Amerikan Çocuklarını Sağlıklı Tutmak
Hem Medicaid hem de Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP) düşük gelirli çocuklar için sağlık sigortası sağlamaktadır. Her iki program da federal ve eyalet hükümetleri tarafından ortaklaşa finanse edilmektedir. Her ikisi de devletler tarafından yönetiliyor.
Sağlık bakımı ihtiyacı olan bir çocuğunuz varsa, anlamanız gereken iki program arasında hala bazı doğal farklılıklar vardır. Basitçe söylemek gerekirse, içinde yaşadığın duruma bağlı.
Çocuklar için Medicaid Uygunluğu
Yılda federal yoksulluk seviyesinin (FPL) yüzde 133'ünü veya daha azını kazanan ailelerde yetiştirilen çocuklar Medicaid için uygundur. FPL, ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı tarafından her yıl hesaplanır ve bir ailede bulunan ve yerlerine de verilmiş olan kişi sayısına dayanır. Sonuçta, bazı devletler, Alaska ve Hawaii gibi diğerlerinden daha çok yaşamak için daha pahalıdır.
2010 yılında Uygun Bakım Yasası (ACA) geçirilmeden önce, çocuklar hem yaşlarına hem de aile gelirlerine göre Medicaid'e hak kazanmıştır. Genel olarak, bir çocuğun yaşı ne kadar büyük olursa, aynı aile geliri için Medicaid sigortasını alması o kadar az olasıdır. Garibi bir şekilde, bu aynı aile içindeki sadece bazı çocukların herhangi bir yılda kapsanabileceği anlamına geliyordu. Yeni mevzuat, gelir uygunluk standardını 0 ila 19 yaş arası çocuklar için aynıdır.
Bazı eyaletler hala farklı yaş grupları için farklı uygunluk şartlarına sahiptir, ancak standart değer şimdi tüm çocuklar için FPL'nin en az yüzde 133'üne ayarlanmıştır. ACA'dan önce, uygunluk eşiği 6 ile 19 yaş arasındaki çocuklar için sadece yüzde 100 olarak belirlendi.
CHIP için Uygunluk
Medicaid en fakir çocuklara bakım sağlamayı amaçlamaktadır.
CHIP programı 1997'de daha düşük aile gelirine sahip olan ancak Medicaid uygunluk penceresinin dışında kalan çocuklara yönelik kapsamı genişletmek amacıyla kurulmuştur.
Devletler nihai olarak CHIP için uygunluk eşiklerine karar verirler, ancak eyaletlerin çoğunluğu (46 eyalet ve Columbia Bölgesi) FPL'nin% 200'ünde veya daha fazlasında eşik belirlemektedir.
Medicaid için Federal Finansman
Medicaid söz konusu olduğunda, federal hükümet en azından kavram olarak devlet harcamalarını "dolar için dolar" ile eşleştiriyor. Ne kadar ödeyeceğini belirlemek için Federal Tıbbi Yardım Yüzdesi (FMAP) olarak bilinenleri kullanır. FMAP'ler, bir devletin ulusal ortalamaya göre ortalama gelirini dikkate almaktadır.
Her devlete en az yüzde 50 oranında bir FMAP verilir, yani federal hükümet Medicaid maliyetlerinin yüzde 50'sini öder. Diğer tüm devletler, hesaplanan FMAP'larına göre daha yüksek bir Medicaid fon yüzdesi alırlar. Kişi başına düşen en düşük gelir seviyesiyle, Mississippi'nin 2017 yılında yüzde 74.63'lük bir FMAP'si var. Böylece federal hükümet, devletin harcadığı her 1 dolar için 2.94 dolarlık katkıda bulunuyor.
Bu Medicaid fonunu alabilmek için, devletler belirli şartları kabul eder. Devletin insanlara bekleme listelerini koymasına izin verilmez, kayıt ücreti alınamaz ve FPL'nin yüzde 150'sinden daha azını kazanan herhangi biri için prim veya kopuşlar talep edemez.
CHIP için Federal Finansman
Öte yandan CHIP için federal fonlar önceden belirlenmiş limitlere sahiptir. Her devlete her yıl blok hibe olarak bir pay verilir. Programın kapsadığı kişi sayısına bakılmaksızın dolar tutarı sabittir.
50 eyalet ve Columbia Bölgesi'nin blok hibelerini üç yoldan biriyle kullanma seçenekleri var:
- Medicaid-CHIP programı bir arada (29 eyalet programı)
- Devletin Medicaid genişlemesinin bir parçası olarak (9 devlet programı)
- Ayrı bir CHIP programı olarak (13 eyalet programı)
Devletin CHIP'ye katılmasını teşvik etmek için, federal hükümet Medicaid için olduğundan daha yüksek bir eşleşme oranı sunuyor.
