Programlar Birlikte Nasıl Çalışır?
Benzer olsa da, Medicare ve Medicaid iki farklı programdır. Biri yaşlılara ve / veya engelli kişilere sağlık hizmeti sunarken diğeri de yoksullara sağlık hizmeti sunmayı amaçlamaktadır.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine göre milyonlarca Amerikalı her iki program için de uygundur. Bu yararlanıcılar, çifte uygun olarak adlandırılır.
Programların birlikte nasıl çalıştığını anlamak, sağlık bakım deneyiminizden en iyi şekilde yararlanmanıza yardımcı olacaktır.
Çift Uygunluk Kriterleri
Medicare uygunluğu, yaşadığınız yere bakılmaksızın aynıdır. Federal hükümet tarafından belirlenir. Medicare için uygun olmak için 65 yaşında veya daha büyük olmanız ya da engelli olmanız gerekir. Ayrıca, ABD vatandaşlığı veya kalıcı yasal ikamet şartlarını da karşılamanız gerekir.
Medicaid uygunluğu ise coğrafi olarak değişir. Federal hükümet en az program gereksinimlerini belirlese de, programın kendisi tek tek devletler tarafından yönetiliyor. Her devlet, uygunluk standartlarını ayarlama seçeneğine sahiptir.
Medicaid, çeşitli kategorilere göre düşük gelirli bireylere sağlık hizmeti sunmayı amaçlamaktadır: çocuklar, hamile kadınlar, ebeveynler, yaşlılar ve engelli bireyler. Uygun Bakım Yasası'nın geçmesiyle, çocuksuz yetişkinler Medicaid Genişleme şartlarını kabul ettikleri takdirde de karşılanabilir.
Tam Medicaid avantajlarından yararlanma hakkınız olabilir veya yerel Medicaid ofisiniz aracılığıyla sunulan Medicare Tasarruf Programlarından birinden faydalanabilirsiniz. Medicare için uygunsanız ve Medicaid veya aşağıdaki dört program için kriterleri karşılıyorsanız, çifte haklı olabilirsiniz.
Nitelikli Medicare Faydalanıcısı (QMB) Programı
Belirtilen Düşük Gelir Medicare Faydalanıcısı (SLMB) Programı
Nitelikli Bireysel (QI) Program
Kalifiye Engelli Çalışma Bireysel (QDWI) Programı
Reçeteli İlaç Maliyetleri
Medicaid, Medicare aracılığıyla reçeteli ilaç kapsamı için kaydolmanızı gerektirir. Bu, bir Bölüm D planı veya bir MA-PD planı olarak da bilinen reçeteli ilaç faydalarına sahip bir Medicare Advantage planı olsun. Ekstra Yardım programına, reçeteli ilaç yardımları için düşük gelirli bir yardım alırsanız, Medicare Advantage planına değil, Orijinal Medicare ve D Kısmına kaydolmanız gerekir. Medicare planınızın kapsamadığı bazı ilaçların Medicaid tarafından karşılanması söz konusu olabilir.
Hemşirelik Ev Maliyetleri
Her ne kadar Medicare, hastanede kaldıktan sonra yetenekli hemşirelik tesislerinde kalırsa da , uzun süreli hemşirelik bakımına katkıda bulunmaz. 2018'de kalifiye hastanenin kalmasından sonra, A Bölümü'nün faydaları 20 güne kadar tüm bakım evleri için ödeme yapar. Günler 21 ila 100 arasında, günde 167,50 $ 'lık bir ödeme ödeyeceksiniz ve huzurevinden daha uzun konaklamalar için tam tutarı ödeyeceksiniz.
Demanstan etkilenen ve kendilerine fiziksel bakım sağlayamayan milyonlarca yaşlı ile bakımevi bakımı birçok insan için gerekli olan bir faydadır.
Çifte uygun olanlar , uzun süreli hemşirelik evde bakım için ödeme yapmak için Medicaid kullanabilir .
Medicare Tarafından Kapsanmayan Sağlık Hizmetleri
Medicare her şey dahil bir program değildir. Diş, işitme ve görme taraması diğer sağlık hizmetleri arasında takma dişler, işitme cihazları veya düzeltici lensler (kontakt lensler veya gözlükler) olarak sunulmaz. Eyalet Medicaid programınız bu hizmetleri sunuyorsa, ek kapsama alanından yararlanabilirsiniz.
Sağlık Bakımınız için ödeme
Genel olarak, Medicare önce ödeme yapar ve Medicaid ikinci ödeme yapar. QMB programına hak kazananlar için, Medicaid, Bölüm A primleri, Kısım B primleri, mahsup edilebilenler, maddi teminat ve copayments dahil olmak üzere Medicare masraflarınızı ödeyecektir .
Bir Medicare hizmeti genellikle Medicaid tarafından karşılanmıyorsa veya Medicaid'i ödeme için kabul etmeyen bir sağlık hizmeti sağlayıcısı görürseniz bu durum geçerlidir.
QMB için uygun değilseniz, Medicaid daha az ödeme yapabilir. Medicare hizmetinin ayrıca bir Medicaid hizmeti olmaması veya lehtarın bir Medicaid sağlayıcısı olmayan bir Medicare sağlayıcısı görmesi durumunda devletlerin ödeme yapmaları gerekmez.
Bir kelime
Medicare'e hak kazandığın için Medicare’de olduğunuzu düşünmeyin. Aslında, milyonlarca yaşlı için tam tersi doğrudur. Emeklilik yıllarında bir araya gelmek için mücadele ediyorsanız, Medicaid için uygun olup olmadığınızı kontrol edin. Bu, sağlık giderlerinizi azaltmanın en makul yolu olabilir.
> Kaynak:
> Çift Haklar. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Medicare ve Medicaid Programları Altında İkili Hak Kazananları. Medicare ve Medicaid Servisleri web sitesi. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Yayınlanan Şubat 2016.
> Medicare Tasarruf Programları. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.