Pancoast tümörleri nelerdir ve diğer akciğer kanseri türlerinden semptomlar ve tedaviye kadar nasıl farklılıklar gösterirler?
Pancoast tümörleri, sağ veya sol akciğerlerin üst kısmında başlayan ve göğüs duvarını işgal eden akciğer kanserleridir. Ayrıca süper sulkus tümörleri denir. Pancoast tümörleri sıklıkla, omuzdaki ve kolun ve elin içindeki ağrıdan oluşan “Pancoast sendromu” olarak bilinen benzersiz semptomlarla birlikte gelir.
Pancoast tümörleri, akciğer kanserlerinin yüzde üç ila beşi arasında sorumludur ve birçok önemli yolla diğer akciğer kanseri tiplerinden farklıdır.
Pancoast tümörleri, bu tümörlerin röntgen çalışmalarında görülme sıklığı ve nadir görülen semptomları nedeniyle bir süre için gözden kaçabilen bir tür akciğer kanseridir .
belirtiler
Bir Pancoast tümörünün semptomları, kanserin bulunduğu akciğerin üst kısmına yakın olan yapıların (sinirler) sıkışmasına bağlıdır. Klasik semptomlar Pancoast-Tobias sendromu olarak adlandırılır ve şunları içerir:
- Kol ve omuz ağrısı sıklıkla kolun (özellikle kolun iç kısmı ve elin pembemsi tarafı) yayılır. Bu ağrı genellikle şiddetli ve ateşsizdir. Ağrı ayrıca koltukaltıya veya omuz kanadı içine de yayılabilir. ( Omuz ağrısı , özellikle Pancoast tümörleri olanlarda akciğer kanserinin ilk belirtisi olabilir .)
- El kaslarında zayıflık .
- Özellikle yüzük ve pembemsi parmaklar olmak üzere, hırıltı ve dikenli duygular .
- "Horner sendromu " , ptosis (bir sarkık göz kapağı) anhidrozis (yüzün bir tarafında kızarma ve terleme ile öncelenen yüzün bir tarafındaki terleme eksikliği) ve miyoz (gözün daraltılmış bir göz bebeği) içerir. )
Bazen subklavyen venin (köprücük kemiğinin altındaki damar) üzerindeki basınca bağlı olarak üst kolun şişmesi de söz konusudur.
Bir Pancoast tümörünü düşündüren herhangi bir semptomunuz varsa, doktorunuzla görüşün veya ikinci bir görüş alın. Bu tümörlerin birçoğu, hem benzersiz semptomları hem de x-ışınları üzerinde görmeleri zor olduğu için ilk başta atlanırlar.
Yer ve Anatomi
Pancoast tümörleri sağ veya sol akciğerin üst kısmında (apikal bölge) oluşur ve bu bölgenin yakınındaki yapıları işgal eder. Bunlar şunları içerebilir:
- Kaburga (çoğunlukla 1. ve 2. kaburgalar) ve omurlar.
- Brakiyal pleksus - koltuk altına yakın bir sinir kümesi.
- Akciğerlerin üst kısmındaki sinirler veya kan damarları (örneğin subklaviyan arter, frenik sinir, rekürren laringeal sinir ve vagus siniri).
Pancoast Sendromunun Tıbbi / Anatomik Tanımı
Pancoast sendromunun daha derinlemesine bir tanımını isteyenler için, Amerikan Göğüs Hastalıkları Koleji, Pancoast sendromunu, göğüs göğüslerinin tepe noktasının (akciğer üst kısmı) yapılarını işgal eden akciğer tümörleri olarak tanımlamaktadır. bronşiyal pleksusun alt sinir kökleri, sempatik zincir ve stellat gangliyonun göğsün veya subklaviyen damarların apeksine yakın olması (subklavyen damarlar köprücük kemiği veya klavikula altında hareket eden arter ve ven içerir.)
Nedenler
Bu kanserlerin birçoğundan sigara içmek sorumludur, ancak akciğer kanseri tanısının, halihazırda sigara kullanan kişilere göre, eski sigara içenlerde daha yaygın olduğunu belirtmek önemlidir. Akciğer kanseri için diğer risk faktörleri radon maruziyetini , ikinci sigara dumanını ve akciğer kanserine neden olduğu bilinen kimyasal maddelere ve mesleki maruziyete sahiptir.
Teşhis
Pancoast tümörlerinin tanısı sıklıkla iki nedenden dolayı gecikmektedir . Bu tümörlerin, nefes darlığı ve öksürük gibi tipik akciğer kanseri semptomlarına sahip olma olasılığı daha azdır ve insanlar sıklıkla semptomları nedeniyle ortopedik bir cerrah veya nörolog görürler.
