Seni nasıl etkileyecekler?
Medicare , 1965 yılında Medicare ile birlikte kuruldu. Medicare yaşlılar için uygun fiyatlı sağlık hizmeti sunmayı amaçlamışken, Medicaid'in hedefi, düşük gelirli, engelli ya da her ikisini birden karşılayamayan insanlara bakım sağlamaktı. Bazı insanlar her iki program için de uygun olabilir.
Medicaid, yıllar içinde, özellikle de Obamacare olarak bilinen, 2010'daki Ekonomik Bakım Yasası ile değişmiştir.
2014'ten itibaren, devletler Medicaid genişlemesini sürdürmek için 2020'de kısa vadede ek federal fonları kabul etme seçeneğine sahipti. Şimdi, daha fazla kapsamlı değişiklikler geçebilir gibi görünüyor.
CMS başkanı Seema Vera altında 11 Ocak 2018'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, eyaletleri Medicaid alıcılarına iş veya iş eğitimi gerekliliklerini uygulayan pilot programlar tasarlamaya teşvik etmiştir. İddia ettiği hedef Medicaid'deki insanlar için yaşam kalitesini iyileştirmektir. Devletler tekliflerini feragat yoluyla yapabilirler, ancak federal onay almalıdırlar.
Sorun, CMS'nin inanmanıza yol açmasından çok daha karmaşıktır.
İş ve Sağlık
Her durumda, mesele sağlık ve refah konusunda dolar ve sentlerden daha azdır. Ne de olsa Trump yönetimi, başarısız Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası / Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası ile 2017 yılında Medicaid'den yüz milyonlarca dolar kesmeyi denedi.
Devletlerle harcamaları eşleştirmek yerine, yasa Medicaid programlarını finanse etmek için blok hibeleri veya kişi başına limitleri kullanmış olacaktı. Çoğu devlet bu eksikliği telafi edemez ve faydaları azaltmaya, bekleme listelerini oluşturmaya, insanların kapsama için ödeme yapmasına ya da diğer maliyet düşürücü değişikliklere zorlamalarına ihtiyaç duyacaktır.
Cumhuriyetçiler, 2018'de Medicaid'i reforme etmeye niyetlendiklerini açıkça belirtmişlerdir. İş gereksinimleri bu amaca yönelik ilk adımdır. Bu gerekliliklerin Medicaid için uygun olan kişi sayısını azaltması ve programdaki genel kayıtları azaltması beklenmektedir. Genel etki, Medicaid harcamalarını azaltmak ve bakımı işveren tarafından desteklenen sağlık planlarına doğru kaydırmak olacaktır.
Kendi içinde çalışmanın ve yaşam kalitesini artırdığını gösteren hiçbir çalışma yapılmamıştır. Aksine, Medicaid genişlemesinin hem sağlık sonuçlarını hem de toplum katılımını geliştirdiğini gösteren çalışmalar vardır.
PLoS One dergisinde 2015 yılında yapılan bir araştırmada, Medicaid genişlemesine sahip olan ve olmayan eyaletlerde 16.000'den fazla düşük gelirli yetişkin karşılaştırılmıştır. Araştırmacılar, sadece düşük gelirli bireylerin siyah ya da kırsal bölge sakinleri olma olasılığının olmadığını, aynı zamanda Medicaid genişlemesine sahip olan devletlerde yaşıyorlarsa daha iyi sağlık sonuçlarına sahip olma olasılıklarının daha yüksek olduğunu buldular.
Toplum katılımı söz konusu olduğunda, Medicaid genişlemesine sahip olan devletler, Medicaid alıcılarından gönüllülükte bir artış göstermiştir. Bu Socius dergisinde 2017 çalışmasında gösterilmiştir. Gönüllülüğün bir kurum veya gayri resmi olarak mahalleler içinde resmi olup olmadığı, özellikle de azınlık grupları içinde oranların arttığı görülmüştür.
Able-Bodied Amerikalılar ve Medicaid İş Gereksinimleri
2016 yılında programa 72.2 milyon kişi kaydoldu. Genel olarak, Medicaid alıcılarının çoğunluğu çocuktur. Çocuklar, yaşlılar ve Ek Güvenlik Geliri (SGK) kapsamı dışlandığında, 24,6 milyon yetişkin kalır.
