Obamacare ACA'dır; Medicaid'in Genişlemesi Obamacare'nin Bir Parçasıdır
Teknik olarak Obamacare , Ekonomik Bakım Yasası için sadece bir takma addır. Başlangıçta kanunun muhalifleri tarafından aşağılayıcı bir şekilde kullanıldı, ancak Başkan Obama 2012'de terminolojiyi benimsedi ve o zamandan beri ACA'nın hem muhalifleri hem de destekçileri tarafından kullanıldı.
Obamacare ACA ile eşanlamlı olduğundan, bireysel sağlık sigortası piyasası için geçerli olan tüm düzenleyici değişiklikleri içerir (hem yeni hem de değişmeyen , tüm yeni büyük tıp planları ACA-uyumludur) ve aynı zamanda küçük grup ve büyük grup piyasaları.
Ayrıca ACA'nın köşe taşı olan Medicaid genişlemesini de kapsar. Ayrıca, bireysel görev tanımı ve işveren görevlerini de kapsamaktadır — ACA'nın insanları, sağlık sigortası değişiminde kapsama alanını daha uygun hale getirecek şekilde, “sübvanse edilen sübvansiyonlar” ile “havuçları” kapsamına almalarını teşvik eden “sopa” lar da dahildir.
Her ne kadar Cumhuriyetçi milletvekilleri ve Trump İdaresi, 2017 boyunca ACA'nın çeşitli bölümlerinin kaldırılması için baskı yapmış olsalar da, nihayetinde yürürlükten kaldırılan yasanın tek kısmı, bireysel görev süresinin iptaliydi ve bu itiraz 2019 yılına kadar yürürlüğe girmeyecek . Aralık 2017'de yürürlüğe giren GOP vergi faturası (Vergi Kesimleri ve İşler Yasası) sonunda bireysel görevden alınma cezasını kaldıracak, ancak ceza 2018'de sigortasız olan kişilerin vergi iadelerine ilişkin olarak (2019'un başlarında) hala değerlendirilecek .
Dolayısıyla ACA, 2018'de tamamen bozulmadan kalır ve çoğu bölümün 2019'da ve ötesinde hala sağlam olması muhtemeldir.
"Obamacare" in Tipik Kullanımı = Exchange'de Satılan Planlar
Obamacare terimi teknik olarak tüm ACA'yı kapsamasına rağmen, insanlar bunu genellikle sağlık sigortası değişiminde satılan bireysel piyasa sağlık sigortası planlarına başvurmak için kullanırlar. Bu nedenle, bu makalenin amacı için, söz konusu sözcüğün kullanımına gideceğiz ve bu planlar ile Medicaid arasındaki farka bakacağız.
"Obamacare" planları özel planlar; Medicaid hükümet tarafından yönetilen bir kapsama
Medicaid ve Obamacare arasındaki en önemli fark, Obamacare sağlık planlarının özel sağlık sigorta şirketleri tarafından sunulması, Medicaid ise bir hükümet programı olmasıdır.
Düşük gelirli Birleşik Devletler sakinleri için hükümet sağlık sigortası programı olan Medicaid, SNAP gıda pulları veya Zorunlu Ailelere Geçici Yardım gibi bir sosyal refah programıdır.
Obamacare terimi genellikle, Ekonomik Bakım Yasası'nın sağlık sigortası değişimiyle satın alınan özel sağlık sigortasını tanımlamak için kullanılır. Obamacare sağlık sigortası planları, Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint ve diğerleri gibi sağlık sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır. Obamacare sağlık planları hükümet tarafından yönetilmemekte, ancak çeşitli hükümet düzenlemelerine uymak zorundadır.
Bununla birlikte, Medicaid'in dörtte üçünden fazlasının Medicaid tarafından yönetilen bakım planları üzerinde olduğuna dikkat etmek gerekir ki bu da sigortalarının bireylere ve işyerlerine ticari sigorta satabilen özel sigorta şirketleri tarafından yönetildiği anlamına gelir. Bu planlar, Medicaid faydaları sağlamak için devlet hükümeti ile bir sözleşme ile çalışır.
Bu, insanlara kafa karıştırıcı olabilir ve çoğu eyalette Medicaid programının kendi adıyla "Medicaid" (Washington'da Apple Health, ve Wisconsin'de BadgerCare Plus) sahibi olmaması gerçeğiyle birleşmiştir.