Pancoast tümörleri, bulundukları yer nedeniyle göğüs röntgenlerinde de görülmek zordur.
BT taraması ve MRG'lerin bir kombinasyonu sıklıkla kullanılmaktadır - MRG ile ameliyattan önce sinir tutulumu aramak önemlidir. Açık bir göğüs biyopsisi (torakotomi) veya köprücük kemiği üstündeki lenf nodlarının (supraklaviküler biyopsi) biyopsisi ile bir formda akciğer biyopsisi sıklıkla tanının yapılması için yapılır. Bronkoskopi gibi diğer testler de yapılabilir.
sahneleme
Evreleme genellikle bir arada PET taraması / CT ile yapılır. Bu kanserlerin çoğu, evre IIB küçük hücreli olmayan akciğer kanseridir. TNM akciğer kanseri evrelemesine dayanarak, çoğu T3 veya T4'tür.
Akciğer Kanseri Türü
Pancoast tümörleri genellikle küçük hücreli olmayan akciğer kanseri türüdür. Bunlardan yaklaşık 2 / 3'ü akciğer adenokarsinomu ve 1 / 3'ü skuamöz hücreli karsinom veya büyük hücreli karsinomdur. Günümüzde akciğer adenokarsinomuna yönelik birçok hedefe yönelik tedavi olduğundan ve şimdi de skuamöz hücreli karsinom için olduğundan, tümörünüzde gen profilleme (moleküler profilleme) yaptığınızdan emin olmanız çok önemlidir.
tedavi
Pancoast tümörleri olan kişiler için tedavi seçenekleri, tümörün derecesine bağlıdır. Şu anda, evre I ila evre III tümörler için "ideal" tedavi, kemoterapi ve radyasyon tedavisinin bir kombinasyonunu ve ardından ameliyatı içermektedir. Seçenekler şunları içerir:
Kemoterapi ve hedefe yönelik terapiler
Bir Pancoast tümörünün tedavisi genellikle cerrahi müdahalenin mümkün olup olmadığı, akciğer kanseri kemoterapisiyle başlar. Ameliyatı zorlaştırabilen lokasyona bağlı olarak, amaç, tümörü ameliyattan önce mümkün olduğu kadar büyüklükte azaltmaktır. Ek olarak, bu tümörlerin birçoğu, hedefe yönelik tedavilerin mevcut olduğu gen testinde bulunan genetik anormallikler olan "hedeflenebilir mutasyonlara" sahiptir. Eğer gen testi yapmamışsanız, moleküler profil veya gen profilleme de denirse, doktorunuzla konuşun.
cerrahlık
Cerrahi genellikle Pancoast tümörlerinde yapılabilir, ancak genellikle kemoterapi ve / veya hedefe yönelik tedaviden sonra ve tümörleri küçültmek için radyasyon terapisinden sonra yapılır. Cerrahi öncesi kemoterapi “indüksiyon tedavisi” olarak adlandırılır. Bu ameliyat çok zor olabilir ve cerrahların bu tip tümörlere aşina olduğu bir kanser merkezi bulmak önemlidir. Kemiğe yayılan bazı kanserlerin aksine, omurları istila eden Pancoast tümörleri olan bazı kişiler başarılı bir şekilde ameliyatla tedavi edilebilir. Ameliyat sırasında, akciğerlerde (mediastinal lenf düğümleri denir) göğsün içindeki lenf düğümleri sıklıkla çıkarılır.
Radyasyon tedavisi
Tedaviye yönelik tedavi mümkün değilse, radyasyon tedavisi hala ağrı ve diğer semptomları hafifletmek için kullanılan palyatif tedavi olarak yararlı olabilir. Radyasyon terapisi, ameliyattan önce bir tümörün "küçültülmesi" için kemoterapi ile birlikte de kullanılabilir.
Hedefli terapi
Yukarıda belirtildiği gibi, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri ve özellikle akciğer adenokarsinoması olan herkesin tümörlerinde moleküler profilleme yapılmalıdır. İlaçlar şu anda EGFR mutasyonları , ALK yeniden düzenlemeleri , ROS1 yeniden düzenlemeleri ve daha fazlası için klinik çalışmalarda daha ileri tedavilerle birlikte onaylanmıştır.
İmmünoterapi
İmmünoterapi , bu kategoride 2015 yılında onaylanan ilk tedavilerle akciğer kanserini tedavi etmenin yeni ve heyecan verici bir yoludur. Herkes için işe yaramadığı halde, bazı kişiler - ilerlemiş akciğer kanserine sahip olanlar bile- hastalıklarının uzun süreli kontrolünü ellerinde tutmaktadırlar. bu tedaviler.
