Vasovagal (Nörokardiyojenik) Senkop

Bayıltmanın En Yaygın Nedeni

Senkop - genellikle bayılma denir - geçici bir bilinç kaybı için tıbbi terimdir. Herhangi bir senkop olayı en az iki nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak, senkop yaralanmalara neden olabilir, bu nedenle tekrar etmesini önlemek için önemlidir. İkinci olarak, senkop bazen ciddi bir altta yatan tıbbi problemin işareti olabilir. Birçok tıbbi durum senkopya yol açarken, en yaygın senkop tipi vazovagal senkoptur.

• Senkopun birçok nedeni hakkında bilgi edinin.

Vasovagal Senkop Genel Bakış

Vasovagal senkop (aynı zamanda nörokardiyojenik senkop olarak da bilinir), ya bacaklardaki kan damarlarının ani dilatasyonunu ya da çok yavaş bir kalp atış hızı (bradikardi) ya da her ikisini üreten nörolojik bir refleksin neden olduğu geçici bir bilinç kaybıdır.

Vasovagal senkop, tüm senkop ataklarının yarısından fazlasını oluşturur. Doktorlar sıklıkla "basit bir bayılma" olarak söz ederken, vasovagal senkop mekanizması aslında bu kadar basit değildir. Vasovagal senkop çalışmalarının nasıl yanlış anlaşıldığının yanlış anlaşılmasında veya uygun tedaviyi seçmede sorunlara yol açabileceği anlaşılmaktadır.

Vasovagal Senkop Nedenleri

Vasovagal senkop, vasovagal refleksi tetiklediğinde kan damarlarının aniden genişlemesine neden olur. Kan damarlarının dilatasyonu, bacaklarda biriken kan hacminin önemli bir oranına neden olur. Bu kan havuzuna genellikle kalp hızının yavaşlaması eşlik eder.

Sonuç olarak, kan basıncı aniden düşer. Taşkın basıncındaki düşüş, gerekli kan akışının beynini soymaya yetiyorsa bayılma meydana gelir.

Vasovagal refleks böyle çalışır: İlk olarak, bir kişi refleksi tetikleyen bazı zararlı uyaranlara (parmağında ağrılı bir iğne çubuğu gibi) maruz kalır.

Tetikleme olayı, beynin vasküler (kan damarı) tonunu belirleyen beynin bir kısmı olan beyin sapındaki vazomotor merkezine bir elektrik sinyali gönderen belirli sinirleri (parmağın ağrı sinirleri) uyarır. Vazomotor merkezi, yanıt olarak, kan damarlarına sinyal göndererek, bunların genişlemesine neden olur. Bu, senkopya yol açan kan havuzlarını üretir. Aynı zamanda beyin sapının uyarılması, kalp hızında bir düşüş yaratmak için kalbe sinyaller gönderebilir ( vagus siniri aracılığıyla).

Vasovagal senkopu olan çoğu insanda, kan damarlarının genişlemesi, bilinç kaybına neden olan baskın faktör olarak görünmektedir. Ancak bazı insanlarda, kalp hızının yavaşlaması önemli bir rol oynar.

Vasovagal senkopu ne tetikleyebilir? Bir vazovagal refleksi başlatan "tetik", birçok farklı şeyden herhangi biri olabilir. Ortak tetikleyiciler şunları içerir:

• Ağrı, özellikle başlangıçta akut ağrı.
• Kanın çekildi.
• Kanın veya diğer zararlı manzaralara maruz kalmak.
• Zor idrara çıkma veya dışkılama.
• Öksürük şiddetli büyüsü.
• Ağrılı yutma.
• Rahatsız edici veya şok edici haberler almak.
• Ani korku.
• Uzun süreler boyunca hareketsiz duruyor. (Bu yüzden geçit töreninde duran askerler ya da korodaki şarkıcılar bazen bayılacaklar.)

Bir bayılma olayı bu olaylardan herhangi birini takip ederse, vasovagal senkop neredeyse kesin nedenidir.

Vasovagal Senkopta Eşlik eden veya Öncü Belirtiler

Vasovagal senkop ile bilincin kaybolması oldukça ani olabileceği gibi, daha şakacı bir şekilde birkaç saniye veya birkaç dakika süren uyarı semptomları ile ön plana çıkmaktadır. Bu uyarı semptomları bazen senkop “prodrom” olarak adlandırılır.

Bu prodromal semptomlar genellikle şunları içerir:

• Baş dönmesi.
• Kulaklarda zil sesi veya uğultu.
• Işıldayan görüş veya tünel görüşü gibi görsel rahatsızlıklar.
• Ani terleme.
• Ani mide bulantısı.

