Son zamanlarda kardiyovasküler hastalık hakkında bir okuma yapıyorsanız veya kalp hastalığını önlemek veya tedavi etmek için doktorunuzla yakın bir konuşma yaptıysanız, "endotelyal disfonksiyon" terimi ile karşılaşmış olabilirsiniz. Endotel disfonksiyonu kavramı son yıllarda koroner arter hastalığı (KAH) , hipertansiyon , mikrovasküler angina ( kardiyak sendrom x ), diyastolik disfonksiyon ve diğerleri gibi birçok kardiyovasküler durumun anlaşılmasında önemli hale gelmiştir.
Endotel disfonksiyonu, küçük arterlerin endotel tabakasının (iç astar) normal olarak işlev görmediği bir durumdur. Sonuç olarak, bu arterlerin sağladığı dokularda bazı kötü şeyler olabilir.
Endotel tabakasının işlevi
Vücudun arteriyollerinde (kanın dokulara akışını hassas bir şekilde düzenleyen küçük arterler), endotel, çeşitli kritik fonksiyonlara sahip hücrelerin iç astarıdır.
Endotel, kan damarlarının uygun genişlemesini ve daralmasını sürdürür. Bu işlev, vücudun çeşitli dokularından ne kadar kan alındığını anlık olarak belirler. Endotelyal "ton" da bir kişinin kan basıncını büyük ölçüde belirler ve kalbin vücuda kan pompalamak için ne kadar çalışması gerekir.
Endothelium ayrıca dokuları çeşitli toksik maddelerden korur; kan pıhtılaşma mekanizmasını düzenler; sıvıyı, elektrolitleri ve kan ile dokular arasında ileri geri giden çok sayıdaki diğer maddeleri kontrol eder; ve dokulardaki iltihaplanmayı düzenler.
Tüm bunların anlamı, endotelin düzgün işleyişinin vücudun doku ve organlarının normal işlevi için kritik olmasıdır.
Endotelyal disfonksiyon mevcut olduğunda, bu hayati fonksiyonların bir veya daha fazlasını gerçekleştirme kabiliyeti tehlikeye girer.
Disfonksiyon Nedenleri
Endotel, birçok hayati fonksiyon için çok önemli olduğu için, endotelyal disfonksiyonun tüm nedenlerini anlamak için çok fazla araştırma yapılmaktadır.
Bu noktada, endotelyal disfonksiyonun, kan damarı duvarlarındaki nitrik oksit (NO) seviyelerindeki bir azalmayla ilişkili olduğu açıktır.
NO, bir amino asit (L-arginin) metabolizması ile üretilen bir gazdır. Çok kısa bir yarı ömre sahip olan NO, vasküler tonu ve diğer önemli endotelyal görevleri modüle etmeye yardımcı olmak için kan damarları içinde lokal olarak hareket eder. NO üretimindeki bir eksiklik kan damarlarının fazla daralmasına yol açar (hipertansiyona neden olabilir), trombositlerin aktivasyonuna katkıda bulunur (kan pıhtılaşmasına yol açar), kan damarı duvarlarındaki iltihabın uyarılmasını artırır ve damar duvarlarının geçirgenliğini arttırır. Lipoproteinlere ve çeşitli toksinlere zarar verir.
Özetlemek gerekirse, endotel disfonksiyonu azalmış vasküler NO seviyeleri ile karakterizedir ve bu da kan damarı fonksiyonunda bazı anormalliklere yol açar. Bu fonksiyonel anormallikler aterosklerozu destekleme eğilimindedir. Ek olarak, endotel disfonksiyonu doğrudan küçük arterlerin anormal daralmasına neden olabilir ve kardiyak sendromun x ve potansiyel olarak diyastolik disfonksiyonun üretilmesinde önemli bir faktör olduğu düşünülmektedir.
İlişkili Bozukluklar ve Alışkanlıkları
Bir kişinin endotel disfonksiyonu geliştirdiği kesin yollar hala çalışılmaktadır.
