Aşama 4 HER2-Pozitve Meme Kanseri için En İyi Tedaviler Nelerdir?
Eğer metastatik HER2 pozitif meme kanseri teşhisi konulduysa, bu bulguların çoğunun, genel olarak erken evre kanserler veya genel olarak 4. aşama meme kanserine işaret etmesi olasıdır. HER2 pozitif olan evre 4 meme kanserinin tedavisi hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?
Metastatik HER2 Pozitif Meme Kanseri
Hastalık teşhisi konulduğunda evre 4 (metastatik) meme kanserine sahip olduğunuzu öğrenmiş olabilirsiniz, fakat daha sık olarak, başlangıçta erken evre tümör olan bir tümörün nüksetmesi olarak uzak metastazlar ortaya çıkmaktadır.
Bu nedenle, tanı genellikle bir şok gibi gelir ve bunaltıcı olabilir.
Meme kanseri yayıldığı zaman sadece prognoz iyi değil, aynı zamanda tedaviden geçme düşüncesi sizi cesaretsiz hissetmenize neden olabilir. Aşama 4 HER2 pozitif meme kanseri tedavi edilemezken, tedavi edilebilir ve HER2'yi hedef alan tedaviler genişlemeye ve gelişmeye devam eder. Bu tedaviler genellikle kemoterapi ilaçlarından çok daha az yan etkiye sahiptir.
Beş meme kanserinden yaklaşık bir tanesi HER2-pozitif meme kanseridir . Bunun anlamı, bazı meme kanserlerinin HER2 proteinlerini aşırı üreten HER2 genlerine sahip olmasıdır. Bu proteinler, bu tümörlerin büyüme özelliklerine neden olarak göğüs kanseri hücrelerine bağlanır. Genel olarak, HER2 meme tümörleri agresif ve hızla büyüyen tümörlerdir.
Herceptin'in onaylandığı 1998 yılına kadar, HER2 pozitif tümörler, özellikle östrojen ve progesteron reseptörü negatif tümörleri olanlarda daha kötü bir prognoza sahipti.
O zamandan beri HER2'yi hedef alan başka bir hedefe yönelik ilaçlar geliştirildi ve bir ilaç, hatta iki tanesi başarısız olduğunda bile seçenekler bırakıldı.
Alıcı Durum Değişiklikleri
Birçok insan, kanserlerinin reseptör durumunun, tekrarladıktan sonra değiştiğini öğrenince şaşırır. Erken evre meme kanseri teşhisi konulduğunda östrojen reseptörü pozitif bir tümörünüz varsa, nüks östrojen reseptörü negatif olabilir (veya tersi).
Benzer şekilde, daha önce HER2 / neu pozitif bir tümörünüz olsaydı, şimdi olumsuz olabilir ve tam tersi olabilir.
Bu nedenle, hastalığınızın uzak bir nüksetmesi varsa, biyopsi ve yeniden kontrol reseptörünün durumu çok önemlidir.
Genel Müdürlük
Metastatik meme kanserinin genel tedavisi, geçmişte erken evre meme kanseri geçirdikten sonra, uzak bir nüks edenlerde genellikle bir sürpriz olarak karşımıza çıkmaktadır. Erken evre meme kanseri ile tedavi genellikle agresiftir. Ameliyat, kemoterapi, hedefe yönelik terapi ve / veya radyasyon ile agresif tedavinin amacı mümkünse nüksetmeyi önlemektir.
Evre 4 meme kanseri ile tedavi yaklaşımı genellikle farklıdır ve birçok insan yaklaşımın neden daha agresif olmadığını merak eder (ve bundan dolayı endişeli hissedin). Metastatik meme kanseri ile amaç genellikle hastalığı kontrol etmek için gerekli olan en az miktarda tedaviyi kullanmaktır. Çoğunlukla, evre 4 meme kanserinin çok agresif tedavisi sağkalımı iyileştirmez, ancak yan etkilerini arttırır. Bunun anlamı, erken evre hastalıkta olduğu gibi kombine edilen yöntemlerden ziyade, bir seferde sadece bir tür tedavi kullanılmasının (kanser büyümesini yavaşlatırsa) kullanılmasıdır.
Tedavi seçenekleri
Metastatik meme kanseri için ilk basamak tedavisi büyük ölçüde reseptör durumuna bağlıdır ve eğer bir nüks olursa, hem östrojen hem de progesteron reseptör durumu ve HER2 / neu durumu test edilmelidir (yukarıda belirtildiği gibi, bu değişebilir.)
Eğer tümörünüz östrojen reseptör pozitif ve HER2 pozitif ise, başlangıç tedavisi hormon tedavisi , HER2 hedefli tedavi veya her ikisini de içerebilir. Bu karar aynı zamanda nüksünüzden önce tedavi gördüğünüz ilaçlara da bağlı olacaktır (eğer kanseriniz, tanı anında evre 4 olan tümörden çok uzak bir nüks olursa.) Kemoterapi aynı zamanda dört ila altı ay boyunca da kullanılabilir. .