Bu prodromal semptomları “grileşme” hissi ve ardından bilinç kaybı ile takip eder.

Prodromal semptomların başlangıcı ile gerçekte çıkma arasındaki süre birkaç dakika ya da sadece bir iki ya da iki dakika olabilir.

Senkopun kendisi de birkaç karakteristik özelliğe sahiptir:

• Vasovagal senkop, hemen hemen her zaman, kurban ayakta dururken veya dik otururken (bacaklarda kan birikmesi meydana geldiğinde) oluşur ve yatarken neredeyse hiç gerçekleşmez.
• Vasovagal senkopu olan kişiler genellikle bir kaç saniye sonra, düştüklerinde (ya da eğer şanslıysa yardım ettikleri takdirde) bilinci tekrar kazanırlar. Bunun nedeni, yeryüzünde bir kez, yerçekiminin artık kanın bacaklarda birikmesine neden olmaması ve kan basıncının hemen hemen iyileşmesidir.
• Öte yandan, mağdur iyi niyetli bir kişi tarafından dik olarak tutulursa, bilinçsizlik çok uzayabilir. Bu, potansiyel olarak tehlikeli bir durumdur, çünkü mağdur dik ve bilinçsiz olduğu sürece, beyninin yeterince kanla perfüze edilmemesidir.

En alt satır şudur ki, birileri baygın görürseniz, başlarını aşağı çekmelerine ve bacaklarını yükseltmelerine yardımcı olmalısınız. Onları dik konumda tutarak - kulaklarında bağırmanın ek "tedavisini" ekleseniz ya da tokat atsanız bile - yararlı olmaz ve zararlı olabilir.

“Postdromal” belirtileri. Vasovagal senkopun bir bölümünden sonra, birçok insan birkaç saat, hatta sonraki birkaç gün veya daha uzun bir süre boyunca korkunç hissedecektir. Bu “postdromal” dönem boyunca genellikle aşırı yorgunluk, mide bulantısı, baş dönmesi ve iştah kaybı yaşarlar.

Bu kalıcı (ve çok sinir bozucu) postdromal semptomlar ortadan kalkıncaya kadar, insanların yeniden bayılmaya yatkın olduklarına dikkat etmek önemlidir - bu nedenle, bir senkop vakasının yakın olduğunu gösterebilecek uyarı belirtileri için özellikle uyanık olmaları gerekmektedir.

Zaten vasovagal senkop olan insanlar. Bir ya da iki vazovagal senkop vakası olan kişiler genellikle uyarı semptomlarını tanıyabilirler, böylece başka bir olayın ne zaman meydana geleceğini bilirler. Daha da önemlisi, uyarı belirtilerini fark ederse, karartmanın sadece uzanıp bacaklarını kaldırmasıyla önleyebilirler. (Bir bölümün durdurulması diğer senkop formlarının çoğunda mümkün değildir.) Dahası, aslında karartılmayı önleyebilirlerse, genellikle bu tür bir bölümü takip eden vajal dönemden kalan süreyi de önleyebilirler.

Öte yandan, kendinizi ayakta kalmaya zorlayarak ve soluk kalmamaya istekli olarak vazovagal senkopun yaklaşmakta olan bir bölümünü "savaşmaya" çalışarak neredeyse hiç iyi çalışmaz.

Vasovagal senkop olan yaşlıların “atipik” semptomları daha yüksektir. Senkopları herhangi bir tanımlanabilir tetikleyici olmadan ve herhangi bir uyarı belirtisi olmadan meydana gelebilir. Bu vakalarda doğru tanı koymak doktora gerçek bir meydan okuma sunabilir.

Genel olarak, vasovagal senkop kendisi hayatı tehdit edici değildir - ancak düşmekten kaynaklanan yaralanmalar olabilir. Ve eğer epizodlar yeterince sık görülürse, bu durum normal bir yaşam için kesinlikle yıkıcı olabilir.

Kim etkilendi?

Vasovagal senkop neden olan refleks, bir dereceye kadar ortaya çıkabilir, bu nedenle yeterince güçlü bir tetikleme olayı meydana gelirse, hemen hemen herkesin bir vasovagal bölümü olabilir. Gerçekten de, çoğu insanın hayatları boyunca bir baygınlık geçirmesi muhtemeldir.

Vasovagal senkop her yaşta ortaya çıkabilir, ancak ergenlerde ve genç erişkinlerde yaşlı insanlardan çok daha yaygındır.

