Özofagus kanseri için tedavi seçenekleri kanserin evresine bağlıdır ve ameliyatı (özofagusun bir kısmını veya tamamını çıkarma), kemoterapiyi, radyasyon tedavisini, hedefe yönelik tedaviyi veya bu veya yeni tedavilerin kombinasyonlarını test eden klinik denemeleri içerebilir.
Bununla birlikte tedavi, yalnızca kanserin tedavisinin ötesine geçmekte ve insanların kanserlerin fiziksel, duygusal ve ruhsal yan etkileriyle başa çıkmalarına yardımcı olan palyatif veya destekleyici bakım - tedavileri de aynı derecede önemlidir.
Bir Tedavi Merkezi Seçme
İster cerrahi ister başka tedaviler geçirin, iyi bir kanser merkezi bulmak önemlidir. Annals of Surgery'deki bir 2017 çalışması, daha önceki çalışmaların neler gösterdiğini doğruladı. Araştırmacılar, yüksek hacimli kanser merkezlerine daha uzun mesafeler çeken özofagus kanserli kişilerin, hastalıkla daha az insanı tedavi eden kanser merkezlerinde evlerine daha yakın olanlara göre önemli ölçüde farklı tedaviler aldıklarını ve daha iyi sonuç aldıklarını bulmuşlardır.
Daha büyük Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenen kanser merkezlerinden birinde bir fikir edinmeyi seçmeyi düşünebilirsiniz; Özofagus kanserli çok sayıda insanı tedavi eden merkezler (ve ameliyat olanlarda bu ameliyatların daha fazlasını gerçekleştirir).
Sahneye Göre Tedavi Seçenekleri
Mevcut spesifik tedavi seçeneklerine girmeden önce, hastalığın farklı aşamalarında en sık kullanılan tedavileri tartışmak yararlıdır.
Muazzam çeşitlilik gösterebilirler.
Örneğin, hastalığın aynı evresine sahip iki kişi, farklı bölgelerde farklı tedaviler gerektiren kanserler içerebilir. Yer, sahne ve benzer genel sağlıkları olan insanlarda benzer olan kanserlerde bile, iki kanserin birbirine benzemediğini belirtmek önemlidir.
Bununla birlikte, genel yaklaşım şu şekildedir.
Aşama 0
Evre 0 ( karsinom in situ ) veya son derece küçük evre 1A kanserleri bazen endoskopi ile çıkarılabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde (dünyanın bazı bölgelerinden farklı olarak) özofagus kanseri nadirdir ve endoskopik uzaklaşmanın mümkün olduğu kadar erken bir aşamada nadiren bulunur. Bu tümörler için cerrahi de kullanılabilir.
1. Aşama
Cerrahi genellikle evre 1 kanserler için tercih edilen tedavidir ve bazı durumlarda gerekli olan tek tedavi olabilir.
Aşama 2 ve 3
Kemoterapi ve radyasyon (ya da tek başına kemoterapi) ve bunu takiben ameliyat en yaygın yaklaşımdır, ancak bazen tek başına cerrahi ya da tek başına kemoterapi kullanılabilir. Şu anda, kemoterapiden sonra tam bir yanıtı olan (tümör kanıtı olmayan) özofagusun skuamöz hücreli karsinomu olan kişilerin halen ameliyat gerektirip gerektirmediği konusunda tartışmalar sürmektedir.
4. Aşama
Evre 4A kanserleri ile kemoterapi ve radyasyon terapisi bazen ameliyatla takip edilebilir (tümör çok iyi cevap veriyorsa). Evre 4B kanserleri için kemoterapi bazen kısmi bir tepkiye neden olabilir.
