Nitelikli olaylar özel kayıt dönemlerini tetikler
31 Ocak'ta sona eren bireysel sağlık sigortası pazarında açık kayıt. Çoğu durumda, 2016 için plan değişiklikleri ve yeni kayıtlar, ancak bir kalifikasyon etkinliğiniz varsa tamamlanabilir, ancak Yerli Amerikalılar , değişim yoluyla bir plana yıl boyunca kayıt yaptırabilirler. (Medicaid ve CHIP kaydı da yıl boyunca).
Açık kayıt penceresi, hem değişim hem de değişim için geçerlidir ve açık planın dışında kayıt yaptırıyorsanız, planınızı değişim yoluyla veya doğrudan bir sağlık sigortası taşıyıcısından alıp almadığınıza bakılmaksızın, nitelikli etkinliklere ihtiyaç vardır ( sübvansiyonlar sadece borsaya kayıt olmanız durumunda kullanılabilir, eğer şüpheniz varsa, bir değişim planı en iyi bahistir, çünkü geliriniz sona erdiğinde sizin geliriniz azalırsa prim sübvansiyonlarını geriye dönük olarak talep etme fırsatı sunar. .
Kayıt neden sınırlıdır?
Bireysel pazarın sınırlı bir kayıt penceresi olması gerekmektedir, çünkü mevcut koşullar olup olmadıklarına bakılmaksızın, tüm başvuru sahipleri için teminat garanti edilmektedir. Yıllık açık kayıt penceresi, insanların kapsama almak için hasta olduklarını beklemelerini önler. Ama bazen, insanlar hasta olmaktan başka bir yaşam olayına sahip olurlar! - Bu, açık kayıt dışında yeni bir sağlık planına kaydolma yeteneğini gerektirir.
Özel kayıt dönemlerinin devreye girdiği yer burasıdır. İşveren tarafından desteklenen sağlık sigortası piyasasında uzun süredir kullanılmaktadırlar ve şimdi onlar da bireysel pazarın bir parçası. Özel bir kayıt dönemini tetikleyen unsurlar açısından çok fazla çakışma söz konusu olsa da, Uygun Bakım Yasası kapsamında bireysel pazara özgü bazı nitelikli etkinlikler vardır.
Bir eleme etkinliği olarak ne sayılır?
Bir plana kayıt yapmanıza veya açık kayıt dışında farklı bir plana geçmenize olanak tanıyacak nitelikli etkinliklerin önemli bir listesi var.
Genel olarak, sağduyulu kurallar ve onlar yıl boyunca sağlık sigortası bölüm yoluna ihtiyaç duyan akıllarını değiştiren insanlar için geçerli olmazdı. Ayrıca, HHS'nin bu sene yeterlilik gerektiren etkinlikler için doğrulama işlemini hızlandırdığını unutmayın. Eleme etkinliğini kullanarak kayıt yaptırıyorsanız, uygunluğun kanıtını sunmaya hazır olun.
Ancak, bu nitelikli etkinliklerden herhangi biriyle karşılaşırsanız, genellikle 60 gün süren özel bir kayıt döneminiz olur (çoğu durumda, 15'inci ay, bazı istisnalar olsa da ve birkaç eyalet daha sonra son tarihler vardır):
- Diğer teminatların kaybı . Kaybettiğiniz plan, asgari temel kapsam olarak değerlendirilmelidir (yani kısa süreli plan veya kaza eki gibi bir şey olamaz). Ve teminat kaybı, primlerin ödenmemesi, iptal veya kendi kendini iptal etmenin bir sonucu olamaz. Bu durum, piyasadan çıkan sağlık planınız veya boşanma, işten ayrılma vb. Nedenlerle işveren tarafından desteklenen bir plana erişim kaybı gibi senaryolar için geçerlidir ( COBRA'ya teklifte bulunmuş olsanız bile, hala özel bir kayıt için hak kazanırsınız). bunun yerine bireysel bir plan satın alabileceğiniz süre). Yeni bir plana kayıt olabileceğiniz 60 gün öncesinden ve 60 gün sonra kapsama alanı kaybolduktan sonra. Bu özel kayıt süresi , 2015 yılı sonunda çeşitli nedenlerle kapsama alan birçok kişi için geçerlidir .
- Doğum, evlat edinme veya koruyucu bakımda yerleştirme sonucu bağımlı veya bağımlılık kazanma . Eğer bir bebeğiniz varsa, özel kayıt döneminiz bebeğin doğduğu günü başlatır ve teminat bebeğin doğum / evlat edinme tarihine geri alınabilir. HHS, aile yapısı farklı bir nedenle boşanma ya da bağımlı bir ölüm de dahil olmak üzere başka nedenlerle değişmiş olan insanlar için geçerli özel bir kayıt dönemi yapmıştır (bir bebeğin doğumu yeterlilik olayı iken, hamilenin - New York dışında değil).
- Evlilik . Evlendiyseniz, 60 günlük özel kayıt döneminiz düğün gününüze başlar ve kayıt tarihi, kayıt olduğunuz tarihten bağımsız olarak kayıt işleminizi takip eden ayın ilk günü yürürlüğe girer.