Medicaid eşleştirme için ulusal ortalama yüzde 57 iken, CHIP için yüzde 70'dir. Yine, daha yüksek ekonomik ihtiyaçlara sahip devletler daha yüksek bir oranda geri ödenmektedir.
Kombinasyon programlarını veya Medicaid genişletmeyi kullanan bu ülkeler, geleneksel Medicaid ile aynı program gerekliliklerine sahiptir. Ancak, ayrı CHIP programlarına sahip olan devletlerin daha fazla sallama odası vardır. Gerekirse, çocukları bekleme listelerine koyabilir ya da CHIP maliyetlerine katlanmak için kayıt bonusu oluşturabilirler. Bu devletlerin birçoğu, faydalanıcılarına ayrıca primler ve kopyalar da talep edecektir.
Medicaid ve CHIP için Kapsamadaki Farklılıklar
Federal yönetmelikler, Medicaid'in örtülü çocuklarına özel hizmetler sunmaktadır. Bu, Erken ve Periyodik Tarama, Tanı ve Tedavi (EPSDT), koruyucu bakım ve sağlık üzerine odaklanan kapsamlı hizmetleri içerir. Aşağıdakileri içerir:
- Kapsamlı geçmiş incelemesi
- Diş bakımı
- Koklear transplantlar ve işitme cihazları da dahil olmak üzere işitme değerlendirmeleri
- Bağışıklamalar ve aşılamalar
- Kurşun tarama
- Ruh sağlığı değerlendirmeleri ve danışmanlık
- Fiziksel incelemeler
- Gözlük dahil olmak üzere vizyon değerlendirmeleri
Ayrıca Medicaid tarafından kapsanan hizmetler, Federasyon Nitelikli Sağlık Merkezlerinde (FQHCs) sağlanan bakım ve rehabilitasyon hizmetlerini içerir.
Bununla birlikte, CHIP programları, EPSDT tarafından belirlenen standartlara uymak zorunda değildir, ancak hastanede bakım, laboratuvar çalışmaları, röntgenler ve bağışıklamalar dahil olmak üzere iyi çocuk muayenelerini içeren kıyaslama hizmeti sağlamalıdır. Diş bakımı, EPSDT kapsamında sunulan kadar kapsamlı olmayabilir ancak dahil edilen fayda paketinin bir parçası olmalıdır. Bu amaçla, her devlet, en popüler devlet çalışanı diş planı, en popüler federal çalışanın dişhekimleri için diş planı veya eyaletteki en popüler ticari sigorta planından yararlanarak diş yardımını seçebilir.
Medicaid ve CHIP'in Geleceği
Politik olarak, Medicaid yüklü bir sorundur. Mevcut yönetim, Medicaid genişlemesine son verecek olan Uygun Bakım Yasasını kaldırmaya çalışıyor. Amaç ayrıca geleneksel Medicaid için federal fonları azaltmaktır.
GOP'un en son sağlık planı, Medicaid için federal eşleştirmeyi her bir devlete bir sabit oranlı blok hibe ile değiştirmek istiyor. Blok hibeleri CHIP programı için faydalı olsa da, CHIP programı Medicaid'den daha küçük ölçekte daha küçüktür. Ayrıca, blok hibeleri CHIP kapsamında kaç tane çocuk devleti kapsayabileceğini sınırlandırmıştır. Blok hibe ile devletler de çocukları bekleme listelerine koydu.
GOP sağlık reformu geçerse kaç çocuk sağlık sigortasını kaybedecek?
Bir kelime
Düşük gelirli ailelerde yetiştirilen çocuklar, yüksek gelirli meslektaşlarıyla aynı kalitede sağlık hizmetine layıktırlar. Medicid en yoksul ailelere bakım sağlarken, CHIP daha fazla sayıda çocuk için kapsamı genişletir. Medicaid programı ile ilgilenmek daha kapsamlı olabilir, ancak CHIP programı geniş bir kapsama alanı sunar. Bu iki program arasındaki farkı anlayın ve çocuğunuzun sağlık hizmetlerinden en iyi şekilde yararlanın.
> Kaynaklar:
> Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP). Medicaid.gov sitesi. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Eyaletinizde Programları Bul. InsureKidsNow.gov web sitesi. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid ve CHIP Kayıt Verileri. Medicaid.gov sitesi. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Medicaid ve CHIP yoluyla çocuklar için kapsamada önemli kazançlar ile ilişkili federal maçta artış. Sağlık Aff . 2012 Ağustos; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Uzun TF, Helm ME, ve diğ. Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP): başarılar, zorluklar ve politika önerileri. Pediatri. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.