Optimal Cerrahi ve Evre III ve Evre IV Yumurtalık Kanseri
Yumurtalık kanseri için "optimal" sitoredüksiyon veya debulking ameliyatı ne anlama geliyor ?
Cytoreduction veya Debulking Cerrahi
Eğer ileri yumurtalık kanseri için ameliyat edildiyse, doktorunuza sormanız gereken en önemli sorulardan biri debulking veya sitoredüksiyonun optimal olup olmadığıdır. Başka bir deyişle, tümörün çoğu cerrahi olarak çıkarıldı mı?
"Optimal" Cytoreduction veya Debulking nedir
Ovaryan kanser cerrahisi sırasında görünür kanserin çoğunu veya tamamını çıkarmak teknik olarak mümkün değildir. Bununla birlikte, agresif cerrahinin kemoterapi ile birleştirilmesinin 20 yıldan uzun süredir en iyi tedavi oranlarına yol açtığını biliyoruz. Yıllar içinde, kemoterapinin tipi değişmiştir ve bu nedenle agresif veya “optimal” cerrahinin ne kadar olabileceği ya da olması gerektiği tanımına sahiptir.
Yaklaşık 10 yıl önce, “optimal” bir cerrahinin tanımı, 2 santimetreden daha büyük olmayan tümörlerin (yaklaşık bir inç / inç) geride kalmasıydı. Bu, hiçbiri 2 cm'yi aşmayan bir veya iki veya daha fazla tümör olabilir.
Daha iyi aletler ve cerrahi teknikler ile, artık “optimal” bir cerrahinin, hastaların çoğunda “militan” (minik “kum” büyüklükteki kanser nodülleri) elde etmek için, 1 santimetreden daha az tümörün arkasına bırakılması teknik olarak mümkün olduğunu biliyoruz. ve hatta birçok hastada mikroskobik hastalık (ameliyattan sonra göremez veya hissedemez).
Genel Tıbbi Durumunuz bir Fark Yaratır
Tüm hastalar fizyolojik olarak eşit değildir. Bazı durumlarda, bir hasta “optimal” sonuçlara ulaşmak için alabileceği 4-8 saati tolere etmek için çok yaşlı veya hasta olabilir. Ayrıca, kanama veya diğer komplikasyonlar, cerrahın ameliyatı istedikleriden daha erken durdurmasına neden olabilir.
Çoğu durumda, bu bir yaşın kendisi değil, bir hastanın ne kadar uzun bir süre boyunca tolere edilebileceğini belirleyen ek tıbbi şartlardır.
Cerrahınızın Bir Fark Yarattığı
Bütün cerrahlar eşit yaratılmaz. Bu tüm mesleklerde ve tüm tıbbi uzmanlıklarda geçerlidir. Jinekolojik onkologlar arasında bile - yumurtalık kanseri konusunda sizin için en uygun olanlar - becerilerde bir fark vardır. Hepsi uygun karar verme konusunda eğitilir ve çoğu hastalarının çoğunda 1-2 cm rezidüel “optimal” cerrahi elde etmek için bir sitoredüksiyon yapabilir. En azından jinekolojik onkologun ameliyatta olduğundan emin olun.
Daha Radikal Ameliyat Gerekir mi?
Tıbbi çalışmalar, yumurtalık kanseri cerrahisi söz konusu olduğunda daha iyi olanın daha iyi çıkarıldığını göstermiştir. Ek bir yararın olmadığı bir nokta yoktur. Bununla birlikte, bazen militan veya mikroskobik hastalığa ulaşmak, zor bölgelerdeki ve ötesinde karaciğer, dalak, akciğer, çoklu barsak bölgeleri, lenf düğümlerinin parçalarının çıkarılması dahil olmak üzere çok agresif bir ameliyat gerektirir. Tüm hastalar bunu iyi tolere edemez ve tüm cerrahlar bu prosedürleri rahat bir şekilde yerine getiremez.
Bazıları bu “ultra” -radikal sitoredüktif cerrahi olarak adlandırdı; buradaki amaç, neredeyse tüm maliyetlerde militan (“kum” boyutunda) “optimal” cerrahi bir mikroskobik elde etmektir.