Klinik denemeler
Pancoast tümörleri oldukça nadirdir ve yeni tedavileri değerlendirmek için klinik çalışmalar devam etmektedir.
prognoz
Geçtiğimiz birkaç on yılda Pancoast tümörlerinden sağkalımda önemli bir iyileşme sağlanmıştır. Genel olarak, Pancoast tümörleri, akciğerlerde daha merkezi olarak yer alan tümörlere göre daha iyi bir prognoza sahiptir ve hayatta kalma oranı, benzer bir aşamadaki diğer kanserlerden daha iyi olabilir.
İki yıllık sağ kalım oranı% 55 ile% 70 arasında, diğer bazı akciğer kanserlerinden ve ameliyatla tedavi edilebilen Pancoast tümörleri olanların 5 yıllık sağ kalım oranının 50 ile 77 arasında olduğu bulundu. yüzde.
Bu sağkalım oranlarının şu anda çok daha yüksek olabileceğini belirtmek önemlidir, çünkü bu hedefler tamamlandıktan sonra daha yeni hedefe yönelik terapiler ve immünoterapi ilaçları onaylanmıştır.
Teşhis Edildiyseniz
Pancoast tümörleri oldukça nadir olduğundan ve cerrahi zor olduğundan, bir Pancoast tümörü tanısı konduğunda ikinci bir görüş almayı düşünmek çok önemlidir. Çalışmalar bize kanseriniz hakkında olabildiğince fazla öğrenmenin sadece kontrolünüzde daha fazla hissetmenize yardımcı olmadığını değil, aynı zamanda sonuca da yardımcı olabileceğini söylüyor. Yeni teşhis edildiğinizde ve kanserinizi çevrimiçi olarak nasıl araştıracağınızla ilgili olarak bu ipuçlarına göz atın.
Kanser bakımınız için kendi savunucunuz olmak, birçok insan için bir fark yaratmıştır ve Ulusal Kanser Enstitüsü'ne göre, akciğer kanseri olan kişiler klinik denemeler seçeneğini düşünmelidir.
Meme kanseri ve pembe kurdeleler hakkında daha çok şey duymuş olabilirsiniz, ancak akciğer kanseri topluluğu aktif ve çok destekleyicidir. Destek gruplarını veya sosyal medyayı seven kişi olmasanız bile, aynı hastalıkta yaşayanlarla bağlantı kurmayı düşünün.
Ve eğer onun yerine tanı konan sevgilinse, sevdiğin akciğer kanseri olduğunda ne yapman gerektiğini öğrenmelisin.
> Kaynaklar:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. ve diğ. Video yardımlı toraks cerrahisi ile standart açık yaklaşımlara göre yapılan Pancoast tümör rezeksiyonunun karşılaştırmalı bir analizi. Etkileşimli Kardiyovasküler ve Göğüs Cerrahisi . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. ve D Fortin. Pancoast tümörleri ve omuriliği istila eden tümörleri içeren göğüs duvarını tutan tümörlerin yönetimi. Göğüs Cerrahisi Klinikleri . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. ve diğ. Superior sulkus (Pancoast) tümörleri: Tanı ve radikal tedavi hakkındaki mevcut kanıtlar. Göğüs Hastalıkları Dergisi . 2013. 5 Ek 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. ve diğ. Pancoast tümörleri için tedavi modaliteleri. Göğüs Hastalıkları Dergisi . 2014. 6 Ek 1: S180-93.
> Özmen, O., Yılmaz, Ul, Dadalı, Y. ve ark. Pancoast Tümörlü Hastalarda FDG PET / BT Kullanımı: Hasta Yönetimine Herhangi Bir Katkı Ekliyor mu? . Kanser Biyoterapisi ve Radyofarmasötikler . 2015 30 (8): 359-67.
> Panagopulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. ve diğ. Pancoast tümörleri: özellikleri ve preoperatif değerlendirmesi. Göğüs Hastalıkları Dergisi . 6 Ek 1: S108-15.
> Beyaz, H., Beyaz, B., Boethel, C. ve A. Arroliga. Enfeksiyöz etiyolojilere sekonder pancoast sendromu: çok nadir olmayan bir durumdur. Amerikan Tıp Bilimleri Dergisi . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D. ve P. Zarogoulidis. Pancoast Tümörlerinin Teşhisi ve Tedavisi. Solunum Tıpta Uzman İncelemesi . 2016 10 (12): 1255-1258.