Bu grubun yüzde 60'ı (14,8 milyon) çalışıyor - yüzde 42'si tam zamanlı (haftada en az 35 saat) ve yüzde 18'lik yarı zamanlı çalışıyor. Çalışmıyorken (9.8 milyon), yüzde 14'ünde hastalık ya da sakatlık, yüzde 12'si bakıcı, yüzde 6'sı okulda, yüzde 7'si ise başka nedenlerle çalışmıyor.
CMS, iş gereksinimlerinin sadece yetenekli adaylar için düşünülmesi gerektiğini belirtir, ancak bunun ne anlama geldiğini tanımlamaz.
Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) almaya hak kazanan kişiler de Medicaid'e hak kazanırlar. Ancak, bu programlar tarafından tanınan bir sakatlığa sahip olmak her zaman kolay değildir. Kriterler sıkıdır ve vakaların çoğu reddedilir. 2010 yılında, 2000 yılında yüzde 56,1 olan 2,838,485 başvurunun sadece yüzde 34,8'i onaylanmıştır. Aslında, 2005'ten bu yana onay sayısı yıllık bazda azalmıştır. Bu, tanımlanmış bir sakatlık olmaksızın birçok kişiden ayrılır.
Her devletin, “sağlam beden” olarak gördüğü şey için kendi kurallarını belirlemesi gerekecektir. Örneğin, bir iş gereksinimi feragati onaylanan ilk ve tek eyalet olan Kentucky, kanser, kan pıhtılaşma bozuklukları veya alkol veya madde kötüye kullanımı bozukluğu olan kişileri "tıbbi açıdan zayıf" olarak tanır.
Medicaid İş Gereksinimini Karşılamak
İş gereksinimlerine göre, Kentucky ve diğer dokuz eyalet feragat için başvuruda bulundu. Arkansas, Kentucky ve Wisconsin, ayda 80 saatlik çalışma gerektirir; Haftada 20 saate kadar Indiana; Arizona, Maine ve Mississippi haftada 20 saat çalışma; Kansas ve New Hampshire haftada 20 ila 30 saat; ve Utah haftada 30 saat çalışmadıkça ardı ardına üç iş arama / eğitim.
"İş" i oluşturan şey de devlete göre değişir. Faaliyetler, istihdamdan gönüllülüğe kadar değişmektedir. Bu, her eyaletin en güncel Medicaid feragat uygulamasına göre bozulmadır.
- Özürlü bir sağlık sorunu olan bağımlı olmayan bir kişi için Caregiving - Kentucky
- Uyuşturucu tedavisi - Kentucky
- Eğitim - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- İstihdam - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- İş arama - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- İş eğitimi - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Gönüllülük - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Medicaid İş Gereksinimlerinden Muafiyetler
Herkes Medicaid çalışma şartıyla karşı karşıya kalmayacak. Feragat için başvuran her bir devlet, şartlardan muaf olduğunu belirtir. Her muafiyet kategorisinde, bir devlet farklı kriterlerin karşılanmasını gerektirebilir.
En yaygın muafiyet yaştır. Bütün devletler bu iş şartlarından 65 yaş ve üstü herkese özür diler. Bazı eyaletler daha fazla esnekliğe izin verir. Arkansas ve Wisconsin, insanları 50 yıl ve daha gençten muaf tutmaktadır; Arizona 55 yaşında ve daha genç; ve Indiana ve Utah 60 yaşında ve daha genç.
6 yaş ve altındaki çocuklar veya bağımlı bir engelli çocuk veya yetişkin için bakıldığında genellikle bir istisna söz konusudur. Bazı devletler bunu daha büyük çocuklara ve hatta koruyucu bakıma kadar genişletebilir. Kentucky'de, hanehalkı başına sadece bir kişi, bağımlı bir reşit ya da engelli bir yetişkine bakmaları halinde muaftır.
Uyuşturucu tedavisine harcanan saat, Kentucky'deki iş gereksinimini karşılasa da, Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah ve Wisconsin'de bir muafiyet olarak kabul edilir. Öğrenciler de gereksinimden hariç tutulur. Ancak, öğrencinin yaşı ve okula devam saatlerinin sayısı oyuna girebilir. İşsizlik tazminatında bulunmak, sizi Maine, Utah ve Wisconsin'den muaf tutabilir, ancak feragat başvurusunda bulunan diğer eyaletlerde olamaz.
