Sağlık Yardımı Görevleri Tartışmalı
Yürürlükteki haklar (“zorunlu sağlık sigortası yardımları” ve “yetkilendirmeler” olarak da bilinir), belirli sağlık koşullarının, bazı sağlık hizmeti sağlayıcılarının ve evlat edinmeye yerleştirilen çocuklar gibi bazı bağımlı kategorilerin tedavisini kapsamak için gerekli olan faydalardır. Bir dizi sağlık yardımları ya eyalet hukuku, federal yasalar ya da bazı durumlarda - her ikisi tarafından zorunlu kılınmaktadır.
Federal hükümet ve devletler arasında binlerce sağlık sigortası var.
Görevler sağlık sigortası gereksinimleri olarak eklenmeye devam etse de, tartışmalı. Hasta savunucuları , yeterli sağlık sigortası güvencesini sağlamaya yardımcı olurken, diğerlerinin (özellikle sağlık sigortası şirketleri), sağlık ve sağlık sigortasının maliyetlerini arttırdığını belirtmektedirler.
Görevli Sağlık Sigortası Yardım Yasaları
Federal veya eyalet düzeyinde geçirilen zorunlu sağlık sigortası yasaları genellikle üç kategoriden birine girer:
- Sağlık planlarının, madde kötüye kullanımı tedavisi, kontrasepsiyon, in vitro fertilizasyon, doğum hizmetleri, reçeteli ilaçlar ve sigara bırakma gibi çeşitli sağlık hizmetlerini veya tedavilerini kapsadığı bir gereklilik.
- Sağlık planlarının, doktorlar dışındaki akupunktur uzmanları, kiropraktörler, hemşire ebeleri, meslek terapistleri ve sosyal hizmet uzmanları tarafından tedavi kapsamı içerdiği bir gerekliliktir.
- Sağlık planlarının, bağımlıları ve evlat edinilmiş çocuklar, bağımlı öğrenciler, torunlar ve yerli ortaklar gibi diğer ilgili kişileri kapsadığı bir gereklilik.
Yürürlükteki yardım kanunları en çok, sağlık sigortası borsaları veya borsası yoluyla bireyler tarafından satın alınan işveren ve özel sağlık sigortası tarafından sunulan sağlık sigortası kapsamına uygulanır.
Ancak Medicare ve Medicaid / CHIP için geçerli olan görevler de vardır.
Zorunlu Sigorta Faydaları ve Sağlık Sigortası Maliyeti
Çoğu insan - emirlere karşı olsun veya olmasın - zorunlu sağlık yardımlarının sağlık sigortası primlerini artırdığını kabul eder. Atanan faydayı ve bu paranın nasıl tanımlandığına bağlı olarak, aylık primin artan maliyeti,% 1'den daha az% 5'ten daha fazla artabilir.
Kâr amacı güden bir menfaatin bir sigorta primini nasıl etkileyeceğini anlamaya çalışmak çok karmaşıktır. Görev yasaları devletten devlete farklılık gösterir ve hatta aynı görev için de kurallar ve yönetmelikler değişiklik gösterebilir.
Örneğin, çoğu eyalet, kiropraktörlerin kapsamını zorunlu tutar, ancak izin verilen ziyaretlerin sayısı devletten devlete değişebilir. Bir devlet, her yıl dört kez kiropraktör ziyaret sayısını sınırlayabilirken, başka bir eyalet her yıl 12 adete kadar kiropraktör ziyaretine izin verebilir. Kiropraktör hizmetleri pahalı olabileceğinden, sağlık sigortası primleri üzerindeki etki, daha cömert bir yararla devlette daha fazla olabilir.
Diğer bir örnek ise, federal yasalar uyarınca gerekli olmayan, ancak birkaç eyalet tarafından talep edilen kısırlık kapsamıdır. Bu devletler karşısında, infertilite tedavisi açısından nelerin kapsanması gerektiğine dair geniş bir varyasyon söz konusudur; bu, primler üzerindeki etkinin devletten devlete önemli ölçüde farklı olduğu anlamına gelir.
