Özofagus kanseri nadirdir, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde kansere bağlı ölümlerin ilk 10 nedenlerinden biridir, çünkü çoğu zaman tedavi edilemediği bir aşamada teşhis edilir. Geçmişte, özofagusun - sigara kullanımı ve aşırı alkol kullanımı ile ilişkili - skuamöz hücreli karsinom en sık görülen tipti. Ancak son yıllarda, sıklıkla uzun süreli asit reflüsü ve obezite ile ilişkili adenokarsinomla aşılmıştır.
Yutma zorluğu sıklıkla özofagus kanserinin ilk belirtisidir ve endoskopi gibi testler tanıyı doğrular. Erken yakalandığında, cerrahi hastalığı tedavi edebilir, ancak çok sık hastalık ilerler ve kemoterapi ve radyasyon terapisi tedavinin temelleri haline gelir.
Özofagus kanseri, hem insidansta hem de ortak risk faktörlerinde dünya çapında muazzam bir şekilde değişmektedir. Günümüzde özofageal adenokarsinom ABD'de ve diğer gelişmiş ülkelerde artmaktadır, ancak kesin nedenler belirsizdir.
Özofagusu Anlamak
Özofagus , ağzı mideye bağlayan kas tüptür. Göğüs kemiği ve trakea (havanın akciğere giden havanın içinden geçtiği tüp) ve torasik omurganın önündedir. Özofagusun geçtiği göğsün ortasındaki alan, mediasten , kalp, büyük kan damarları (aort) ve birçok lenf nodu gibi diğer yapıları içeren bir alan olarak adlandırılır.
Özofagus içinde yutulurken ağız ve sıvıların ağzınızdan midenize nasıl geçtiğini kontrol eden birkaç önemli yapı vardır. Üst özofageal sfinkter , yemek borusunun ağızdan ağza geri akmasını önleyen yemek borusunun üst kısmındaki kaslı bir banttır ve aynı zamanda aspirasyonun önlenmesine yardımcı olur (trakeaya yiyecek solumak).
Alt özofageal sfinkter, mide ile özofagusun birleştiği yere yakın bir doku grubudur. Bu sfinkterin tonu ya yüksek ya da düşük (medikal durumlar ya da ilaçlar nedeniyle) olduğunda, yemek borusunun yemek borusundan mideye nasıl geçtiğini etkileyebilir. Mideye ulaşmadan önce yemek borusu diyaframdan geçer. Diyaframın bu alanı zayıflatılmışsa (bir hiatal herni), mide göğüs boşluğuna yukarı doğru hareket edebilir.
Özofagusun uzunluğunun çoğu, skuamöz hücreler olarak bilinen hücrelerle, ağızda bulunan aynı tip hücreler, geniş hava yolları ve hatta deri ile kaplıdır. Bir tümör bu bölgede başlarsa, skuamöz hücreli karsinom olarak bilinir. Yemek borusunun dibinde bulunan ve yemek borusunun mideye katıldığı alan, sütunlu hücrelerle kaplıdır. Bu bölgede malign bir tümör başlarsa adenokarsinom adı verilir.
Birleşik Devletler'de skuamöz hücreli karsinomlar bir kez daha yaygındı ve dünya çapında en sık görülen özofagus kanseri türü olarak kaldı. Günümüzde, adenokarsinomlar Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer bazı gelişmiş ülkelerde daha yaygındır.
belirtiler
Özofagus kanserinin semptomları genellikle sadece kanser oldukça geliştiğinde ortaya çıkar.
Geriye bakıldığında, birçok insan bir süredir belirtileri olduğunu, ancak bu işaretlere bilinçsizce adapte olduklarını (örneğin, daha yumuşak yiyecekler yiyerek) bulduklarını söyledi.
Potansiyel uyarı işaretleri şunları içerir:
- Zorluk yutma (disfaji): En sık görülen semptom, bu genellikle katı yiyeceklerle başlar ve daha sonra sıvı içerecek şekilde ilerler. Ağrı, yutma ve yemek borusuna yapışan bir gıda hissi ile de meydana gelebilir.