Bununla birlikte, birçok tıbbi bozukluğun, alışkanlığın ve kaçınılmaz yaşam olaylarının buna katkıda bulunabileceği açıktır:
- Hipertansiyon
- Diyabet
- Yüksek LDL kolesterol ve trigliserit seviyeleri
- Sigara içmek
- Sedanter yaşam tarzı
- Duygusal stres ( “Kalp kırık sendromu” olarak da bilinen Stress kardiyomiyopatinin, akut ve şiddetli bir endotel disfonksiyonu nedeniyle meydana geldiği düşünülmektedir.)
- Enfeksiyonlar
- Kalp yetmezliği
- Hipotiroidi
- osteoporoz
- yaşlanma
- Kemoterapi ve radyasyon tedavisi
- Genetik etkiler
Teşhis
Endotel disfonksiyonunun resmi tanısını koymak genellikle gerekli değildir. KAH, hipertansiyon veya kalp hastalığı için önemli risk faktörleri olan (özellikle yukarıda listelenenler) bir kimsede endotel disfonksiyonunun bir dereceye kadar güvenli bir şekilde kullanılabileceği düşünülmektedir.
Yani aslında hastanın endotel fonksiyonunu ölçmek, doktorların rutin olarak yaptığı bir şey değildir. Ancak eğer endotel disfonksiyonu şüphesi olan bir kişi için şüpheleniliyorsa (kardiyak sendromun x olduğu düşünülen bir kişi gibi), bir tanı, kan damarlarının dilate olma ve / veya yanıtta kısıtlama kabiliyetini ölçen testlerle doğrulanabilir. ilaç uygulamasına
Tedaviler
Endotel fonksiyonu, kilo kaybı, egzersiz, sigara bırakma, hipertansiyonun kontrolü ve diyabetin kontrolü de dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalık riskimizi azaltmak için hepimize sıkça başvurduğumuz yaşam tarzı önlemleri ile geliştirilebilir.
Bu risk kontrol önlemlerinin bazıları endotel disfonksiyonunu azaltmak için iyi belgelenmiştir. Bunlar şunları içerir:
- Statin ilacının kullanımı
- Aspirin
- Bir Akdeniz diyeti
- Fındık, zeytinyağı, bitter çikolata, yeşil çay, bitki bazlı gıdalar dahil olmak üzere diğer diyet önlemleri.
- Aerobik egzersizi
- Kilo kaybı
Ek olarak, endotel disfonksiyonunu klinik olarak anlamlı bir şekilde geliştirip geliştiremediklerini görmek için özellikle çeşitli ilaçlar çalışılmaktadır. Ümit vaat eden ajanlardan bazıları nifedipin , bazı ACE inhibitörleri , östrojen, ranolazin ve sildenafildir .
Bir kelime
Son yıllarda tıbbi araştırmacılar, endotel disfonksiyonunu, birçok türde kardiyovasküler problemin altında yatan önemli bir faktör olarak tanımlamışlardır. Endotel fonksiyonunu iyileştirmenin yollarını keşfetmek için aktif araştırmalar yapılmakta ve bu nedenle kardiyovasküler hastalık riskini azaltmakta, bunun için yapabileceğimiz çok şey bulunmaktadır. Özellikle, bol miktarda egzersiz yaptığınızdan, sigara içmeyi bıraktığımızdan ve bu şartlara sahipsek, hipertansiyonu veya şeker hastalığımızı yönetmek için doktorlarımızla çalıştığımızdan emin olmalıyız.
> Kaynaklar:
> Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN. Koroner Mikrovasküler Disfonksiyon: Bir Güncelleme. Eur Heart J 2014; 1101: 35.
> Grönland P, Alpert JS, Beller GA ve diğ. 2010 ACCF / AHA Asemptomatik Erişkinlerde Kardiyovasküler Riskin Değerlendirilmesine Yönelik Kılavuz: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Görev Klavuzu Raporu. J Am Coll Cardiol 2010; 56: e50.