Bazı insanlar özellikle vasovagal ataklara yatkındır ve nispeten hafif tetikleyici olaylar ile bile zayıflayabilirler. Bu insanlar ergenlik döneminden başlayarak tekrarlayan senkop atakları geçirirler. Birkaç farklı tetikleyici olayın ardından sıklıkla senkop geçirirler.

Nadir bireylerde, vasovagal senkop çok sık görülür ve tedavi edilmeleri çok zordur. Bu insanlar sıklıkla bu duruma neden olan vazovagal reflekslere çok eğilimli hale getiren bir dysautonomia (otonom sinir sistemi dengesizliği) biçimine sahiptir. Ayrıca genellikle karın şişmesi veya krampları, ishal, kabızlık, aşırı yorgunluk ve çeşitli ağrı ve ağrı gibi dysautonomiyaların tipik kalıcı semptomları vardır.

Vasovagal Senkop tanısı

Vasovagal senkopu doğru teşhis etmede uzman olan doktorlar bu durumun neredeyse her zaman durumsal olduğunu anlamışlardır. Vasovagal senkop, viral bir hastalıktan sonra, egzersizden sonra, ılık bir duştan sonra veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar - diğer bir deyişle, herhangi bir zamana bağlı dehidratasyonun mevcut olması muhtemeldir. (Susuz kaldığınızda, bacaklardaki kan damarlarının genişlemesi kan basıncınızda belirgin bir düşüşe neden olur.)

Bu karakteristik özellikler ve bu durumun durumsal doğası göz önünde bulundurulduğunda, doktorlar hastaların doğru çoğunluğunu doğru soruları sorarak ve cevapları dikkatlice dinleyerek doğru tanıyı yapabilmelidir. Ne yazık ki, çok fazla doktor yeterince dikkatli bir tıbbi tarih almıyor; Sonuç olarak, gereksiz testler ve kardiyak veya nörolojik hastalık arayan prosedürler yapıyorlar.

Vasovagal senkop olan kişilerin fizik muayenesi genellikle tamamen normaldir. Bununla birlikte, sınama ortostatik hipotansiyon veya postural ortostatik taşikardi sendromunun (POTS) benzer durumlarının tanısında çok yardımcıdır ve olası olasılıklar arasında sıralama yapmakta oldukça yardımcı olabilir.

Çoğu zaman vasovagal senkop tanısı konulması, tıbbi bir öykü alınması ve fizik muayene yapılması ile mümkün olmakla birlikte, testler bazen yardımcı olabilir. Özellikle, bir tilt tablosu çalışması , medikal öykü vasovagal senkop için tipik değilse veya vazovagal senkop ve ortostatik hipotansiyon arasında ayrım yapmak güç ise yararlı olabilir.

Vasovagal Senkop tedavisinde

Tek ve izole bir vazovagal senkop vakası olan kişiler genellikle hiç tıbbi tedavi gerektirmezler.

Ancak tekrarlayan bölümleriniz varsa, etkili bir şekilde tedavi edilmedikçe daha fazla bölümünüz olabilir. Ve, vasovagal senkopu olan herkesin bildiği gibi, bu bayılma bölümleri çoğu zaman en uygunsuz ya da pratik olmayan zamanlara gelir ve hayatınızı büyük ölçüde bozabilir. Neyse ki, tedavi genellikle oldukça yararlıdır.

Vasovagal senkop için dört genel tedavi tipi vardır: eğitim, ilaç, egzersiz ve kalp pili. Bunlar arasında eğitim, insanların çoğunluğu için en etkili olanıdır.

1) Vasovagal Senkop Hakkında Kendinizi Eğitmek

Vasovagal senkop eğilimli olan kişiler, daha önce tartıştığımız bu durumla ilgili beş önemli gerçeği bilmelidir. Özet olarak, bunlar:

1. Vasovagal senkop, bacaklardaki kan damarlarının ani dilatasyonuna neden olan ve kanın alt ekstremitelerde havuza girmesine neden olan bir refleks tarafından üretilir.
2. Biraz dehidratasyona neden olan herhangi bir durum (kan hacmini azaltan) sizi senkopal bir atağa daha yatkın hale getirecektir.
3. Prodromal semptomlar, senkopun anlık olarak gerçekleşeceğine dair önemli bir uyarı sunar.
4. Eğer prodromu tecrübe ettiğinizde bacaklarınız uzanır ve bacaklarınızı yükseltirseniz, senkopal bölümün önüne geçebilirsiniz.
5. İnsanlar sıklıkla vasovagal bölümlere yatkın oldukları belirli günler veya haftalar geçirirler. Bu, örneğin bir viral hastalıktan sonra veya uzun süreli stres veya uyku yoksunluğu dönemlerinden sonra ortaya çıkabilir. Böyle zamanlarda prodromal semptomlar konusunda özellikle dikkatli olmanız gerekir.