Devam etmeden önce, bu sizin jinekolojik onkoloğunuzla kapsamlı bir risk / fayda tartışması gerektirir. Bu ameliyat derecesini kabul etmeye karar verirseniz, bu “ekstra” cerrahinin bu ekstra ölçüsünü güvenli bir şekilde elde etmek için tüm cerrahların eğitilmediğini veya bu tipte yeterli cerrahi vakalar yaptığını unutmayın. Tam tersine, bu ekstra ameliyat seviyesinin hastalarının yararına olduğuna inanamayabilirler. Farklı görüşler bol olsa da, bu tıp literatüründe gri bir alan.
"Ultra-Radikal" Cytoreduction Kanıtlanmış mı?
Bazı uzmanlar “optimal” cerrahiye ulaşmak için “ultra” -radikal cerrahi yapılması gerekiyorsa, bu, hastanın durumunda kanserin biyolojik olarak daha agresif olduğu anlamına gelir.
Yani, bu ekstra ameliyatın tedavi şansını arttırmak için hiçbir şey yapmadığını düşünüyorlar. Gerçek şu ki, bu bazı hastalarda doğru olabilirken, biz sadece hangi hastaların ameliyat sırasında, hatta ameliyattan sonra hangi hastayı bilmediklerini biliyoruz.
Yayınlanmış araştırmalar, bazı kadınların radikal ve ultra radikal cerrahiden diğerlerinden daha fazla yarar sağladığını göstermektedir. Kanserler, güvenilir bir şekilde öngörülemeyen, kemoterapiye değişken derecelerde hassasiyete sahiptir. Bazı hastalar tedavi edilir. Bazıları değildir.
Ameliyat sırasında teknik olarak mümkün olana göre ameliyatla ne kadar uzağa gidileceği ve eğer daha fazla cerrahi tedaviyi tolere edebileceğinizi düşündüklerinde uzman bir karar alır. Bu, kısmen, belirli bir kanserin biyolojik saldırganlığına ilişkin bir varsayımdan da kaynaklanabilir.
Bazı durumlarda, en iyi “en iyi” ölçüme ulaşmanın teknik olarak mümkün olmadığını unutmayın, örneğin, iyi bir yaşam kalitesiyle uyumlu olmayan tüm bağırsakların çıkarılması gibi. Benzer şekilde, daha önce de belirtildiği gibi, bazı durumlarda tıbbi durumlar veya intraoperatif komplikasyonlar planlanmış veya istenenden daha erken ameliyatı durdurmayı zorlayabilir. Ancak, teknik olarak “imkansız” ve yargılama çağrıları ya da cerrahi becerilerin eksikliği arasında, anlamaya başladığınızı umduğum bir fark var.
Mümkünse, jinekolojik onkoloğun felsefesini cerrahiden ÖNCE yukarıdaki konular hakkında tartışmak çok önemlidir. Yine, ikinci bir fikrin gerekli olduğuna karar verebilir veya vermeyebilirsiniz. Seçtiğiniz bir jinekolojik onkolog ile örtük olarak güvendiğiniz harika bir ilişki geliştirmeniz GEREKİR. Ayrımcılığınız olan doktor alışverişinden sizi ciddiye aldığımdan, bu ilişki eksikse, bu tür bir ilişkiyi geliştirebileceğiniz bir doktora görün.
Aşama 4 Yumurtalık Kanseri Nedir?
Evre IV (4) kanseri ile ilgili birkaç kelime önemlidir. Geçmişte, yumurtalık kanserinin akciğer bölgesinde veya karaciğerde veya dalakta ortaya çıkması halinde, prognozun o kadar kötü olduğu ve ameliyatın çok yardımcı olamayacağı düşünülmüştür. Son çalışmalar, her durumun farklı olmasına rağmen, bu doğru olmayabilir. Prognoz, Evre III'ten biraz daha kötü olabilir, ancak çoğu durumda, eğer teknik risk ve yararı anlarsa ve tıbbi olarak tolere edebilecekse, teknik olarak mümkün ise agresif cerrahi sitoredüksiyonun kuvvetle düşünülmesi gerekir. Ameliyat “optimal” ise, prognoz önemli ölçüde düzelebilir ve Evre III'te görülen sonuçlara yaklaşabilir.