Kim Medicaid Vs. Obamacare'i kim alır?
Medicaid'i Obamacare sağlık planı almaktan daha zordur.
Amerika Birleşik Devletleri'nin yasal ikametgahıysanız, Medicare için uygun olmadığınız sürece, ACA sağlık sigortası aracılığıyla bir Obamacare özel sağlık sigortası planı satın alabilirsiniz. Eğer geliriniz% 100 ve federal yoksulluk seviyesinin % 400'üyse, aylık sağlık sigortası primlerinizin bir kısmını ödemeye yardımcı olan bir sübvansiyona hak kazanabilirsiniz (sübvansiyon uygunluğu için daha düşük barajın yoksulluk seviyesinin yüzde 139 olduğunu Medicaid'i genişletti, bu eyaletlerde Medicaid, yoksulluk seviyesinin yüzde 138'ine kadar olan insanlara açıktır.
Geliriniz FPL'nin% 400'ünün üzerindeyse veya FPL'nin yüzde 100'ünün altındaysa, Obamacare borsalarında satılan sağlık sigortası için yardım almazsınız , ancak yine de bir Obamacare planı satın alabilirsiniz. Bu durumda, aylık primin% 100'ünü kendiniz ödemekle sorumlu olacaksınız. [ Yoksulluk seviyesinin altındaki gelirleri olan yasal olarak mevcut göçmenlerin, son göçmenlerin beş yıllık bekleme süresi nedeniyle Medicaid'e uygun olmadıkları takdirde prim sübvansiyonları için uygun olduğunu unutmayın.]
Medicaid almak için kriterler sıkı ve devletten eyalete değişiyor. ACA'nın asıl amacı, FPL'nin% 138'ine kadar gelir elde eden tüm yasal konut sahiplerinin Medicaid kapsamını ücretsiz alabilmesiydi. Ancak, Yüksek Mahkeme kararı isteğe bağlı Ekonomik Bakım Yasasının bu kısmına uymayı kararlaştırdı. Bu durum, bazı devletlerin Medicaid uygunluk kriterlerini çok sıkı bir şekilde karşıladığı, kafalarının Medicaid kapsamını genişletmemeyi tercih ettiği kafa karıştırıcı bir sistemle sonuçlandı. Ancak diğer devletler, liderleri ACA'nın Medicaid genişlemesini tercih ettikleri için daha hassas Medicaid uygunluk kriterlerine sahipti .
2018 itibariyle, Medicaid'i genişletmemiş 19 eyalet vardır. Bu eyaletlerin 18'inde 2,4 milyon kişi kapsama boşluğu olarak bilinenler arasındadır: gelirleri, değişimdeki sübvansiyonlar için çok düşüktür (yoksulluk seviyesinin altında), fakat aynı zamanda Medicaid için de uygun değildirler).
Medicaid kapsamını genişleten bir durumda yaşıyorsanız, değiştirilmiş düzeltilmiş brüt geliriniz FPL'nin% 138'inden daha fazla değilse, Medicaid'e hak kazanırsınız. Bazı devletler, yoksulluk seviyesinin üzerinde gelir elde eden insanlar için bir miktar sigorta primi primi ödemesine rağmen, bu Medicaid kapsamı genellikle sizin için ücretsizdir.
Medicaid kapsamını genişletmemiş bir durumda yaşıyorsanız, eski, daha sıkı uygunluk kriterlerini karşılamanız gerekir. Bu daha sıkı kriterler devletten devlete değişir. Düşük gelirli kriterleri içerir ve yaşlılar, engelliler, körler, çocuklar, hamile kadınlar ve küçük çocukların ebeveynleri veya yetişkin bakıcıları gibi tıbbi açıdan hassas bir grubun üyesi olmanızı gerektirebilir.
Örneğin, eğer çocuksuz, 30 yaşında bir erkek çocuğunuz, yılda 10,000 dolar kazanıyorsa, Medicaid için hak sahibi olup olmamanız, hangi ülkede ikamet ettiğinize bağlıdır. Eğer genişlemiş bir ülkede yaşıyorsanız FPL'nin% 138'ini oluşturan herkese medicaid kapsamı, gelir kriterlerini karşıladığınız için Medicaid alırsınız. Medicaid kapsamını genişletmeyen bir durumda yaşıyorsanız, geliriniz düşük olsa da, Medicaid'e hak kazanmayacaksınız, çünkü siz de engelli değilsiniz, yaşlı, kör veya küçük bir çocuğun ebeveyni (Wisconsin) bir istisnadır, devlet Medicaid'i genişletmek için federal fonlamayı kabul etmemiştir, ancak Medicaid'e yoksullara kadar gelir elde edenlere Medicaid sağlar, böylece Wisconsin'de herhangi bir kapsam açığı yoktur).