Bazı insanlar, yaşından dolayı tedavinin çok agresif olacağına dair endişe duymaktadırlar; ancak, iyi bir genel sağlık durumundaki yaşlı insanlar (80 yaş üstü), özofageal kuyu tedavisine tolerans göstermekte ve genç insanlara benzer sağkalım oranlarına sahiptir.
cerrahlık
Hastalığın daha erken evrelerinde teşhis edildiğinde, cerrahi tedavi şansı sunabilir. Ameliyattan önce dikkatli bir evreleme çok önemlidir. Ne yazık ki, eğer bir kanser yemek borusunun ötesine yayılmışsa, cerrahi sağkalımı iyileştirmez, fakat yaşam kalitesini düşürür. Bu nedenle cerrahiden kimlerin yararlanacağını belirlemek çok önemlidir.
Aynı derecede önemli olan bu ameliyatları gerçekleştirmede çok deneyimli bir cerrahı bulmaktır. Büyük kanser merkezlerinin geniş deneyime sahip cerrahlara sahip olma olasılıkları daha yüksek olsa da, potansiyel cerrahı özofagus cerrahisi ile ilgili kişisel deneyimleri hakkında “görüşme” için zaman ayırmak önemlidir.
prosedürler
Bir özofagektomi, bir özofagus kanserini çıkarmak için yapılan ameliyat, yemek borusunun tamamını veya bir kısmının çıkarılmasına işaret eder. Bazı kanserlerde, özellikle de alt yemek borusunda bulunanlar, midenin bir kısmı da çıkarılır. Ek olarak, yakındaki lenf nodları genellikle çıkarılır ve herhangi bir kanser kanıtı aramak için patoloji laboratuvarına gönderilir.
Özofagus bölümü çıkarıldıktan sonra, mide üst yemek borusuna yeniden bağlanır (bunların birlikte dikişini anlatan terim "anastomoz" dır). Özofagusun büyük bir kısmı çıkarılırsa, yeniden bağlanma zor veya imkansız ise, bağırsak bölümü çıkarılabilir ve üst yemek borusu ve mide arasına yerleştirilebilir.
Özofagektomi iki farklı şekilde yapılabilir:
- Açık özofagektomi: Açık bir prosedürde, özofagusun erişildiği boyun, göğüs veya karın bölgesinde (veya bazen üçünü de içerebilir) geleneksel büyük insizyon yapılır.
- Minimal invaziv özefajektomi: Minimal invaziv bir prosedürde, boyun ve göğsün içine birkaç küçük insizyon yerleştirilir. Bu insizyonlardan bir kapsam (bir kamera ile) yerleştirilir ve ameliyat kapsam dahilinde gerçekleştirilir. Minimal invaziv cerrahi genellikle sadece küçük özofagus tümörleriyle mümkündür.
Yan Etkiler ve Komplikasyonlar
Özofagusun bir kısmının çıkarılması büyük bir ameliyattır ve komplikasyonlar nadir değildir. Ameliyat sırasında en sık rastlanan riskler, anormal kalp ritimleri ve akciğer sorunları gibi kanama ve anestezi kaygılarını içerir.
Ameliyatı takip eden günlerde, kan pıhtıları çok yaygındır ( derin ven trombozları ) ve bazen kırılabilir ve akciğerlere ( pulmoner emboli ) gidebilir. İyileşme sırasında pnömoni gibi enfeksiyonlar yaygındır ve yemek borusunun yeniden takıldığı durumlarda bazen sızıntı (ve daha sonraki enfeksiyon ve inflamasyon) meydana gelebilir.
Uzun vadede, bazı insanlar ameliyat sırasında göğüsteki sinirlere verilen hasardan dolayı sürekli ses kısıklığına sahiptir. Sinir hasarı, mide bulantısı ve kusmaya yol açabilen üst sindirim sisteminde motilitede değişikliklere neden olabilir. Alt özofageal sfinkter (yemek borusunun alt kısmındaki kas bandı, mide içeriğinin yemek borusu içine girmesini engelleyen kas bandı) çoğu zaman ortadan kaldırılır veya zarar görürse, mide ekşimesi sık görülür ve birçok insan asit reflüsü için ilaç gerektirir.