Vasovagal senkopu önlemenin en iyi yolu senkopu üreten durumlardan kaçınmaktır. Yeni listelenen beş gerçeği anlarsanız, aşağıdaki yönergeler hemen belirir.

• İlk ve en önemlisi, dehidrasyondan kaçının . Dehidrasyon (ve bu nedenle senkop) en sık olarak yorucu egzersizden sonra, herhangi bir hastalıktan sonra ve bir gecede hızlı bir şekilde sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar. Kahve, çay ve diüretik ilaçlar dehidratasyona neden olabilir. Eğer dehidrasyonun muhtemel olduğu bir durumdaysanız, kendinizi sulandırmak için acı çekmelisiniz. Genel olarak bol miktarda sıvı içmelisiniz, ancak susuz olabileceğinizi düşünüyorsanız bu özellikle önemlidir. Ve siz dehidrate ederken uzun süre ayakta durmaktan kaçınmalısınız.
• Yaşayabileceğiniz herhangi bir prodromal belirtiye dikkat edin . Bu prodromal semptomlar - tipik olarak görme bozuklukları, kulakta vızıldama, baş dönmesi, terleme ve / veya mide bulantısı - kişiden kişiye değişir. Ancak, senkopal atak geçirmiş olan kişiler genellikle beklemek zorunda oldukları prodromal semptomlar hakkında mükemmel bir fikre sahip olurlar.
• Prodromal semptomlarınızı tanımanız önemlidir, çünkü eğer yaparsanız, sarktıp uzanarak ve bacaklarınızı uzatarak sindirebilirsiniz. Öte yandan, uyarı belirtilerini görmezden gelmeyi seçerseniz, dondurulmuş gıdalar bölümüne geçmeniz muhtemeldir ve market müdürü, sizi ambulansta ER'ye gönderirken ısrarlı (yasal nedenlerden dolayı) ısrar edecektir. nerede gereksiz testlerin bir batarya ve muhtemelen hastanede bir gece kalmak tabi tutulacaksınız. Gerçek senkopu yatıştırmaktan başka bir avantaj da, bir vazovagal atağı takip eden uzun süreli postdromal hastalık döneminden kaçınmanızdır.
• Bazı insanlar, kas-gerdirme egzersizlerine hemen girerek bir vazovagal senkop atağını (ya da daha sıklıkla, uzanmak için elverişli bir noktaya yeteri kadar uzun süre geciktirmeyi) iptal ettiler. Bu egzersizler kan damarı genişlemesini azaltıyor ve kalbe geri gönderilen kan miktarını artırıyor. Bu tür egzersizler bacakları, karın bölgesini ve kalçaları gererken bacak geçişini içerebilir; kolları sıkılı yumruklarla germek; bacak pompalama; ya da sıkma lastik topları.
• Vasovagal senkop eğilimli olan kişiler, senkopun özellikle oluşmaya eğilimli olduğu, günler veya haftalar süren süreler yaşayabilir. Bu "hassas dönemler" çoğu zaman tanımlanabilir bir sebepten dolayı gerçekleşir. Ancak bazen, viral bir hastalık, adet dönemleri, yorgunluk veya tükenme dönemleriyle ilişkili olabilirler; veya gastrointestinal, idrar veya jinekolojik problemlere. Bir veya iki yeni senkopal bölüm geçirdiyseniz, başka bir bölüm müjdecisi olabilecek prodromal semptomlar için özellikle uyanık olur. Ayrıca, bu zamanlarda, bol sıvı içererek iyice nemlendirilmesi için özel çaba sarfeder.

2) İlaç Tedavisi

Bazı kişilerde, vazovagal senkop uygun tüm önlemler alındığında bile rahatsız edici sıklıkta ortaya çıkar. Bu bireyler için ilaç tedavisi genellikle yararlıdır.

Yakın geçmişte, vasovagal senkop için en yaygın olarak kullanılan ilaçlar beta blokerleriydi , ancak birçok çalışma herhangi bir fayda gösteremedi ve bu ilaçlar şu anda önerilmiyor.

