Özofagus kanserini teşhis etmek için kullanılan testler bir baryum yutması, endoskopi ve endoskopik ultrason içerebilir ve sıklıkla yutma zorluğu, kalıcı öksürük veya uzun süredir asit reflü gibi hastalık için risk faktörleri olan kişiler için istenir. Diğer prosedürler ve CT, PET ve bronkoskopi gibi görüntüleme testleri hastalığın evresini belirlemede yardımcı olabilir.
En iyi tedavi seçeneklerini seçmek için dikkatli bir evreleme gereklidir.
Laboratuvarlar ve Testler
Özofagus kanseri için evde test yoktur. Hastalık için risk faktörlerinin ve özofagus kanserinin olası uyarı belirtilerinin ve semptomlarının farkında olmanız yararlıdır, böylece doktorunuzla randevu alabilirsiniz ve gerekirse uygun profesyonel testler yapabilirsiniz.
Laboratuvar testleri özofagus kanseri ile oldukça spesifik değildir, ancak görüntüleme, aile ve kişisel sağlık öyküsünün dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesi ve hastalığın teşhisi için bir fizik muayene ile birlikte kullanılır. Tam kan sayımı (CBC) bir kanser kanaması durumunda aneminin (düşük kırmızı kan hücresi sayısı) kanıt gösterebilir. Kanser karaciğere yayılırsa karaciğer fonksiyon testleri yükselebilir.
prosedürler
Prosedürler özofagus kanseri tanısını koymada çok önemlidir ve şunları içerir:
Endoskopi
Üst endoskopi (özofagoskopi veya özofagus-gastrik duodenoskopi) günümüzde özofagus kanserinin teşhisinde birincil yöntemdir.
Bu prosedürde, ağız yoluyla ve özofagustan aşağı doğru esnek, ışıklı bir tüp yerleştirilir. Tüpün sonunda doktorların özofagusun astarını doğrudan görselleştirmesini sağlayan bir kamerası vardır. Anormallikler not edilirse, aynı anda bir biyopsi yapılabilir.
İşlemden önce, insanlara uykululuk yaratan bir yatıştırıcı verilir ve prosedür genellikle iyi tolere edilir.
Endoskopik Ultrason (EUS)
Bu yararlı görüntüleme elde etmek için prosedürdür. Geleneksel bir üst endoskopi sırasında, özofagusun iç dokularından yüksek enerjili ses dalgalarını fırlatmak için kapsamın sonundaki bir ultrason probu kullanılır. Ekolar bir sonogram, bu dokuların bir resmini oluşturur. EUS, evrelemede çok önemli olan tümörün derinliğinin belirlenmesinde en faydalıdır. Ayrıca, yakın lenf düğümlerini değerlendirmede ve herhangi bir anormalliğin yol gösterici biyopsilerinde çok yararlıdır. Diğer görüntüleme testleri de düşünülebilir (aşağıya bakınız), ancak bu en invazivdir.
Biyopsi
Endoskopi sırasında sıklıkla biyopsi yapılır, ancak bronkoskopi veya torakoskopi ile de yapılabilir. Patologlar, dokunun kanserli olup olmadığını ve eğer varsa skuamöz hücreli karsinom veya adenokarsinom olup olmadığını anlamak için mikroskop altında bu dokuya bakarlar. Numune ayrıca tümör derecesini, tümörün ne kadar agresif görünmesini açıklayan bir sayı verilir.
Diğer doku testleri, HER2 durumu gibi tümörün moleküler özelliklerine bakıldığında yapılabilir ( HER2 pozitif olabilen meme kanserleri gibi, özofagus kanserleri de HER2 pozitif olabilir).
Bronkoskopi
Özofagusun orta ile üst üçte birinde yer alan özofagus tümörleri için genellikle bronkoskopi yapılır.
Bir bronkoskop (ince, ışıklı tüp) burun veya ağızdan trakeaya (ağzını akciğerlere bağlayan tüp) ve akciğerlerin bronşlarına (büyük hava yolları) sokulur. Prosedür, bir hekimin bu bölgelerdeki herhangi bir anormalliği doğrudan gözlemlemesine ve varsa doku örneklerini (biyopsi) toplamasına izin verir.
Bronkoskopi genellikle bir ayakta tedavi prosedürü olarak sedasyon altında yapılır.