Obamacare Vs. için Sınırlı Kayıt Süresi Medicaid için Her Zaman Kayıt Ol
Uygun bireyler yıl boyunca Medicaid'e kayıt olabilir. Ancak Obamacare planlarına kayıt sadece yıllık açık kayıt sırasında veya sınırlı bir özel kayıt dönemi için uygunluk kriterlerini karşılıyorsa kullanılabilir. Aksi takdirde, bir Obamacare planına başvurmak için bir sonraki açık kayıt dönemine kadar beklemeniz gerekecek (bu değişimin borsaya veya borsaya kayıt yaptırıp yaptırmamanıza bakılmaksızın geçerli olduğuna dikkat edin; borsa dışında satılan planlar ACA-uyumludur. ve aynı sınırlı kayıt pencerelerine sahipler; Nevada, off-exchange planlarının yıl boyunca satıldığı ancak kapsama süresinin yürürlüğe girmesinden önce 90 günlük bir bekleme süresine sahip olduğu bir istisnadır).
Açık bir kayıt sırasında Obamacare planına başvurduğunuzda (1 Kasım'dan 15 Aralık'a kadar her sonbaharda yapılacak planlanmışsa), söz konusu teminat bir sonraki yılın 1 Ocak tarihine kadar geçerli olmayacaktır. Örneğin, 2018 sonbaharında açık okula kayıt sırasında Obamacare planına kaydolursanız, Obamacare planınızın kapsamı 1 Ocak 2019'da yürürlüğe girecektir (bazı durumlarda insanların uyguladıkları bazı durumlarda geçerli olan farklı geçerli tarih kuralları vardır) bir çocuğun doğumu gibi eleme etkinliği .
Ancak, Medicaid'e başvurduğunuz ve Medicaid programına kabul edildiğinizde, teminatınızın yürürlüğe girmesinden önce bekleme süresi yoktur.
Medicaid Vs. için Retroaktif Kapsama. Obamacare için Retroaktif Kapsama Yok
Bazı durumlarda, Medicaid kapsama geriye dönük olabilir. Örneğin, Medicaid kapsamına başvurduğunuzda ve başvuruda bulunduğunuzda 5 aylık hamileyseniz, Medicaid, Medicaid'e başvurmadan önce bile, hamileliğinizin 1-4 ayları arasında aldığınız doğum öncesi bakım için ödeme yapabilir. Bu, Obamacare borsalarında satılan özel sağlık sigortası planları için geçerli değildir.
Trump İdaresi'nin, Medicaid kapsamında geriye dönük kapsamı sona erdirmek isteyen devletlerden feragat taleplerini onaylamaya başlaması dikkat çekicidir. Geriye dönük kapsam dahilinde, Medicaid, teminatın yürürlüğe girmesi bakımından özel sağlık sigortasına daha benzer hale gelir.
Medicaid Vs. için Düşük Maliyet Paylaşımı obamacare
Çoğu durumda Medicaid, copayments, coinsurance veya deductibles şeklinde çok fazla şey gerektirmez. Medicaid'in çok düşük gelirli olanlara yönelik olması nedeniyle, küçük miktarlarda maliyet paylaşımından başka bir şey, Medicaid alıcıları için uygun değildir ve bakım için potansiyel bir engel teşkil eder.
Öte yandan Obamacare sağlık planları, kesinti, koparma ve madeni para ile gelir. Mütevazi gelirleri olan insanlar için birkaç bin dolar indirilememesi zor olabileceğinden, bu maliyet paylaşım giderlerini azaltmaya yardımcı olan FPL'nin% 250'den azını oluşturanlar için bir maliyet paylaşım sübvansiyonu bulunmaktadır. Obfacare sağlık planlarının gerektirdiği her türlü maliyet paylaşımından, FPL'nin% 250'den fazlasını yapanlar sorumludur.