Kemoterapi
Kemoterapi, hızla bölünen hücrelere saldırarak çalışır ve özofagus kanseri ile çeşitli yollardan biriyle verilebilir. Bunlar şunları içerir:
- Neoadjuvan kemoterapi: Neoadjuvan kemoterapi, bir tümörün boyutunu azaltmak için ameliyat öncesi kemoterapinin kullanılmasını ifade eder.
- Adjuvan kemoterapi: Adjuvan kemoterapi, cerrahi sonrası verilen kemoterapiye karşılık gelir. Ameliyattan sonra geride kalmış bir kanser görünmese bile, küçük kanser grupları kalabilir ve daha sonra nüksetme ile sonuçlanabilir. Cerrahi sonrası kemoterapi, nüks riskini azaltabilir ve bazı insanlar için sağkalımı artırabilir.
- Palyatif kemoterapi: Palyatif kemoterapi, semptomları kontrol etmek ve yaşamı evre 4 hastalık ile uzatmak için kemoterapiyi kullanmaktan ziyade hastalığı iyileştirmek anlamına gelir. Şu anda, kemoterapi (radyasyonla birleştirildiğinde bile) hayatta kalma süresini uzatabilir, ancak hastalığı iyileştirmek olası değildir.
Ameliyat düşünülüyorsa, en yaygın yaklaşım cerrahi öncesinde (radyoterapi veya kemoradyoterapi olmak üzere) kemoterapi (radyasyon tedavisi ile veya olmadan) vermektir. Bunun birkaç nedeni var.
- Doktorunuz, eğer ameliyat edildiyse, ameliyattan sonra kemoterapinin etkili olmasını sağlayabilir.
- Kemoterapi genellikle ameliyattan önce ameliyattan çok daha iyi tolere edilir.
- Neoadjuvan kemoterapi, tümörün küçültülmesini (küçültmesini) sağlayabilir, böylece ameliyatın yapılması daha kolaydır.
- Son olarak, bazı insanlar (esas olarak skuamöz hücreli karsinomu olanlar) için tümör ortadan kalkabilir, böylece cerrahi gerekmeyebilir.
Sıklıkla kullanılan kemoterapi ilaçları arasında Paraplatin (karboplatin) ve Taxol (paklitaksel) veya Platin (cisplatin) ve Camptosar (irinotekan) bulunur. Geçmişte, ilaç 5-FU (5 fluorourasil) sıklıkla kullanıldı, ancak daha toksik olma eğilimindedir.
Kemoterapi Yan Etkileri
Pek çok kanser tedavisinde olduğu gibi, bir arkadaşının ya da aile üyesinin geçmişte yaşayabileceği tedavinin korkunç yan etkilerinin, mutlaka hastalığın modern tedavisine uygulanmaması gerektiğini akılda tutmak önemlidir. Kemoterapi ilaçları genellikle dört ila altı ay boyunca döngü halinde verilir (örneğin, her üç haftada bir).
Yan etkilerin çoğu, kanser hücreleri ile birlikte hızla bölünen normal hücreleri öldüren ilaçlara bağlıdır. Ortak yan etkiler şunlardır:
- Değişen kan sayımı: Düşük kan sayımı ( kemik iliği baskılanması ), düşük akyuvar sayısı ( nötropeni ), düşük alyuvar sayımı ( anemi ) ve düşük trombosit sayısı ( trombositopeni ) ile sonuçlanır.
- Saç dökülmesi: Saç dökülmesine neden olması muhtemel ilaçlar özofagus kanserinde (Camptosar hariç) yaygın olarak kullanılmaz, ancak sıklıkla saç incelmesine neden olur.
Mide bulantısı ve kusma : Aşağıya bakın.
- Periferik nöropati: Sıklıkla "çorap ve eldiven" dağılımında karıncalanma, uyuşukluk ve ağrı.
