden olur.

Yumurtalık kanseri tedavisinde kullanılan kemoterapi ilaçlarının en sık görülen yan etkileri şunlardır:

• Mide bulantısı ve kusma: Son yıllarda kemoterapinin neden olduğu bulantı ve kusmanın tedavisi dramatik olarak artmıştır ve önleyici ilaçlar günümüzde insanların az veya hiç kusmuksuz kemoterapiden geçmesine izin vermektedir.
• Kemik iliği baskılanması düşük seviyelerde beyaz kan hücrelerine, kırmızı kan hücrelerine ve trombositlere yol açar. Kemoterapi sırasında insanlara enfeksiyonları önleyen nötrofiller denilen beyaz kan hücresi tipinin düşük seviyesidir.
• yorgunluk
• Saç kaybı

Kemoterapinin uzun süreli yan etkileri arasında periferal nöropati (karıncalanma, ağrı ve ellerde ve ayaklarda uyuşma) ve işitme kaybı (ototoksisite) sayılabilir. Aynı zamanda ikincil kanserler geliştirme riski de düşüktür.

Bununla birlikte, kemoterapinin yan etkileri ve komplikasyonları, genellikle bu tedavilerin sağkalım yararları ile çok daha ağır basmaktadır.

Hedefli Tedaviler

Hedefli tedaviler, kanserin büyümesinde spesifik adımlara müdahale eden tedavilerdir. Özellikle kanser hücrelerine yönlendirildiklerinden, bazen (ama her zaman değil) kemoterapiden daha az yan etkiye sahiptirler. Yumurtalık kanseri ile birlikte kullanılabilen tedaviler şunlardır:

• Anjiyogenez inhibitörleri: Kanserlerin büyümesi ve yayılması için yeni kan damarları oluşturması gerekir. Anjiyogenez inhibitörleri, esasen yeni bir kan kaynağının tümörünü açlıktan öldürerek bu süreci inhibe eder. Avastin (bevacizumab) bazen yumurtalık kanserinin büyümesini yavaşlatabilir ancak kanama, kan pıhtıları ve delikli bağırsak gibi ciddi yan etkilere neden olabilir.
• PARP İnhibitörleri: İlk PARP inhibitörü, 2015 yılında yumurtalık kanseri için onaylanmıştır. Kemoterapinin aksine, bu ilaçlar bir IV yoluyla değil, hap şeklinde verilebilir. PARP inhibitörleri, bir BRCA gen mutasyonuna sahip hücrelerin ölmesine neden olan bir metabolik yolu bloke ederek çalışır. Mevcut ilaçlar arasında Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) ve Zejula (niraparib) bulunur.

Bu ilaçlar en sık BRCA mutasyonları olan kadınlar için kullanılır, ancak hem Lynparza hem de Zejula kemoterapi sonrası yumurtalık kanseri nükslerini tedavi etmek için BRCA mutasyonları olmayan kadınlar için kullanılabilir. Yan etkiler diğerlerinin yanı sıra eklem ve kas ağrısı, bulantı ve anemi içerebilir, ancak kemoterapiden daha iyi tolere edilir. Ayrıca lösemi gibi ikincil kanserlerin küçük bir riski vardır (kemoterapi ile olduğu gibi).

Diğer Tedaviler

Diğer tip tedavi yöntemleri, farklı yumurtalık kanseri tipleri ile veya yaygın hastalıklarda kullanılabilir. Hormonal tedavi ilaçları meme kanseri için daha sık kullanılır. Ancak, yumurtalık bastırma ilaçları, tamoksifen ve aromataz inhibitörleri gibi ilaçlar stromal hücre tümörleri ve nadir olarak epitelyal hücre tümörleri için kullanılabilir. Radyasyon tedavisi, yumurtalık kanseri için yaygın olarak kullanılmaz, ancak karın bölgesinde geniş çaplı metastazlar olduğunda kullanılabilir.

Klinik denemeler

Yukarıdaki tedavilerin kombinasyonlarının yanı sıra, hem yumurtalık kanserinin ilk tanısı hem de rekürrens için yeni tedavilerin yanı sıra, devam eden birçok klinik çalışma bulunmaktadır . Ulusal Kanser Enstitüsü, doktorunuza sizin için uygun olabilecekleri hakkında konuşmanızı önerir.

Bazen daha yeni bir tedavi seçeneği kullanmanın tek yolu bu çalışmaların bir parçası olmaktır. Klinik çalışmalar hakkında birçok efsane vardır, fakat gerçek şu ki, şu anda kanser için yaptığımız her tedavi ilk kez bu şekilde incelenmiştir.

Tamamlayıcı Alternatif Tıp (CAM)

Bugüne kadar, CAM tedavilerinin yumurtalık kanserini tedavi edebileceğini gösteren hiçbir çalışma bulunmamaktadır. Bu tür seçeneklerin lehine geleneksel tedaviler, aslında zararlı olabilir.

Bununla birlikte, bazıları kanser belirtileri ve tedavileri ile yaşam kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olabilir. Bu nedenle, birçok kanser merkezi şimdi çeşitli alternatif terapiler sunmaktadır . En az birkaç araştırma çalışmasında yarar sağladığını gösteren seçenekler arasında akupunktur , meditasyon , yoga , müzik terapisi ve evcil hayvan terapisi sayılabilir.