Medicaid & Medicare Kombine Edilebilir; Obamacare ve Medicare olamaz
Her ikisi için de uygunsa, hem Medicare hem de Medicaid kapsama alanına sahip olmanız tamamen yasal ve faydalıdır. Aslında, ikisine de sahip olan insanlar için bir isim bile var: ikili eligibles .
Bununla birlikte, genellikle Obamacare sağlık sigortası planına ve Medicare'e sahip olmanın hiçbir yararı yoktur. Özel sigorta şirketinin Medicare'e hak kazandıktan sonra size bireysel bir pazar planı satması yasa dışıdır, ancak Medicare'e hak kazandığınızda sahip olduğunuz bir Obamacare planından vazgeçmeye zorlayamazlar. Ancak bu durumda, Medicare'e hak kazandığınızda aldığınız herhangi bir prim sübvansiyonunu kaybedersiniz ve ayrıca Medicare ile bireysel pazar arasındaki faydaların koordinasyonu yoktur. Bu yüzden, Obamacare katılımcısının Medicare'e hak kazandıktan sonra bireysel kapsamalarını bırakmaları genellikle tavsiye edilir.
Bu işlemin otomatik olmadığını unutmayın; Obamacare planınızın ilk iptalini kendiniz yapmanız gerekiyor. Medicare için uygun olduğunuzda, Obamacare sağlık sigortası poliçenizin iptalini Medicare kapsamınızın başlangıcıyla koordine etmeniz gerekir. Orijinal Medicare Parçalar A ve B'ye veya Medicare Part C, Medicare Advantage planına kaydolduğunuzda bu doğrudur.
Medicaid & Obamacare Arasındaki Farkı Neden Açıklayabiliyor?
Medicaid ve Obamacare arasındaki farkı anlamak kafa karıştırıcı olabilir
- Çoğunlukla, ACA sağlık sigortanızda sağlık sigortası için bir başvuru doldurduğunuzda Medicaid için uygun olduğunuzu öğrenirsiniz. Değişim durumunuzda Medicaid'e hak kazandığınızı belirlerse, Medicaid başvuru sürecini başlatarak bu bilgileri Medicaid'e iletecektir. Başlangıç sağlık sigortası başvurunuzu Obamacare sağlık sigortası değişimine gönderdiğinizden beri, özel bir Obamacare planı yerine Medicaid aldığınız zaman kafa karıştırıcı olabilir.
- Medicaid bir devlet programı olmasına rağmen, çoğu eyalette, Medicaid hizmetlerinin büyük bir kısmı için özel bir sağlık sigortası şirketi aracılığıyla sağlanmaktadır. Aslında, Kaiser Aile Vakfı'na göre, Medicaid alıcılarının dörtte üçünden fazlası yönetilen bakım sağlık planlarındadır. Medicaid kimlik kartını UnitedHealthCare, Humana, Kaiser veya Blue Cross'tan alan bir Medicaid yararlanıcısı yanlışlıkla özel Obamacare sağlık sigortası aldığını varsayabilir. Aslında, devlet Medicaid programı Medicaid alıcılarının bakımını yönetmek için özel bir sigorta şirketi ile anlaştı. Özel bir şirket Medicaid faydalarını yönetiyor olsa da, faydaların kendisi hala Medicaid'dir ve bu faydalar için ödenecek para, sonuçta federal ve devlet vergi mükelleflerinin fonlarını birleştirmekten gelmektedir.
Bir ACA sağlık sigortası değişiminde sağlık sigortası alan insanların çoğunluğu, federal hükümetten sağlanan sübvansiyonlar biçiminde sağlık sigortasının ödenmesine yardımcı olduğundan, devlet destekli özel sağlık sigortasının (Obamacare) gerçekten nasıl bir şey olduğu konusunda kafa karıştırıcı olabilir. Hükümet tarafından finanse edilen Medicaid'den farklı.
> Kaynaklar:
> Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, Medicare ve Marketplace ile İlgili Sıkça Sorulan Sorular . 1 Ağustos 2014.
> Kaiser Aile Vakfı, Kapsama Farkı: Medicaid'i Genişletmeyen Devletlerde Sigortasız Zayıf Yetişkinler. 1 Kasım 2017
> Kaiser Aile Vakfı, Total Medicaid Yönetilen Bakım Kaydı, 2014.