Maliyet paylaşımı, sizin ve sağlık sigortanızın, yıl boyunca tıbbi maliyetlerinizin bir kısmını ödediği gerçeğini ifade eder. Sağlık sigortanız sağlık hizmetlerinin aşırı kullanımını önlemek ve sağlık sigortası primlerini kontrol altında tutmak için sağlık harcamalarınızın maliyetinin bir kısmını ödemenizi gerektirir (yüzde 100 kapsama alanı mükemmel gelse de, muhtemelen daha çok tıbbi tedavi arayan kişilere yol açacak ve primler havaya uçacaktı).
Maliyet paylaşımının en yaygın biçimleri mahsup edilebilir kopyalar , kopyalar ve madeni paralardır . Sağlık sigortası kapsamını almak için ödediğiniz aylık primler , bir tür maliyet paylaşımı olarak kabul edilmez.
Maliyet paylaşımı sağlık sigortası şirketinizin parasını iki şekilde kurtarır. İlk olarak, faturanın bir kısmını ödüyorsunuz; Maliyeti onlarla paylaştığınız için, daha az ödüyorlar. İkincisi, faturanın bir kısmını ödemek zorunda olduğunuzdan, gerçekten ihtiyacınız olduğunda yalnızca tıbbi bakım almanız daha olasıdır.
Maliyet Paylaşımı ve Cepten Kalma Sayısı
Eğer büyük tıbbi harcamalarınız varsa, maliyet paylaşımı pahalıya mal olabileceğinden, maliyet paylaşımına ihtiyaç duyan tüm sağlık planları ( büyükbabası ya da büyükannesi olmadıkça), aynı zamanda ne kadar maliyet paylaşımına sahip olan bir cepten daha fazla paraya sahiptir. Her sene sorumlusunuz (bu tartışma için, tüm numaralar sağlık sigortanızın ağında bakım almayı kabul ettiğinizde cepten çıkardığınız bedelleri kapsar, ağın dışına çıkarsanız cebinizden çıkarsınız. maksimum, daha yüksek veya bazı durumlarda sınırsız olacaktır.
2014'ten önce, bir sağlık planının cepten ne kadar yüksek bir maksimum olabileceğini belirleyen bir düzenleme yoktu - aslında, bazı planlar nispeten nadir olsa da, cepten harcamaların hiçbirini karşılamıyordu. Ancak Ekonomik Bakım Yasası değişti ve yeni sağlık planları tek bir kişi için 6.850 $ 'dan fazla olmayan bir cep telefonu maksimum değerine sahip olamazdı - 2016'da (üst sınır 2017 yılında 7,150 $' a yükseliyor).
Buna ek olarak, 2016 yılından başlayarak , tek bir kişinin, bir aile planına dahil olsa bile, o yıl için cepten çıkma maliyetinden daha yüksek bir tutarda cepten daha yüksek bir tutarda ödeme yapması gerekmeyebilir. Bireysel planın
Cepten çıkardığınız maksimum değere ulaşmak için kesinti, para yatırma ve para yatırma işlemlerinde yeterince ödeme yaptıktan sonra, sağlık planınız maliyet paylaşımınızı askıya alır ve size kalan yıl boyunca kapalı tıbbi faturalarınızın yüzde 100'ünü alır ve sizi kabul eder. Ağ içi hastaneleri ve doktorları kullanmaya devam edin.
Maliyet Paylaşımı ve Uygun Bakım Yasası
Uygun Bakım Yasası, maliyet paylaşımından muaf olan önemli miktarda koruyucu sağlık hizmeti vermiştir. Bu, yaşa uygun mamogramlar, kolesterol taraması gibi birçok şey anlamına gelir ve birçok aşı, indirilemeyen, kopyalanmaya veya madeni paraya tabi değildir.
ACA ayrıca düşük gelirli olmanız durumunda sağlık sigortanızı daha uygun maliyetli hale getirmek için bir maliyet paylaşım sübvansiyonu yaratmıştır. Maliyet paylaşım sübvansiyonu, sigortanızı her kullanışınızda ödenen tutarlarda, copaylarda ve madeni paralarda ödediğiniz tutarı düşürür. Gelirinizin yoksulluk seviyesinin% 250'sini geçmemesi durumunda (eğer 2017 kapsamı için, maliyet paylaşımı sübvansiyonları için uygun olan üst gelir sınırı, tek bir kişi için 29.700 ABD dolarıdır), maliyet paylaşımı sübvansiyonları otomatik olarak değişim üzerinde gümüş planlarına dahil edilir. Dört kişilik bir aile için 60.750 dolar.
Sigortanın kapsamadığı şeyler ne olacak?
İfadelerin maliyet paylaşımı ve cepten yapılan harcamalar bazen birbirinin yerine kullanılabilir, ancak insanlar genellikle sağlık sigortası tarafından tedavinin kapsamına girip girmediğine bakılmaksızın, kendilerine ödedikleri tıbbi masrafları tanımlamak için “cebinden” yararlanırlar. . Ancak, tedavi hiç ele alınmazsa, harcadığınız tutar, planınızın altında maliyet paylaşımı olarak kabul edilmez ve planınızın cepten maksimum değerine doğru sayılmaz.
Örneğin, liposuction gibi kozmetik prosedürler genellikle sağlık sigortası kapsamında değildir, bu yüzden bu tür bir tedaviyi alırsanız, kendiniz için ödeme yapmanız gerekir.
Aynı şey, ayrı bir diş sigortası poliçeniz olmadığı sürece genellikle yetişkin diş bakımı için de geçerlidir. Bu harcamaları "cepten çıkmış" olarak düşünebilmenize rağmen (ve aslında kendi cebinizden çıkıyorlar), harcadığınız para, sağlık planınızın cepten maksimum değerine doğru sayılmaz, ne de planınızın altında maliyet paylaşımını düşündü.
Maliyet paylaşımı bir sağlık sigortası planından diğerine önemli ölçüde değiştiğinden, kapsamınızı kullanmanız gerekmeden önce planınızın ayrıntılarını anladığınızdan emin olmak istersiniz, böylece tedaviniz için ödemeniz gereken tutar bu şekilde olmaz. sürpriz olarak gel.