Medicare HMO ve PPO Kapsamı ve Seçenekleri
Medicare Advantage Plan, Medicare tarafından onaylanan ve Medicare faydaları sağlamak için bir sözleşmemiz olan özel sağlık sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır.
Bir Medicare Avantaj Planı Nedir?
Bir Medicare Advantage Planına katılırsanız, plan acil ve acil bakım dahil olmak üzere tüm A Bölümlerini (Hastane Sigortası) ve Kısım B (Tıbbi Sigorta) avantajlarını sağlamalıdır.
Bu planların kapsamadığı en büyük fayda, bakım hizmetidir - Medicare Advantage Plan'ı seçseniz bile, bu fayda Orijinal Medicare tarafından karşılanır.
Birçok Medicare Advantage Plans, vizyon, işitme, diş ve genel sağlık kontrolleri ve diğer sağlık ve sağlık programları gibi ekstra kapsama alanı sunar. En avantajlı planlar arasında Medicare reçeteli ilaç kapsamı ( Medicare Part D ) bulunmaktadır.
Çoğu Medicare Advantage Planları, genellikle bir sağlık bakım kuruluşu (HMO) veya tercih edilen bir sağlayıcı kuruluş (PPO) olan bakım planlarıdır . Bu planlar, bir birinci basamak doktorunu (PCP) seçmenizi, bir uzmanı görmek için PCP'nizden bir başvuru almanızı ve yalnızca doktorların, hastanelerin ve sağlık kuruluşunun sağlayıcı ağının bir parçası olan diğer tıbbi tesisleri ve hizmetleri kullanmanızı gerektirebilir.
Bazı özel sağlık sigortası şirketleri, herhangi bir doktora gitmenize ya da herhangi bir Medicare onaylı hastaneyi kullanmanıza izin veren bir Özel Hizmet Ücreti (PFFS) Planı olarak bilinen Medicare Advantage Plan'ı sunmaktadır.
Ancak, Orijinal Medicare'den farklı olarak, doktor ziyaretleri için bir kopyanız olabilir ve tüm sağlayıcılar sizi tedavi etmeye istekli olmayabilir. Ancak, bir PFFS Planında, bir PCP seçmek zorunda değilsiniz ve bir uzmanı görmek için bir başvuruya ihtiyacınız yoktur.
Bir Medicare Avantaj Planı Maliyeti Nedir?
Her ay, Medicare, sizin bakımınızı sağlamak için avantaj planınıza sabit bir miktar para ödüyor.
Avantaj planı, doktorunuzu, hastanenizi ve diğer bakım sağlayıcılarınızı ödemekten sorumludur.
Avantaj planınız Medicare kurallarına uymak zorundaysa da, doktor ziyareti için bir teminat, dayanıklı tıbbi ekipman için (örneğin bir tekerlekli sandalye gibi) madeni para gibi birinci ve ek bir cep harcı masrafı ve her yıl için reçeteli ilaçlar.
Ayrıca, sosyal güvenlik kontrolünüzden alınan Medicare B Bölümü'nün aylık priminden de siz sorumlusunuz.
Örneğin: George C. Massachusetts'te yaşıyor ve ülkedeki en yüksek sağlık planlarından biri olan Fallon Community Health aracılığıyla bir Medicare Advantage Plan'a sahip. İlaç kapsamı olan bir HMO planı var. Plan için aylık prim maliyeti 208,40 $ (Medicare B Kısmı primi, 96,40 $ artı Fallon tarafından ücretlendirilen 112 $). Ayrıca, cepten yapılan harcamalar her bir PCP ziyareti için 15 dolar, her uzman ziyareti için 20 dolar, dayanıklı tıbbi ekipman için% 10'luk teminatlar ve reçeteli ilaçlar için yıllık 310 ABD Doları düşülebilir.
Medicare Advantage Planına Nasıl Katılırım?
Genel olarak, Medicare Part A ve Part B'ye sahipseniz ve yeni üyeleri kabul eden bir avantaj planı olan bir bölgede yaşıyorsanız, bir Medicare Advantage Planına katılabilirsiniz.