Torakoskopi
Torakoskopi sırasında, iki kaburga ile ince, ışıklı bir tüp olan torakoskopun arasına bir kesi veya kesim yapılır. Doktorlar bunu göğsün içindeki organlara bakmak ve kanser için anormal alanları kontrol etmek için kullanırlar.
Biyopsi için doku örnekleri ve lenf düğümleri çıkarılabilir. Bazı durumlarda, bu prosedür yemek borusu veya akciğerin bölümlerini çıkarmak için kullanılabilir.
Laparoskopi
Bir laparoskopide, karın duvarında küçük kesikler veya kesikler yapılır. Başka bir ince, ışıklı tüp olan bir laparoskop, karın içindeki organlara bakmak ve hastalık belirtilerini kontrol etmek için insizyonlardan biri yoluyla vücuda yerleştirilir. Diğer enstrümanlar, organları çıkarmak veya biyopsi için doku örnekleri almak gibi prosedürleri uygulamak için aynı veya diğer insizyonlar yoluyla yerleştirilebilir.
larengoskopi
Larenks veya ses kutusuna bakmak için boğazın altına küçük bir ışıklı tüp yerleştirilir. Bu test, kanserin gırtlak ya da farenks (boğaz) yayılma kanıtlarını tespit edebilir.
Görüntüleme
Görüntüleme testleri başlangıçta özofagus kanseri için tanısal çalışmanın bir parçası olarak yapılabilir, ancak daha önce bulunan bir kanserin evrelenmesi için daha sık yapılır. Yapılabilecek testler şunları içerir:
Baryum yutmak
Olası bir özofagus kanserini değerlendirmek için yapılan ilk test genellikle bir baryum yutması veya üst endoskopi olup, bir özofagus kanserinden şüphelenildiğinde doğrudan bir endoskopiye geçilmesi tercih edilir.
Bir baryum yutucusunda (üst GI serisi olarak da adlandırılır), bir kişi baryum içeren beyazımsı bir sıvı içer ve daha sonra bir dizi X-ışını geçirir. Baryum özofagus ve mide hattını çizerek, bir radyologun çekilen görüntülerde yemek borusunun duvarındaki anormallikleri görmesini sağlar.
Bir baryum yutulması, darlıkların teşhisinde yararlı olabilir (özofagus içinde skar dokusu), ancak geçmişte olduğundan daha az kullanıldığından, aynı zamanda biyopsi yapılamaz.
CT tarama
CT taraması (bilgisayarlı tomografi), iç organların 3D resmini oluşturmak için bir X-ışınları kesitini kullanır. Özofagus kanseri ile, test genellikle tanının bir parçası olarak kullanılmaz, ancak hastalığın evrelemesinde önemlidir. BT, tümörün herhangi bir yayılımının ( metastaz ) lenf nodlarına veya akciğerler veya karaciğer gibi vücudun diğer bölgelerine kanıt aramasında özellikle iyidir.
PET Tarama
PET taramaları özofagus kanseri ile yayılma kanıtı aramaya çok yardımcıdır. PET taraması, diğer görüntüleme çalışmalarından farklıdır, çünkü vücudun bir bölgesinde metabolik aktiviteyi ölçer. Kan dolaşımına az miktarda radyoaktif şeker enjekte edilir ve hücreler tarafından alınmasına izin verilir. Kanser hücreleri gibi daha aktif olan hücreler, metabolik olarak daha az aktif olan alanlardan daha parlak görünürler.
Röntgen
Özofagus kanserinin teşhisi ve evrelemesi için yukarıdaki testlere ek olarak, akciğere yayılması gereken bir akciğer grafisi de yapılabilir.
Diferansiyel Tanılar
Yutma güçlüğü gibi özofagus kanserine benzer semptomlara neden olabilen bazı durumlar vardır. Bunlardan bazıları şunlardır:
- Özofagus striktürü : Bir darlık, yemek borusunda oluşan ve daralmaya neden olan skar dokusudır. Sıklıkla travmaya bağlı olarak ortaya çıkar, örneğin, özofagus varisleri için endoskopinin (özofagusun sıklıkla alkolizm ile ilişkili varisleri ), uzun bir süre boyunca yerinde bir nazogastrik tüp ( NG tüpü ) geçirdikten sonra ortaya çıkar. ya da çocukken drenaj temizleyicisinin kazara yutulması nedeniyle.
- Mide kanseri (mide kanseri): Mide kanserleri , özofagus kanserine benzer semptomlara neden olabilir.