Sitoredüktif Cerrahi Avantajlarının Özeti
Genel olarak, Evre II ila IV kanserde bir tedavi olasılığının bir MAJOR prediktörü, “optimal” sitoredüksiyonun elde edilme derecesidir. Yıllar geçtikçe, tıbbi kanıtların (birçok tıbbi makale) güçlü ağırlığı kemoterapiden önce olabildiğince çok kanserden kurtulmayı destekler. Kemo cevabını iyileştirmede agresif sitoredüksiyonun faydalarını destekleyen ayrıntılara girmeyeceğim biyolojik teoriler vardır.
Temel olarak, kemoterapinin kemoterapinin öldürmesi gereken hücre sayısını azaltarak (milyarlarca / trilyondan yüz / on binlerce …… ya da görünürde hiçbir şey kalmamışsa daha az) kemoterapinin çalışmasını kolaylaştırır. Aynı zamanda ameliyat aynı zamanda bölünmeye başlayan tüm hücreleri (bölünme nasıl büyüyecekleri) zorlayarak, kemiğin onları yaşam döngüsünde aynı anda öldürmesini kolaylaştırır.
Bu bilgi dikkate alındığında, “optimal” sitoreduction uygulanmadıysanız, bu görevi tamamlamak için ikinci bir işlem hakkında risk / fayda tartışması düşünülmelidir. Sorunlar arasında “sub-optimal” sitoredüksiyonun teknik ve tıbbi nedenleri, şimdiye kadarki en iyi mikroskobik “optimal” ten ne kadar uzakta olduğunuzu, planladığınız kemoterapinin türünü, ilk ameliyattan ve geçen zamanlardan bu yana ne kadar zaman geçtiğini bulabilirsiniz. .
Genel olarak, ilk cerrahinin uzmanlık eksikliğinden veya jinekolojik onkolog eksikliğinden ötürü, bir başka ameliyatla ilgili bir tartışma daha büyük olabilir. Örneğin, yalnızca biyopsi ile sınırlı bir ameliyat geçirdiyseniz, ek bir ameliyat mantıklı olabilir. Bununla birlikte, kemoterapi planının genel resme nasıl uyduğunu göz önünde bulundurmalısınız.
Eğitim, Destek ve Güçlendirme
Jinekolojik onkologunuza sormanız gereken soruların bir listesini yazın. Bir arkadaşınızı yanınızda getirin - her zaman başka birinin söylediği her şeyi duymanıza yardımcı olduğu görülür. Not almak. Yumurtalık kanseri desteği ve çevrimiçi bilgi için arama yapın. Seçtiğiniz seçeneklerden% 100 emin değilseniz ikinci bir görüş alın. Sadece bir kanser hastası olarak kendinizi savunan bir kişi olmak sizi sürücü koltuğuna sokmaz - ama bazı kanserler olan bazı kişiler için sağkalımı arttırdığı da kanıtlanmıştır.
Kaynaklar:
Chern, J. ve J. Curtin. Evre IV Yumurtalık Kanserinde Cerrahi Debilizasyon için Uygun Öneriler. Onkolojide Güncel Tedavi Seçenekleri . 2016 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. ve A. Gonzalez-Martin. İleri Ovaryan Kanserde Aralık Süresinde veya Primer Debulking Cerrahisinde Komple Sitorektomi Sonrası Ne Beklemeliyiz? Cerrahi Onkolojinin Annalları . 2015 Ara 29. (Baskıdan önce Epub).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. ve diğ. Ovaryan karsinomda suboptimal sitoredüksiyon, artmış stromal aktivasyonun, Jinekolojik Onkolojinin karakteristik özelliklerine sahiptir. 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. ve diğ. Ovaryan Karsinomatozis'in Tekrarlanamazlığı Bağlamında Seçmek için Hangi Cerrahi Tutum: Brüt Kalan Hastalık Durumlarının Ötesinde. Cerrahi Onkolojinin Annalları . 2016 23 (2): 434-42.