- ABD vatandaşı olmak . Yeni ABD vatandaşları özel bir kayıt dönemine hak kazanırlar, ancak sadece borsalarda geçerli olsa da - bu değişim etkinliğinden dolayı değişim planlarının insanları kaydettirmeleri gerekmez, ancak bunu yapmayı seçebilirler.
- Farklı sağlık planlarının bulunduğu bir bölgeye kalıcı bir hamle . Hareket geçici olamaz ve yeni alanda mevcut olan sağlık planlarının en azından bir kısmı, önceki yerinizde mevcut olanlardan farklı olmalıdır. HHS son zamanlarda yeni bir yerde tedavi için hastaneye geçmenin kalıcı bir hareket olarak nitelendirilmediğini netleştirdi. Ve Temmuz 2016 itibariyle, hareketin 60 gün öncesinden en az biri için asgari gerekli teminat tutarı varsa, kalıcı bir hareket sadece özel bir kayıt dönemini tetikleyecektir. Diğer bir deyişle, sağlık sigortasına ihtiyaç duyduğunuzda sigortasız kalmayarak yeni bir bölgeye geçerek kapsamaya giremezsiniz (hapishaneden yeni çıkmış, Medicaid kapsama boşluğundan ayrılan veya geri dönen insanlar için istisnalar vardır) yurtdışında yaşadıktan sonra ABD'ye.
- Açık kayıt dışında bireysel sağlık planı yenileme tarihi . ACA kapsamında, yeni planlar takvim yılı bazında çalışmaktadır ve hepsi Ocak ayında yenilenmektedir. Ancak büyükanne ve büyükbaba planları yılın herhangi bir zamanında yenileme tarihlerine sahip olabilir. Planınız açık kayıt dışında yenileniyorsa, mevcut planınızı yenilemek yerine ACA uyumlu bir plana geçebilirsiniz.
- Kayıt süreciyle ilgili bir hata ya da sorunla karşı karşıya olan kişinin hatası olmadı (yani, değişimden ya da bir kayıt yardımcısından ya da sağlık sigortası taşıyıcısından kaynaklanmıştı). Değişim ve / veya taşıyıcı, sorunu gidermek için başvuru sahibini açık kayıt dışında yeniden kaydedebilir.
- İşveren sponsorluğundaki planın uygun olmaması ya da artık minimum değer sağlaması söz konusu değildir . 2016 yılında, işverenin desteklediği planlar, çalışanın primin (sadece çalışanın kapsamı - bağımlıları karşılayacak maliyeti saymamak için)% 9.66'sından fazla olmamak koşuluyla, ekonomik olarak kabul edilir. Bir işveren planının yıl ortası olmaması halinde (çalışanın priminin artması ya da çalışanın gelirleri düştüğü için), çalışanın özel bir kayıt dönemine erişimi vardır. Özel kayıt süresi, işveren tarafından desteklenen planın, ortalama öğrenci giderlerinin en az% 60'ını (diğer bir deyişle asgari değer) karşılamaması gibi faydaları azalttığı durumlarda da geçerlidir.
- Medicaid'i genişletmemiş bir devlette ve geliriniz de yoksulluğun en az% 100'üne yükselen bir durumdaki kapsama boşluğuna giriyorsunuz . Değişimde prim sübvansiyonları yoksulluk seviyesinin altında kalan herkes için mevcut değildir. Medicaid'i genişletmeyen devletlerde, mevcut kılavuzlar altında Medicaid'e uygun olmayan yoksulluk seviyesinin altında olan kişilerin sağlık sigortasına gerçekçi bir erişimi yoktur. Gelirleri, prim sübvansiyonlarına hak kazanmak için yıl içinde artarsa, o noktaya kayıt yaptırabilirler.
- Zaten bir değişim planınız var ve geliriniz sübvansiyonlar için yeni uygun veya yeni uygun olmayacağınız şekilde değişiyor . YALNIZCA bu uygun etkinlik, bir değişim planına kayıtlı olan kişiler için geçerlidir.
- Zaten bir değişim planınız var ve plan sözleşmeyi sizinle "büyük ölçüde ihlal ediyor" . Maddi ihlalin belgelenmesi ve farklı bir plana geçmek için özel bir kayıt döneminin talep edilmesi için resmi bir süreç var.
2017 kapsamı için açık kayıt süresi 1 Kasım 2016 - 31 Ocak 2017 arasında olacaktır. Bir eleme etkinliği ile karşılaşmadığınız takdirde, kayıt için bir sonraki fırsat bu süre içinde ve mümkün olan en erken tarih olacaktır. 1 Ocak 2017. Ancak, yıl boyunca bir noktada bir eleme etkinliği yaşarsanız, o noktaya kaydolma fırsatınız olur.
Kaynaklar:
Cornell Üniversitesi Hukuk Fakültesi, Hukuk Bilgi Enstitüsü, 45-CFR-155.420, Özel Kayıt Süreleri. Erişim 4/20/16.
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, PPACA; Özel Kayıt Süreleri ve Tüketici Tarafından Yönetilen Plana Yönelik Değişiklikler . Erişim 5/25/16.
İç Gelir Servisi, Gelir Prosedürü 2014-62 . Erişim 5/25/16.