İlginçtir ki, Kentucky, iş gereği, sağlık ve finansal okuryazarlık kursunu başka şekilde karşılamayan insanlar için yeni bir alternatif ekledi. Ekleme endişelerini dile getirdi. Yazılı veya sözlü bir dilde akıcı olmayan insanlara haksız bir şekilde meydan okuyabilir. İlköğretimi tamamlamamışsa, insanların tamamlanması da zor olabilir.
Medicaid İş Gereksinimleri Üzerine Tartışma
Medicaid çalışma şartlarını destekleyenler devletler için paradan nasıl tasarruf edeceğini vurguluyor. GOP'un Uygun Bakım Yasası'na muhalefetinin aksine, bu iş gereksinimleri onu güçlendirmenin istenmeyen sonucuna sahip olabilir. 2018 yılının Ocak ayında, Columbia Bölgesi dahil olmak üzere sadece 33 eyalet Medicaid genişlemesini izlemiştir. Program maliyetlerini azaltmanın bir aracı olarak iş gereksinimlerine bakmak, daha çok eyalet - Idaho, Kansas, Kuzey Carolina, Utah, Virginia ve Wyoming - şimdi genişletmek istiyor.
Kentucky'nin beş yıldan fazla bir süredir Medicaid harcamalarına 2.4 milyar dolar tasarruf etmesi beklenirken, 95.000 kişinin sağlık sigortalarını kaybetmesi bekleniyor. 24 Ocak'ta Kentucky Medicaid alıcıları tarafından federal mahkemede bir sınıf davası açıldı. İş gereksinimlerinin, yoksullara sağlık bakımı sağlamak olan Medicaid'in amacını değiştirdiğini iddia ediyorlar.
Federal hükümetin diğer Medicaid feragatlerini onaylaması halinde diğer eyaletlerde davalar olabilir. Bir davanın sonuçları Medicaid'in geleceğini etkileyebilir. Bir kazanç, mevcut yönetimin Medicaid reformuna devam etmesini zorlaştırabilirken, bir kayıp yakın gelecekte programda daha fazla değişiklik yapılmasına izin verebilir.
Bir kelime
Medicaid bazı önemli değişikliklerden geçmek üzere. 2018'den başlayarak, devletler Medicaid programlarına iş gereksinimleri eklemek için başvurabilirler. Bugüne kadar, on devlet başvurdu ve ilk devlet, Kentucky, Temmuz ayında yapılacak ilk kayıt değişiklikleri ile onaylandı.
Bazı insanlar yaş, bakım verme, engellilik ya da aktif bir öğrenci olmaktan kaynaklanan bu iş gereksinimlerinden muaf olabilirler, ancak çoğu kişi bunu yapmayacaktır. Medicaid iş gereksinimlerine karşı olup olmadığınıza veya olmasın, daha fazla devlet sonuç olarak Medicaid'i genişletmeyi seçebilir.
> Kaynaklar:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Yoksullar arasında Sağlıkla İlişkili Sonuçlar: Medicaid Genişleme ve Genişleme PLoS One. 2015 Ara 31, 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Medicaid Üzerindeki Bir “Başlık”: Blok Bağışları, Kişi Başına Kapaklar ve Sınırlı Tahsisatlar Temel olarak Güvenlik Ağını Değiştirebilir. Politika Kısa UCLA Cent Sağlık Politikası Arş. 2017 Nisan; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid ve İş Gereksinimleri: Yeni Rehberlik, Devlet Feragati Detayları ve Önemli Hususlar. Henry J. Kaiser Aile Vakfı. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. 16 Ocak 2018'de yayınlandı.
> SMD: 18-002, Medicaid Faydalanıcıları arasında İş ve Toplumsal Katılımı Destekleme Olanakları. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. 11 Ocak 2018'de yayınlandı.
> Sohn H, Timmermans S. Sağlık Reformunun Sosyal Etkileri: Uygun Bakım Yasası ve Gönüllülük Değişiklikleri kapsamında Medicaid Genişlemesi. SOCIUS. 2017 Ocak-Aralık 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 Mart 2017.