En azından bir miktar yardımcı olduğu gösterilen ilaçlar arasında midodrin (kan damarlarının genişlemesini sınırlayan bir ilaç), disopiramid (Noron, bazı vagal bloke edici özelliklere sahip olan bir antiaritmik ilaç ), serotonin yeniden alım inhibitörleri (Prozac kategorisindeki ilaçlar) ve teopyilin ( astım tedavisinde en yaygın kullanılan ilaç).

Bu ilaçların bir veya daha fazlası sıklıkla senkop ataklarını azaltmaya yardımcı olurken, ilaçların “doğru” kombinasyonunun bulunması genellikle bir deneme yanılma meselesidir. En iyi tedaviyi bulmak için hem doktor hem de hasta için sabır gereklidir.

3) Egzersiz Terapisi

Dysautonomisi olan pek çok insan da vazovagal senkop olma eğilimi gösterir; aslında, sık sık vazovagal senkop olan birçok insanın (tek, izole bölümler yerine) aslında bir dysautonomia formu olduğu düşünülmektedir. Bazı dysautonomazların egzersiz eğitimine (vasküler fonksiyonu geliştirebilen ve otonom sinir sistemini yeniden düzenleyebilen) olumlu yanıt verdikleri bilinmektedir, bazı uzmanlar egzersizin vazovagal senkop ile benzer şekilde faydalı olabileceğini öne sürmüştür. Ve aslında, şu anda mevcut olan sınırlı veriler, durumun böyle olduğunu göstermektedir. Dolayısıyla, tekrarlayan vazovagal senkopunuz varsa, doktorunuzla birlikte aerobik egzersiz eğitimini (yürüyüş, koşu veya bisiklet gibi) konuşmalısınız.

• Egzersiz reçetesi alma hakkında bilgi edinin.

4) Kalp Pili Tedavisi

Birkaç yıl önce vazovagal senkopu tedavi etmek için kalp pillerinin kullanılmasına çok fazla ilgi vardı, zira vasovagal senkop genellikle kalp atım hızındaki ani düşüşle birlikte oluyor. Kalp pili tedavisi için heyecan hızla düştü, ancak nihayet pacemaker'ları alan vazovagal senkoplu hastaların çoğunun bayılmaya devam ettiğine dikkat çekildi - yavaş kalp hızları olmadan bunu yaptılar. Çoğu zaman, vasovagal senkopu olan çoğu insan olmasa da, bacaklarda kanın toplanması ve yavaş kalp hızının değil, senkop üretmesidir.

Yine de, vasovagal senkopu olan bazı kişilerde, kalp hızında düşüş, çıkış için baskın sebeptir. Bu kişilerde kalp pili, gerçekten de senkop epizodlarının sıklığını azaltabilir.

Şu anda, kalp pilleri yalnızca vazovagal senkop olan kişiler için tavsiye edilir: a) kalp hızı önemli ölçüde yavaşlama, ya bir tilt-masasında ya da ayaktan EKG takibi sırasında, ya da b) kaçınma davranışı sırasında, yani atak sırasında belgelenmiştir. vasovagal senkopu önlemek veya durdurmak için yukarıda açıklanan adımlar etkisizdir.

Bir kelime

Vasovagal senkop çok yaygın bir durumdur. Neyse ki, genellikle nadir, izole bölümlerde veya sınırlı bir süre boyunca ortaya çıkar. Vasovagal senkop olan çoğu insan tamamen normal yaşama yol açar.

Vasovagal senkopunuz varsa - özellikle de birden fazla bölüm - bu durumla ilgili ne tür şeyler öğrenirseniz, ne tür provoke edeceğiniz, uyarı belirtilerini nasıl tanıyacağınız ve bir bölümü nasıl durduracağınız da dahil olmak üzere.

Eğer bu tür adımlar atmaya rağmen senkop atakları tekrarladıysanız, sadece “kaçınma terapisi” olmaktan çok bir şey olup olmadığı konusunda doktorunuzla konuşmalısınız.

> Kaynaklar:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Nörokardiyojenik Senkop. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, ve diğ. Genç, Yönlendirmeye Dayalı Bir Popülasyonda Yakın Dönem Vasovagal Senkop, Yaşam Döngüsü Senkop Yüküne Göre Tekrarlayan Senkop'un Daha Güçlü Bir Öngörücüsüdür. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 1375: 21

> Syncope'un Teşhisi ve Yönetimi için Görev Gücü, Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC), Avrupa Kalp Ritmleri Derneği (EHRA), ve diğ. Syncope Tanı ve Yönetimi için Kılavuzlar (sürüm 2009). Eur Heart J 2009; 2631: 30.