- Açıklanamayan kilo kaybı (denemeden kilo kaybı)
- Sindirilmemiş gıdaların regürjitasyonu
- Mide ekşimesi (yanma veya göğüs kemiğinin arkasındaki basınç)
- Kan kusması veya bağırsak hareketleriyle eski kanı geçirme ( siyah dışkı )
- Kalıcı öksürük
- Omuz bıçakları arasındaki sırt ağrısı
- Ses kısıklığı veya ses kaybı
Bu semptomların bir kısmı asit reflü ile ortaya çıkabileceğinden ve asit reflü özofagus kanseri için bir risk faktörü olduğundan, insanların sadece yaşadıkları yeni semptomların değil, kronik semptomlarındaki değişikliklerin farkında olmaları önemlidir.
Nedenleri ve Risk Faktörleri
Kesin nedenleri bilmiyoruz, ancak genetik bir rol oynuyor gibi görünüyor. Özofagus kanseri için çeşitli risk faktörleri tanımlanmıştır ve bunlar özofagus kanserinin belirli tipine bağlı olarak değişmektedir.
Özofagusun skuamöz hücreli karsinomu, diğer risk faktörleri de olsa, sıklıkla sigara ve aşırı alkol alımının bir kombinasyonu ile ilişkilidir. Küresel olarak özofagus kanseri, erkeklerde kadınlardan daha sık görülür, ancak skuamöz hücreli karsinom, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınlarda daha yaygındır. Siyahlarda da beyazlardan daha yaygındır. Meyve ve sebzeler açısından zengin, kırmızı ve işlenmiş etlerde düşük bir diyet koruyucu bir etkiye sahip olabilir.
Özofagus adenokarsinomu sıklıkla kronik asit reflü (gastroözofageal reflü hastalığı veya GÖRH ) ve Barrett's özofagusu ve obezitesi ile ilişkilidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde erkeklerde kadınlardan daha yaygındır ve beyazlarda siyahlardan daha yaygındır.
Teşhis
Özofagus kanserini teşhis etmek için bir dizi farklı test kullanılabilir. Çoğu zaman, sipariş edilen ilk test bir baryum yutmasıdır . Bununla birlikte, özofagus kanserinden şüpheleniliyorsa, bir üst endoskopi (özofagus gastrik duodenoskopi), tanı koymak için kullanılan birincil testtir. Bu prosedürde, ağızdan ve yemek borusuna bir tüp yerleştirilir. Tüpün sonundaki bir kamera, doktorların özofagusun iç kısmını doğrudan görselleştirmelerine ve gerektiğinde bir biyopsi yapmasına izin verir.
Evreleme, hastalık için en iyi tedavileri seçerken çok önemlidir. Evreleme için yaygın olarak kullanılan testler arasında CT, PET ve bazen bronkoskopi , torakoskopi ve diğerleri gibi ek çalışmalar yer alır.
tedavi
Özofagus kanseri için tedavi seçenekleri, bulunduğu yerdeki kanserin evresine ve bir dizi başka faktöre bağlı olacaktır.
Erken evre tümörler için cerrahi (özofagektomi) bir tedavi şansı sunabilir. Bununla birlikte, özofagusun bir kısmının çıkarılması ve midenin üst özofagusun kalan kısmına yeniden bağlanması (veya yemek borusunun büyük bir kısmı çıkarıldığında bağırsak bölümünün eklenmesi) içeren büyük bir ameliyattır. Kemoterapi ve radyasyon tedavisi genellikle bir tümörün küçültülmesi için ameliyattan önce (neoadjuvan kemoterapi) yapılır, ancak kalan kanser hücrelerinin tedavi edilmesini sağlamak için ameliyattan sonra da kullanılabilir.