- Ağız yaraları ve tat değişiklikleri
- yorgunluk
Günümüzde kullanılan kemoterapi ilaçları daha az toksik olduğu için, yan etkilerin yönetimi dramatik bir şekilde artmıştır. Birçok insan, önleyici ilaçlarla en az veya hiç bulantı ve kusmaya sahip değildir. Gerekirse beyaz kan hücresi sayısını arttırmak için enjeksiyonlar da vardır ( kemoterapi sırasında enfeksiyon riskini azaltmanın yolları hakkında bilgi edinmek hala önemlidir).
Periferik nöropati (PN), özofagus kanseri için kemoterapinin daha rahatsız edici semptomlarından biridir ve genellikle kalıcıdır. PN ile en yakından bağlantılı ilaçlar arasında taksanlar (Taxol gibi) ve platin ilaçlar (Platinol ve Paraplatin gibi) bulunur. Bunların bir kombinasyonu sıklıkla kullanıldığından, etki büyütülebilir.
Bu semptomu azaltmanın yollarını araştıran birçok çalışma vardır (tedavi sırasında L-glutamin kullanımı gibi) ve insanlar kemoterapiye başlamadan önce doktorlarıyla en son araştırma hakkında konuşmalıdır.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini tedavi etmek için yüksek enerji ışınları kullanır ve sıklıkla kemoterapi ile birlikte kullanılır. Radyasyon tedavisi ayrıca palyasyon için de kullanılabilir (aşağıya bakınız). İki temel yolla verilir:
- Harici ışın radyasyonu: Dış ışın radyasyonu birçok kişinin bildiği formdur ve birkaç gün veya hafta boyunca günlük olarak verilebilir.
- Brakiterapi (içsel) radyasyon tedavisi: Brakiterapi ile, endoskopi yapılır, böylece radyasyon, özofagus içindeki tümörün yakınında yerleştirilebilir. Yutma ile yardımcı olmak için palyatif tedavi olarak daha sık yapılır.
Radyasyon Yan Etkileri
Radyasyon tedavisinin göğüsteki en yaygın yan etkileri cilt kızarması ve radyasyon bölgesinde (güneş yanığına benzer) ve yorgunluktur . Göğüste radyasyon da akciğerlerin ( radyasyon pnömonisi ) iltihaplanmasına neden olabilir. Tedavi edilmezse akciğerlerin fibrozisine yol açabilir. Özofagus iltihabı ( pulmoner fibrozis ) da oluşabilir.
Hedefli Terapi
Hedefe yönelik tedavi, kemoterapi olarak ilaçları kullanır, ancak ilaçlar, kanser hücrelerinin büyümesinde belirli bir yola karşı "hedeflenir". Bu nedenle geleneksel kemoterapi ilaçlarından genellikle daha az yan etki gösterirler.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza, bir anjiyogenez inhibitörü olarak kabul edilen bir monoklonal antikordur. Tümörlerin büyümesi için yeni kan damarları ( anjiyogenez ) oluşturmaları gerekir. İlaç, yeni damarlar oluşturmak için gerekli olan bir adımı önler.
Cyramza, diğer tedaviler artık etkili olmadığında ve kemoterapi ile veya kemoterapi olmadan kullanılabilirken sıklıkla kullanılır. Yan etkiler başağrısı ve yüksek tansiyonu içerebilir, ancak bazen şiddetli kanama veya bağırsak perforasyonu gibi ciddi semptomlar oluşabilir.
2017 yılında yapılan bir çalışmaya göre, mevcut tüm kemoterapi ve hedefe yönelik tedavi seçenekleri arasında, Cyramza, ileri evre (evre 4) özofageal adenokarsinomlu kişilerde progresyonsuz sağkalımı ve genel sağkalımı iyileştirebilme yeteneğini en iyi şekilde göstermiştir.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin, HER2 pozitif olan (HER2 pozitif meme kanserine benzer) ileri özofageal adenokarsinomlar için kullanılır.