Takviyeler ve Gıdalar

Herhangi bir vitamin veya mineral takviyesini denemeden önce onkologunuzla konuşun. Hepsi karaciğer veya böbrekler tarafından metabolize edilir ve tedaviyi etkileyerek, kemoterapi ilaçlarının metabolizmasını hızlandırabilir veya hızlandırabilir. Bazıları, özellikle, özel dikkat: E vitamini (yanı sıra bitki Ginkgo biloba) ameliyat sırasında ve sonrasında kanamayı artırabilir ve diğer takviyeler anormal kalp ritimleri veya anestezi ile ilgili nöbet riskini artırabilir.

Dahası, antioksidan preparatlar aslında çok hücreli kemoterapiyi ve radyasyon terapisini yok etmeyi amaçlayarak sonlandırabilir; Bu tedaviler, kanser hücrelerindeki genetik materyale oksidatif hasar vererek çalışır. Çoğu onkolog, antioksidan açısından zengin beslenmenin tedavi sırasında sorun olmadığını düşünmektedir.

Bununla birlikte, Omega-3 yağ asitleri bazılarına yardımcı olabilir. Bu takviyeler, kanser kaşeksisi olanlarda kas kütlesinin korunmasına yardımcı olabilir, bu da kilo kaybını, kas kütlesinin kaybını ve gelişmiş kanserli kişilerin yaklaşık yüzde 80'ini etkileyen iştahsızlığı içeren bir durumdur.

Bu yiyecekleri sarı renk veren köri ve hardallarda ortak bir madde olan zerdeçal (ve bunun bileşiği, curcumin) ile ilgili bazı ilgi vardır. Bazı laboratuvar çalışmaları, zerdeçalın yumurtalık kanseri hücrelerinin ölümünü uyarabileceğini, ancak normal olmayanları ve ovaryan kanser hücrelerinin "beslendiği" zerdeçalın kemoterapiye dirençli olma ihtimalinin daha düşük olabileceğini ima etmektedir. Bu araştırma, insanlarda uygulanması açısından kesin değildir, ancak baharatın kullanılmasında hiçbir zararı yoktur.

Tekrarlama Tedavisi

Ne yazık ki, yukarıdaki standart tedavilerle tedavi edilen yumurtalık kanserlerinin yaklaşık yüzde 80'i tekrarlanacaktır. Nüks için tedavi yaklaşımı zamanlamasına bağlıdır:

• Tedaviden hemen sonra nüks: Bu gibi durumlarda platinyum refrakter veya platin kemoterapisine dirençli kabul edilir. Seçenekler aynı ilacı içeren tekrarlayan kemoterapiyi (bu genellikle kötü bir yanıtla sonuçlansa da), farklı bir kemoterapi rejimini (birkaç farklı seçenek vardır) veya bir klinik araştırmayı kullanmayı içerir.
• Tedaviden sonraki altı ay içinde nüks: Bu gibi durumlar platine dirençli kabul edilir. Bu noktada seçenekler farklı bir kemoterapi ilacı veya rejimi veya klinik bir deneme olabilir. Cerrahi genellikle önerilmemektedir.
• Tedavi tamamlandıktan altı ay veya daha uzun süre sonra nüks: Orijinal kemoterapi platin kemoterapi ilacını (Platinol veya Paraplatin) içeriyorsa, tümör platin duyarlı olarak kabul edilir. Tedavi önerileri değişebilir, ancak orijinal kemoterapi ilaçlarıyla birlikte sitoredüksiyon ameliyatı ve tedavisini içerebilir.

Gebelikte Tedavi

Hamilelik sırasında ortaya çıkan çoğu yumurtalık kanseri, germ hücre tümörleri veya stromal hücreli tümörlerdir. Bu tümörler genellikle sadece bir yumurtalık içerir ve ikinci trimestere kadar beklemek yerine hamilelik sırasında yumurtalık çıkarmak için ameliyat mümkündür.

Epitelyal yumurtalık kanseri ve daha ileri evreli stromal hücre veya germ hücreli tümörü olan gebeler için sitoredüksiyon cerrahisi mümkündür. İlk üç aylık dönemden sonra beklemek ideal olmakla birlikte, ameliyat daha erken kabul edilebilir. Kemoterapi ilk trimesterden sonra nispeten güvenlidir ve genellikle yaklaşık 16 haftada başlatılabilir. Epitelyal yumurtalık kanserleri için genellikle Platinum (cisplatin), Velban (vinblastin) ve epitelyal olmayan tümörler için kullanılan bleomisin kombinasyonu ile Paraplatin (karboplatin) ve Taxol (paklitaksel) kombinasyonu kullanılır.

> Kaynaklar:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. ve diğ. En İyi Uygulamalar ve Araştırma. Klinik Obstetrik ve Jinekoloji. 2017 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N. ve T. Lawrie. Primer Epitelyal Yumurtalık Kanserinin İlk Yönetiminde İntraperitoneal Kemoterapi. Sistematik Değerlendirmelerin Cochrane Veritabanı . 2016. (1): CD005340.

> Ulusal Kanser Enstitüsü. Yumurtalık Epitelyal, Fallop Tüpü ve Birincil Periton Kanseri Tedavisi (PDQ) —Sağlık Profesyonel Versiyonu. 01/19/18 güncellendi. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. ve diğ. Ovaryan Kanserde Hipertermik İntraperitoneal Kemoterapi. New England Tıp Dergisi . 2018 378 (3): 230-240.