Ek olarak, görevlerin yetersizliği sağlık hizmetleri ve sağlık sigortası primlerinin maliyetini de artırabilir . Tıbbi bir sorunu olan biri, sigortası kapsamında olmadığı için gerekli sağlık hizmetlerine ihtiyaç duymazsa, daha hızlı olabilir ve gelecekte daha pahalı hizmetlere ihtiyaç duyabilir. Bunun bir örneği, yetişkin dişhekimliği hizmetlerinin, ACA kapsamında zorunlu olan temel sağlık yararlarından biri olmaması ve Medicaid'in kapsamına alınması gereken yetişkin dişhekimliği bakımı olmamasıdır (bazı eyaletler Medicaid programlarında dişhekimliği kapsamını içerirken diğerleri 't). Uygun maliyetli diş bakımına erişimin yetersiz olması ciddi uzun süreli komplikasyonlara neden olabilir.
Federal Yönetilen Sağlık Faydaları
Federal hukuk bir dizi sigortayla ilgili yetkileri içerir:
ACA temel sağlık yararları (EHBs).
Uygun Bakım Yasası, her bir yeni birey ve her gruptaki küçük grup sağlık planında yer alması gereken temel sağlık yararları açısından evrensel bir zemin yaratarak, zorunlu sağlık yardımları açısından bir dönüm noktası olmuştur. EHB'leri dahil etme zorunluluğu, 1 Ocak 2014 veya daha sonrasının geçerli tarihleri olan tüm bireysel ve küçük grup planları için geçerlidir. EHB'lerin listesi şunları içerir:
- Ambulatuvar hizmetler (ayakta tedavi)
- Acil servisler
- Hastanede yatma (yatarak bakım)
- Annelik ve yenidoğan bakımı
- Ruh sağlığı ve madde kullanım bozukluğu hizmetleri
- Reçeteli ilaçlar
- Rehabilitatif ve habili hizmetler ve cihazlar
- Laboratuvar hizmetleri
- Önleyici bakım ve kronik hastalık yönetimi (plan üyesinin indirilemeyenleri karşılayıp karşılamadığına bakılmaksızın, tüm yeni planlarda belirli özel koruyucu bakımlar ücretsizdir).
- Ağız ve görme bakımı dahil olmak üzere pediyatri hizmetleri ( yetişkin dişhekimi ve görme kapsamının kapsama alınması zorunlu değildir ve pediatrik dişler için bazı esneklikler vardır).
Önleyici bakım ve hastaneye yatış hizmetleri haricinde, EHB'lerin büyük grup planlarının kapsamına girmesi gerekmemektedir (“büyük grup” genellikle 50'den fazla çalışanı olan işverenler tarafından sunulan planlar anlamına gelir, ancak “küçük grup” un işverenleri içerdiği dört durum vardır. 100 çalışanı ile ).
Bununla birlikte, büyük grup planları oldukça sağlam olma eğilimindedir. Ve diğer bazı görevler (örneğin, aşağıda açıklanan gereklilik - 15 veya daha fazla çalışanı olan işverenlerin sunduğu tüm planların annelik bakımını kapsaması) büyük grup piyasasına uygulanır.
COBRA devam kapsamı
COBRA , belirli eski çalışanlara ve onların bakmakla yükümlü olduğu kişilere, 18 ila 36 aylık bir süre boyunca kapsamaya devam etme hakkı sağlar.
Evlat edinen çocukların kapsamı
Bazı sağlık planları, evlat edinmenin nihai olup olmadığına bakılmaksızın, doğal çocuklara uygulanan aynı koşullar altında evlat edinilmek üzere ailelere yerleştirilen çocuklara teminat sağlamalıdır.
Ruh sağlığı yararları
Bir sağlık planı ruh sağlığı hizmetlerini kapsamıyorsa, yıllık veya ömür boyu dolar limitleri, düzenli tıbbi yardımların sınırlarından aynı veya daha yüksek olmalıdır.