Daha önce HER2 hedefli bir ilaçla tedavi edilmediyse, tedavi genellikle Herceptin (trastuzumab) veya Perjeta (pertuzumab) ile başlar. Daha önce Herceptin ile tedavi edilenler için, Perjeta (pertuzumab) gibi başka bir HER2 hedefli ilaç kullanılabilir. Önceki iki hedef 2 ilaç üzerinde ilerlemiş kişilerde bile, trastuzumab emtansin (TDM1) ile tedavi, bir çalışmada onkologların diğer mevcut rejimlerden (birkaç kemoterapi ilacı dahil) daha fazla genel sağkalımı artırmıştır.
Bir kanser Herceptin üzerinde ilerlediyse veya ilacı durdurduktan sonraki 12 ay içinde, T-DM1 (trastuzumab emtansine) tercih edilen ikinci seçenektir.
Üçüncü hat seçenekleri, önceki işlemlere bağlı olarak değişecektir. Henüz T-DM1 ile tedavi edilmemiş olanlar için bu bir seçenektir. Perjeta, Herceptin ile birlikte henüz almayanlar için de kullanılabilir. Perjeta ve T-DM1 ile tedavi edilen ve hala ilerlemiş olanlar için seçenekler arasında Xeloda (kapesitabin) ve Tykerb (lapatinib), östrojen reseptörü pozitif tümörleri olanlarda hormon tedavisi ve HER2 ile kombinasyon halinde diğer kemoterapi rejimleri bulunur. hedeflenmiş ilaçlar.
Metastaza Özgü Tedavi
Meme kanserinin herhangi bir bölgeye metastazları (yayılması) için genel tedavi genellikle hormonal ilaçlar, HER2 pozitif hedefe yönelik tedaviler veya kemoterapi ile tedavi edilir. Bu bazı insanlar için kafa karıştırıcı olabilir. Örneğin akciğerlerdeki kanser hücreleri neden hormonal tedavilerle tedavi edilir?
Meme kanserinin, kemikler, beyin, karaciğer ve akciğerler gibi diğer organlara yayıldığı zaman, bu organlarda yayılan kanserli göğüs kanseri hücreleri olduğuna dikkat etmek önemlidir.
"Metastaza özgü" olan tedaviler de kullanılabilir. Bunlar, özellikle kemik metastazları gibi metastaz alanlarına hitap eden tedavilerdir. HER2 / neu pozitif meme kanseri olan kadınlarda karaciğer ve beyin metastazları HER2 negatif olanlara göre daha yaygındır.
Kemik Metastazları
Meme kanseri olan kemik metastazları oldukça yaygındır, metastatik hastalığı olanların yaklaşık yüzde 70'inde bulunur. Meme kanserine yönelik sistemik tedavi seçeneklerine ek olarak, kemik metastazları için metastaza özgü tedavi ağrının azalmasına ve sağkalımı artırmasına ve metastatik hastalıkların diğer bölgelerine göre kemik metastazlarının daha iyi prognozuna sahiptir. Dikkat edilirse, kemik metastazlarının, örneğin kırık gibi, komplikasyonları, meme kanseri tedavisinin birçoğunun kemik kaybına yol açabileceğinden, ekstra önem kazanmaktadır.
Seçenekler şunları içerir:
- Zometa (zoledronik asit) gibi bifosfonatlar dahil olmak üzere kemik değiştirici maddeler kırıklar gibi komplikasyonları azaltabilir ve ayrıca güçlü anti-tümör etkilere sahip olabilir. Xgeva (denosumab) ayrıca kanser karşıtı özelliklere sahip gibi görünen başka bir seçenektir.
- Radyasyon tedavisi ağrıyı azaltabilir ve riskini azaltabilir
- Radyofarmasötikler, geniş bir kemik metastazına sahip olanlar için yararlı olabilir, çünkü başka bir kimyasal maddeye bağlı radyasyon partikülleri kan dolaşımına enjekte edilir ve vücudun her tarafındaki kemiklere taşınır.
Karaciğer Metastazları
Meme kanserinden alınan karaciğer metastazları metastazların en sık görülen ikinci bölgesidir ve HER2 pozitif tümörleri olan kişilerde daha sık görülür. Radyasyon tedavisi, kanser için diğer tedavilere ek olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Embolizasyon gibi diğer tedaviler kullanılabilir.
Sadece birkaç metastaz bölgesi varsa (oligometastazlar) cerrahi çıkarılması veya stereotaktik vücut radyoterapisi sağkalımı iyileştirebilir. Karaciğer metastazları sıklıkla rahatsızlıkların azaltılması için genellikle assit (karın şişmesi) ve parasentez (uzun ince bir iğne ile karın içindeki sıvının çıkarılması) neden olur. Kaşıntı da karaciğer metastazları ile çok yaygındır ve kaşıntı tedavisi yaşam kalitesini arttırabilir.