Ameliyat için aday olmayanlar için hala seçenekler var. Uyuşturucu kombinasyonu ile kemoterapi hayat süresini uzatabilir. Radyasyon tedavisi sıklıkla cerrahiden önce, ameliyattan önce veya ameliyat mümkün olmadığında kemoterapi ile birlikte kemoterapiyle birlikte kullanılır.
Hedefe yönelik tedaviler, örneğin, HER2 için pozitif olan (meme kanserine benzer) tümörlere sahip olan kişilerde hastalığın kontrol edilmesine yardımcı olabilir. İmmünoterapi , vücudun kendi bağışıklık sistemini kansere karşı savaşmak için kullanması gereken çeşitli tedaviler içerir ve bazen ileri kanserleri bile kontrol edebilir. Klinik çalışmalarda , gelecekte daha iyi tedavilerin mevcut olacağını umduğumuz birçok tedavi vardır.
İleri kanserli hastalar için, kanserle yaşarken yaşam kalitesini iyileştirecek tedaviler anlaşılamamakta ve palyatif bakım genellikle tedavinin amacıdır. Palyatif bakım darülaceze ile aynı şey değildir (bu, tedavi edilmeleri muhtemel olan tümörleri olan kişiler için bile kullanılabilir) ve kanserle birlikte yaşamanın fiziksel ve duygusal semptomlarını kontrol etmeyi amaçlar. Palyatif bakımın sadece yaşam kalitesini arttırmakla kalmayıp, ilerlemiş kanserli kişilerin sağkalımını artırabileceğini öğreniyoruz.
Başa Çıkma
Özofagus kanseri ile baş etmek çok zor olabilir. Fiziksel olarak, yutma ile ilgili zorluk sadece rahatsız olmakla kalmaz, aynı zamanda beslenmeyle önemli ölçüde etkileşebilir. Duygusal olarak, özofagus kanserinin kötü prognoza sahip agresif bir tümör olarak kabul edilmesi, yaşam sonu kaygıları da dahil olmak üzere pek çok konuyu gündeme getirmektedir. Sosyal olarak, özofagus kanseri teşhisi genellikle bir aile içindeki rollerde istenmeyen değişikliklere yol açar. Sigortacılık meselelerinden finansmana kadar pratik meseleler de yüke katkıda bulunuyor.
Özofagus kanseri teşhisi ile başa çıkmak bir köydür ve destek sisteminizi yakından tanımanız önemlidir. Çevrimiçi yemek borusu kanseri topluluğunun desteğini bulmak, diğer insanlarla ve benzer bir sorunla karşı karşıya olan aile bakıcılarıyla konuşma fırsatını getirdiğinden, büyük fayda sağlayabilir.
Kanser bakımınızda kendi savunucunuz olarak tedavinizde aktif bir rol almak sadece bilinmeyenin bir kısmındaki endişeyi azaltmakla kalmayıp, bazı durumlarda da sonuçta bir fark yaratabilir.
Bir kelime
Özofagus kanseri sıklıkla hastalığın ilerleyen safhalarında olana kadar tanıyı keser, ancak birçok kişi teşhis edilmeden önce semptomlara sahip olduklarını kabul eder. Belirtileri ve semptomları bilmeniz ve risk faktörleriniz olup olmadığını bilmek, hastalığı olabildiğince erken bulmakta yardımcı olabilir. Bununla birlikte, hastalığın erken yakalanmamasına ve ameliyatın mümkün olmamasına rağmen, semptomları azaltabilen ve genellikle hayatı uzatabilecek tedavilerin mevcut olduğu unutulmamalıdır.
> Kaynaklar:
> Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Özofagus Kanseri: Belirtileri ve Belirtileri. 12/2016 tarihinde güncellendi.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. ve diğ. Holland-Frei Kanser Tıbbı. Wiley Blackwell, 2017.
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Özofagus Kanser Tedavisi (PDQ) —Sağlık Profesyonel Sürümü. Güncelleme 02/06/18.