Yenidoğan ve anneler için minimum hastane konaklamaları
1996 tarihli Yeni Doğanlar ve Anneler Sağlığı Koruma Yasası uyarınca, sağlık planları, anne ya da yeni doğan çocuk için doğumla ilgili kalış süresinin herhangi bir uzunluğunun faydalarını sınırlandırmayabilir.
Mastektomi sonrası rekonstrüktif cerrahi
Bir sağlık planı, bir mastektominin gerçekleştirildiği memenin rekonstrüksiyonu için bir mastektomi ile ilgili faydalar alan birisini sağlamalıdır.
Engelli Amerikalılar Yasası (ADA)
Engelli ve engelli olmayan bireylere primler, indirilecekler, teminat limitleri ve önceden mevcut durum bekleme süreleri bakımından aynı faydalar sağlanmalıdır.
Aile ve Tıbbi Bırakma Yasası (FMLA)
Bir FMLA izni süresi boyunca sağlık kapsamını korumak için bir işveren gerektirir.
Üniformalı Hizmetler İstihdam ve Yeniden İşe Alım Hakları Yasası (USERRA)
Bir çalışanın, sağlık hizmetlerinin kapsamının, işverenlerin sağlık planları kapsamında, üniformalı hizmetlerde hizmet nedeniyle işten çıkmadığı sürece devam etmesine izin verir.
Hamilelik Ayrımcılık Yasası
15 ya da daha fazla çalışanı olan işverenlerin sağladıkları sağlık planları, diğer şartlar gibi hamilelik için aynı kapsamı sağlamalıdır.
Devlet Zorunlu Sağlık Faydaları
Devletler, zorunlu yardımların sayısı ve türü bakımından büyük ölçüde farklılık gösterir, ancak 50 eyalette, son 30 yılda uygulamaya konan yaklaşık 2,000 yardım görevlisi vardır.
Bireysel devlet görevlileri hakkında çeşitli kaynaklardan bilgi bulabilirsiniz:
- Ulusal Sigorta Sorumluları Birliği web sitesinden erişebileceğiniz eyaletinizin sigorta departmanı.
- Ulusal Devlet Yasamaları Konferansı (NCSL)
- Kaiser Aile Vakfı'nın Devlet Sağlık Gerçekleri derlemesi
ACA kapsamında, tüm eyaletlerde (2014'ten beri geçerli olan) bireysel ve küçük grup planları, EHB'lerin kapsamını içermeli, yeterli sağlayıcı ağlara sahip olmalı ve önceden var olan koşulları kapsamalı ve tıbbi geçmişe bakılmaksızın yayınlanmalıdır.
Planların uyması gereken asgari standart budur, ancak devletler ACA'nın gereksinimlerinin ötesine geçebilir. Devlete özgü ek yardım durumlarına ilişkin bazı örnekler, kısırlık kapsamı, otizm kapsamı ve reçeteler için cepten çıkarma masraflarının sınırlandırılmasıdır.
Ancak, ACA'nın gerekliliklerinin ötesine geçen fayda yükümlülüklerinin maliyetini karşılamak için devletler yerine sigortacılardan ziyade, bazı devletlerin yeni görevlendirmeleri sadece büyük grup planlarına uygulamayı tercih ettikleri anlamına gelen kurallar vardır. ACA'nın temel sağlık yararı gereklilikleri (ancak, kendi kendini sigortalı planların devlet gözetimi yerine federal kurallar altında düzenlendiğine dikkat edin, bu yüzden devletlerin empoze ettiği yeni şartlara tabi değildirler; çok büyük grup planlarının çoğu kendi sigortalıdır).
> Kaynaklar:
> Kaiser Aile Vakfı. Devlet Sağlığı Bilgileri
> Devlet Yasamaları Ulusal Konferansı. Otizm ve Sigorta Kapsamı, Devlet Yasaları. 7 Haziran 2017.
> Devlet Yasamaları Ulusal Konferansı. 2011-2014 Sağlık Sigortası Reformu Uygun Bakım Yasasına İlişkin Devlet Kanunları. 17 Haziran 2014.
> Devlet Yasamaları Ulusal Konferansı. Devlet Sigortası Yetkileri ve ACA Temel Faydaları Hükümleri. 8 Mart 2017.