Beyin Metastazları
Meme kanserinden metastazlar genellikle metastatik meme kanseri tedavisinin bir parçası olarak tedavi edilirken, beyin metastazları benzersiz bir zorluk oluşturabilir. Kan-beyin bariyeri, birçok kemoterapi ilacı da dahil olmak üzere birçok ilacın beyne erişmesini engelleyen sıkı bir şekilde örülen kılcal topluluğudur. Neyse ki, bazı ilaçlar barr geçebilir
Literatürde yapılan bir derleme çalışması, Herceptin'in (trastuzumab), HER2 pozitif meme kanseri olan ve beyin metastazı olanlarda sağkalımı açıkça geliştirdiğini ortaya koymuştur. Trastuzumab emtansin (T-DM1) ve Perjeta (pertuzumab) da ümit vericidir. Buna karşılık, Tykerb (lapatinib) 'nin beyin metastazları üzerinde çok az etkisi olduğu (2017 çalışmaları itibarıyla) ve yüksek toksisite profiline sahip olduğu görülmektedir. Lapatinib kemoterapi ile birleştirildiğinde, yanıt oranları daha iyidir.
Akciğer Metastazları
Meme kanserinden akciğer metastazları öncelikle, herhangi bir spesifik tedaviden ziyade hormonal tedaviler, HER2 hedefli ilaçlar ve kemoterapi gibi meme kanserini tedavi etmek için genel önlemlerle tedavi edilir. Sadece birkaç metastaz mevcut olduğunda, bunların cerrahi veya SBRT ile tedavi edilmesi düşünülebilir, ancak çalışmalar bu uygulamadan daha yüksek bir sağkalım oranı göstermemiştir.
Diğer Uzak Metastazlar
Göğüs kanseri, cilt, kas, yağ dokusu, kemik iliği ve diğer alanlar dahil olmak üzere vücudun diğer birçok uzak bölgesine de yayılabilir. Çoğu zaman bu uzak metastazlar metastatik HER2 pozitif kanser için genel tedavi ile tedavi edilir, ancak izole metastazlar oluştuğunda cerrahi veya radyasyon tedavisi gibi seçenekler düşünülebilir.
Başa Çıkma
Metastatik meme kanseri ile baş etmek, tip veya moleküler profilden bağımsız olarak bir sorundur. Erken evre hastalık için önceden tedavi görmüşseniz ve kanseriniz tekrarlanırsa, metastatik kansere genel yaklaşım ilk bakışta rahatsız edici olabilir çünkü hedef genellikle agresif tedaviden ziyade hastalığı kontrol etmek için mümkün olduğunca az tedavi kullanmaktır. Muhtemelen erken evre meme kanseri vardı.
“Bir köy alması” demesi, ileri kanser ortamından asla daha uygun değildi. Birçok destek grubu ve çevrimiçi meme kanseri topluluğu vardır, ancak metastatik meme kanseri olan çoğu insan, evre meme kanserine sahip olanlardan daha ziyade evre 4 meme kanseri olanları içeren grupları tercih etmektedir.
Evre 4 meme kanseri ile yaşamak sevilen biri ise , metastatik meme kanseri olan birine söylememeyi bir an için zaman ayırın.
Bir kelime
Metastatik HER2 pozitif meme kanseri, hormonal tedaviler (östrojen reseptörü pozitif olanlar için) ve kemoterapi ile tedavi edilebilir, ancak HER2 hedefe yönelik tedavileri kullanma seçeneği, bu ortamda yine başka bir modalite ekler.
HER2 pozitif tümörler, HER2 negatif tümörlere göre beyin ve karaciğere yayılma eğilimindedir. Bu metastazlar ortaya çıktığında, hem genel tedavi hem de metastaz spesifik tedavi düşünülebilir. Neyse ki, ve birçok ilaçların aksine, Herceptin ve muhtemelen pertuzumab bu metastazları etkili bir şekilde tedavi etmek için kan beyin bariyerini geçiyor gibi görünmektedir.
> Kaynaklar:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. ve diğ. Daha Önce Tedavi Edilmiş HER2-Pozitif İleri Meme Kanseri (EMILIA) Hastalarında Trastuzumab Emtansine Versus Capecitabine Plus Lapatinib: Randomize, Açık-Etiket, Faz 3 Denemesinden Nihai Genel Hayatta Kalma Sonuçlarının Açıklayıcı Analizi. Lancet Onkoloji . 2017, 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. ve diğ. Trastuzumab Emtansine Daha Önce Tedavi Edilmiş HER2-Pozitif Metastatik Meme Kanseri (TH3RESA) Hastalarında Hekimin Seçimi Tedavisi: Randomize Açık Etiket Faz 3 Denemesinden Nihai Genel Hayatta Kalma Sonuçları. Lancet Onkoloji . 2017, 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. ve diğ. Trastuzumabın Ötesinde Beyin Metastazları Olan HER2-Pozitif Meme Kanseri Hastaları İçin Sistemik Tedavi Seçenekleri: Bir Literatür Taraması. Göğüs Bakımı . 2017, 12 (3): 168-171.