Bazı planlar sadece devlet içindeki belirli ilçeleri kapsamaktadır ve planın teklif edildiği bölgelerden birinde yaşamak zorundasınız.
Bazı Medicare Advantage Planları planlarını tanıtmak için yerel seminerler düzenler ve o zaman bir kağıt uygulamasını alabilir ve tamamlayabilirsiniz. Ayrıca planı arayarak, planın web sitesini ziyaret ederek veya www.medicare.gov adresine kaydolabilirsiniz. Medicare sitesi ayrıca bölgenizdeki planları karşılaştırmanızı sağlar. Ayrıca 800-633-4227 numaralı telefondan Medicare'i arayarak da katılabilirsiniz.
Farklı bir avantaj planına geçiş yapıyorsanız, tek yapmanız gereken yeni plana katılmaktır ve eski planınızdan otomatik olarak kaybolacaksınız.
Kapsamanızda herhangi bir gecikme olmayacak.
Medicare Advantage Planına katılabileceğiniz, geçiş yapabileceğiniz veya düşebileceğiniz zaman Medicare limitleri. İlk kez Medicare için uygun olduğunuzda bir plana katılabilirsiniz. Bu, 65 yaşını doldurduğunuzdan üç ay önce başlayan ve 65 yaşını doldurduğunuzdan üç ay sonra sona erecek olan herhangi bir zaman.
Örneğin, 28 Nisan'da 65 yaşını doldurursanız, uygunluk süreniz 1 Ocak'ta başlar ve 30 Temmuz'da sona erer.
Engelliyseniz ve Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortasına sahipseniz, 25 aylık sakatlığınızdan üç ay önce üç ay öncesine kadar bir avantaj planına katılabilirsiniz.
Ayrıca, her yıl 15 Kasım ve 31 Aralık arasındaki bir kayıt döneminde avantajınızı değiştirebilir veya bırakabilirsiniz.
Medicare Advantage Plan kaydı hakkında daha fazla bilgi için Medicare web sitesini ziyaret edin.
Başka Ne Medicare Avantaj Planı Hakkında Bilmem Gerekir?
Orijinal Medicare ve Medicare Advantage Planları arasındaki farkları anlamanız önemlidir. Avantaj planları hakkında hatırlanması gereken bazı şeyler:
- Kuralları takip etmelisin! Örneğin, bir avantaj planı HMO'daysanız, bir PCP seçmeli ve sadece şebeke servislerini kullanmalısınız.
- Bir veya daha fazla önceden mevcut koşulunuz olsa bile bir avantaj planına katılabilirsiniz. Bekleme süresi yoktur.
- Avantaj planınız Medicare'ye artık katılmaya karar verirse, başka bir plana katılabilir veya Orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz.
- Avantaj planınız reçeteli ilaç kapsamını içermiyorsa, eyaletinizdeki bir Medicare Part D planına katılabilirsiniz. Ancak, Medicare'ye göre: “Reçeteli ilaç kapsamını içeren bir Medicare Advantage Planındaysanız ve bir Medicare Reçeteli İlaç Planına katıldığınızda, Medicare Advantage Planınızdan ayrılacak ve Orijinal Medicare'ye geri döneceksiniz.”
- Bir Medicare avantaj Planı'na kayıtlı olduğunuz sürece, bir Medicare Ek Sigorta poliçesi (Medigap) satın almanıza gerek yoktur. Aslında, bir avantaj planındaysanız, herhangi birinin Medigap politikasını satması yasa dışıdır. Bir Medigap politikası tarafından sunulan faydalar, sizin avantaj planınız tarafından karşılanır ve ek, planınızın mahsup edilmesi, ödenmesi veya madeni para ödemesi için ödeme yapmaz.
Medicare Avantaj Planları ve Sağlık Reformu
Medicare Advantage planları federal hükümete geleneksel Medicare'den daha pahalı. 2012'den itibaren, Medicare bu planlara sübvansiyonları azaltmaya başlayacak.
Bir Medicare Advantage planına kaydolduysanız, daha yüksek bir prime ya da indirimli faydalarla anlaşma yapmanız gerekebilir. Ancak, bu planlar normalde geleneksel Medicare'den alacağınız faydaları azaltamaz.