- Benign özofagus tümörleri (özofageal leiomyom gibi): Özofagusun çoğu tümörü (yaklaşık yüzde 99) kanserlidir. Bununla birlikte, benign tümörler ortaya çıkabilir ve bunların çoğu leiomyomas olabilir.
- Akhalazi : Akhalazi, alt özofagus ve mide (alt özofageal sfinkter) arasındaki doku bandının düzgün bir şekilde gevşemediği ve yemeklerin yemek borusundan mideye geçmesini zorlaştıran nadir bir durumdur.
sahneleme
Bir kanserin evresini belirlemek, cerrahinin bir seçenek olup olmadığına karar vermek de dahil olmak üzere en iyi tedavi seçeneklerinin seçiminde önemlidir. Sahne belirlemek için genellikle görüntüleme testleri ve biyopsi sonuçları kullanılır.
Doktorlar bir özofagus tümörünü sınıflandırmak için TNM evreleme yöntemini kullanırlar. Bu sistem diğer kanserler için de kullanılır. Bununla birlikte, özofagus kanseri ile hekimler, tümör derecesini hesaba katmak için kısaltmaya (G) ek bir harf eklerler. Evreleme özellikleri karmaşıktır, ancak onları öğrenmek hastalığınızı daha iyi anlamanıza yardımcı olabilir.
T, tümörü temsil eder: T sayısı, tümörün genişlediği özofagus tabakasının derinliğine dayanır. En içteki tabaka (yemek borusundan geçen gıdalara en yakın olan), lamina propria'dır. Sonraki iki katman submukoz olarak bilinir. Bunun ötesinde, lamina propria ve nihayet adventio, özofagusun en derin tabakası yatıyor.
- Tis: Bu, karsinoma in situ, özofagusta sadece en üstteki hücre katmanını içeren bir tümör anlamına gelir.
- T1: Tümör lamina propria ve submukozadan uzanır.
- T2: Tümör lamina propriaya yayıldı, ancak yemek borusunun kaslarına nüfuz etmedi.
- T3: Tümör adventisiye yayıldı. Şimdi kas boyunca bütün çevre yollarına nüfuz etti.
- T4a : T4a, tümörün yemek borusunun ötesine yayılmasını, plevra (akciğerin astarlanması), perikardiyum (kalbin astarlanması), azigöz damar, diyafram ve periton (karnın astarı) gibi yapıları kapsayacak şekilde yaydığı anlamına gelir. ). T4b, tümörün aorta, omurgaya veya trakeaya yayıldığı anlamına gelir.
N lenf düğümleri anlamına gelir:
- N0: Dahil lenf düğümleri yoktur.
- N1: Tümör yakın 1 bölge (bölgesel) lenf noduna yayıldı.
- N2: Tümör yakın 3 ila 6 yakın lenf düğümüne yayıldı.
- N3: Tümör 7 veya daha fazla yakın lenf noduna yayıldı.
M, kanserin metastazını (uzak yayılımı) gösterir:
- M0: Metastaz mevcut değildir.
- M1 : Metastazlar mevcuttur.
G notu gösterir:
- G1: Hücreler normal hücreler gibi görünür (iyi diferansiye).
- G2: Hücreler normal hücrelerden biraz farklı görünüyor (biraz farklılaşmış)
- G3 : Hücreler sağlıklı hücrelerden çok farklı görünüyor (kötü diferansiye).
- G4: Hücreler, sağlıklı özefagus hücreleri gibi bir şey gibi görünmez ve hangi orjinli olduklarını (ayırt edilemez) söylemek neredeyse imkansızdır.
Yukarıdaki TNM ve G sonuçlarını kullanarak onkologlar daha sonra bir aşama atarlar .
Evre 0: Kanser, sadece yemek borusunu kaplayan hücrelerin en iç tabakasında bulunur (Tis, N0, M0). Bu da in situ karsinoma olarak bilinir.
Aşama I: Bu aşama, IA ve IB sahnelerine ayrılabilir.
- Evre IA: Tümör sadece dokunun en iç katmanlarını içerir (T1, N0, M0, G1).
- Evre IB: Bir tümörün evre IB olabileceği iki durum vardır. Biri evre IA'ya benzemektedir, ancak hücreler daha anormal görünmektedir (T1, N0, M0, G2 ila G3). Öte yandan tümör, alt özofagustadır ve dokunun ilk katmanlarının ötesine yayılmıştır (T2 veya T3, N0, M0, G1).