HER2 testi, biyopsi veya cerrahi sırasında elde edilen bir tümör örneğinde yapılır. Bu kanserler, hücrenin yüzeyinde, büyüme faktörlerinin bağlandığı ve büyümeye neden olduğu protein HER2'ye sahiptir. Herceptin bu reseptörlere bağlanır, böylece büyüme faktörleri aslında kanseri açmaz.
Yan etkiler genellikle baş ağrısı ve ateş gibi hafiftir ve genellikle zamanla iyileşir. İlaç bazen de kalp hasarına neden olabilir. Doktorunuz bunun riskini tartışacaktır.
Klinik denemeler
Yukarıdaki tedavilerin kombinasyonlarının yanı sıra immünoterapi ilaçları gibi yeni tedavilere bakıldığında halen devam eden klinik çalışmalar bulunmaktadır.
Bir araştırma çalışmasına katılmak bazı insanlara korkutucu gelse de, şu anda özofagus kanseri için kullandığımız her tedavinin bir zamanlar klinik bir denemede çalışıldığını akılda tutmaya yardımcı olur.
Tamamlayıcı Tıp (CAM)
Şu anda hayatta kalma süresini uzatan ya da özofagus kanseri olan kişiler için bir tedaviyle sonuçlanan "alternatif" tedaviler yoktur. Bununla birlikte, bazı tedaviler geleneksel ilaçlarla kombine edildiğinde kanser ve kanser tedavilerinin semptomlarına yardımcı olabilir.
Daha büyük kanser merkezlerinin çoğu şu anda bu alternatif kanser terapilerini geleneksel kanser tedavileriyle birlikte sunmaktadır. Meditasyon, yoga, akupunktur, masaj terapisi ve daha fazlası gibi terapiler, insanların kanser teşhisi ile birlikte hem fiziksel hem de duygusal zorluklarla başa çıkmalarına yardımcı olabilir.
Palyatif bakım
Palyatif bakım, kanserden tedavi edilmeyi bekleyen insanlar için bile kullanılabileceği için darülaceze bakımından farklıdır. Kanser ağrısından depresyona kadar, kanser ve kanser tedavileriyle ilgili fiziksel ve duygusal belirtileri yönetmelerine yardımcı olma konusuna odaklanılması önemlidir.
Özofagusun tümör tarafından tıkanmasına bağlı yutma güçlüğü özofagus kanserinde sık görülür ve uygun beslenmeye engel olur. Bir tümör cerrahi için çok ilerlemişse (özofagektomi) yutma ile ilgili problemleri azaltmak için hala seçenekler vardır. Bunlardan bazıları şunlardır:
- Özofagusu açık tutmak için yemek borusuna (endoskopi yoluyla) bir stent yerleştirilmesi.
- Yukarıda belirtilen Brakiterapi (iç radyasyon).
- Dış ışın radyasyon tedavisi.
- Elektrokoagülasyon (tümörün obstrüksiyona neden olduğu alanın yakılması).
- Lazer tedavisi
Birçok kanser merkezi artık palyatif bakım ekibiyle görüşmelerde bulunuyor. Palyatif bakım uzmanı ile çalışmak çoğu zaman semptomlarınızın iyi kontrol edilme şansını en üst düzeye çıkarır ve yaşam kaliteniz kanserle yaşarken olabildiğince iyi olabilir.
> Kaynaklar:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. ve diğ. Holland-Frei Kanser Tıbbı. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V. Steverberg, E., van der Gaast, A. ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Özofagus ve Gastroözofageal Kavşak Kanseri için Palyatif Kemoterapi ve Hedefli Tedaviler. Sistematik Değerlendirmelerin Cochrane Veritabanı . 2017 11: CD004063.
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Özofagus Kanser Tedavisi (PDQ) —Sağlık Profesyonel Sürümü. Güncelleme 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. ve diğ. Yüksek Hacimli Bir Merkeze Yolculuk, Özofagus Kanserli Hastalar için Geliştirilmiş Sağkalım ile İlişkilidir. Cerrahi Annals . 2017 265 (4): 743-749.