Evre II: Kanserin yayıldığı yere bağlı olarak, evre II özofagus kanseri evre IIA ve evre IIB'ye ayrılır.
- Aşama IIA: Aşama IIA'yı içeren iki temel durum vardır. Tümör özofagusun üst veya orta kısmını içerebilir ve T2 veya T3 ve G1 (ancak N0 ve M0) olabilir veya tümör yemek borusunun alt kısmını içerebilir ve T2 veya T3 ve G2 veya G3 olabilir. lenf nodu tutulumu veya metastazı olduğuna dair kanıt yoktur (N0, M0).
- Aşama IIB: Aşama IIB'de ayrıca iki temel durum vardır. Birinde, tümör yemek borusunun üst veya orta kısmını içerir, ancak evre IIA'nın aksine hücreler daha az farklılaşır (G2 veya G3). Veya, kanser sadece en içteki katmanlarda (T1 veya T2) bulunur, ancak bir veya iki lenf düğümüne (N1) yayılır. Metastaz yoktur.
Aşama III: Aşama III'ün üç alt sınırı vardır.
- Aşama IIIA: Bu aşamada üç olasılık var. Tümör, hücrelerin iç katmanlarını ve üç ila altı lenf düğümünü (T1 ila T2, N2, M0, herhangi bir G) içerebilir. Alternatif olarak, tümör dış doku katmanına yayılmış olabilir, ancak sadece bir ila iki lenf düğümü (T3, N1, M0, herhangi bir G). Son olarak, tümör yakın dokuya yayılmış olabilir, fakat lenf düğümleri (T4a, N0, M0, herhangi bir G) yoktur.
- Evre IIIB: Kanser özofagusun dış katmanlarına ve ayrıca üç ila altı lenf noduna (T3, N2, M0, herhangi bir G) yayıldı.
- Aşama IIIC: Bu aşama için üç olasılık vardır. Tümör yakın dokuya yayılmış olabilir, ancak altı veya daha az lenf düğümü (T4a, N1 veya N2, M0, herhangi bir G). Veya, tümör, aort, omur gövdesi veya trakea gibi yakındaki dokuya yayılır, öyle ki cerrahi ile çıkartılamaz (T4b, herhangi bir N, M0, herhangi bir G). Son olarak, tümör yedi veya daha fazla lenf düğümüne yayıldı, ancak vücudun uzak bölgelerine (herhangi bir T, N3, M0, herhangi bir G) değil.
Evre IV: Tümör vücudun uzak bir bölgesine yayılmıştır (herhangi bir T, herhangi bir N, M1, herhangi bir G).
Tarama
Kanser tarama testleri, herhangi bir hastalık belirtisi olmayan kişiler üzerinde yapılan testlerdir. (Semptomlar mevcutsa, tanısal testler yapılır.) Halen, halkın yararlanabileceği özofagus kanseri için tarama testi yoktur.
Özofagus kanseri riski Barrett's özofagusu olan kişilerde yükseldiği için, bazı hekimler endoskopi ile periyodik tarama yapılmasını önermişlerdir. Bunun arkasındaki düşünce, özellikle ciddi vakaları erkenden yakalamak olan displazinin (anormal hücreler) bulunması, prekanseröz hücrede anormal hücrelerin çıkarılmasına yönelik tedavilere izin vermesidir .
Şimdiye kadar, bu taramanın özofagus kanserinden ölüm oranını düşürdüğüne dair hiçbir kanıt yok denecek kadar azdır. Aynı zamanda, tarama kanama, özofagus perforasyonu veya diğer problemler gibi zarar verme potansiyeline sahiptir. Geleceğin yüksek riskli kişilerin taranması tavsiye edilip edilmediğinin belirlenmesine yardımcı olacak kanıtlar getireceği umudu var.
> Kaynaklar:
> Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Özefagus Kanseri: Tanı. 12/2016 tarihinde güncellendi.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. ve diğ. Holland-Frei Kanser Tıbbı. Wiley Blackwell, 2017.
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Özofagus Kanseri Taraması (PDQ) —Sağlık Profesyonel Sürümü. Güncelleme 04/06/18.
> Pirinç, T., Patil, D., Blackstone, E. ve diğ. Özofagus ve Özofagogastrik Kavşak Kanserlerinin 8. Baskı AJCC / UICC Evrimi: Klinik Uygulamaya Uygulama. Kardiyotorasik Cerrahi Annals . 2017 6 (2): 119-130.