Mary Shomon'dan Bir Editör
ABD'deki ve dünyadaki tiroid hastalarının karşılaştığı en tartışmalı konulardan biri, hastaların tiroid problemlerini tedavi etmek için kendilerini tedavi etmeleri ve özellikle de düşük bir tiroid / hipotiroidizm olup olmamasıdır. "Kendi kendine ilaç" dediğimde, doktor reçetesi olmadan reçeteli tiroit hormonu replasman ilaçları satın almayı ve daha sonra doktorun gözetimine gerek kalmadan ilaç almayı kastediyorum.
(Ben doktorları tiroid ilacı reçete eden ancak daha sonra hastaların ziyaretler arasında dozajda yukarı veya aşağı gitmelerine izin veren hastalara değinmiyorum)
Hipotiroidizm için kendi kendine ilaç tedavisi açıkça hastalar için bazı belirgin dezavantajlara sahiptir.
Birincisi, eğer bir kişi hipotiroid olarak teşhis edilmemişse, bunun yerine kendi kendini teşhis ederse, başka bir durum gözden kaçabilir ve tedavi edilmez. Yorgunluk, kilo alma ve depresyon gibi belirtiler hipotiroidizmde sık görülür, fakat aynı zamanda onlarca başka durumun belirtileridir - bazıları ciddidir. Bu nedenle, doğru tanı ve tedavi sağlanamaması, varsayımsal olarak hipotiroidizm için kendi kendine teşhis ve kendi kendine ilaç veren bir hasta için tehlike oluşturabilir.
İkincisi, tiroid fonksiyonu her zaman stabil değildir. Bir bebek sahibi olduktan sonra, ilaçlar, tiroidit veya postpartum tiroid sorunları nedeniyle geçici hipotiroidizm dönemleri geçirebilir, bunu takiben normal tiroid fonksiyonuna dönüş olur.
Tiroid dalgalandığı zaman uygun bir tedavi seviyesi hızla aşılanabilir.
Üçüncüsü, kötü muamele riski vardır. Zarar görmemek, kalp hastalığı, obezite ve depresyon dahil olmak üzere birçok başka risk için riski artırır. (Tabii ki, hipotiroidizm için hiç tedavi görmemek de bu sağlık problemleri için daha büyük bir risk taşır.)
Ancak dördüncüsü ve en büyük endişesi, kendi kendini tedavi edenlerin aşırıya kaçma riskidir. Çok fazla tiroid hormonu replasman ilacı kullanmak, anksiyete, panik atak, tremor, kronik ishal, yüksek tansiyon, taşikardi (kalp hızları), kalp çarpıntısı, kalp ritim bozukluğu ve potansiyel olarak tehlikeli kalp ritmi düzensizliği gibi çeşitli semptomlara neden olabilir. atriyal fibrilasyon olarak . Atriyal fibrilasyon - bazen "a-fib" olarak adlandırılır, bazen kalıcı sakatlık ve hatta ölümle sonuçlanabilen inmeye neden olabilir.
Bazı hastalar, hastalar bilgili olduğu sürece kendi kendine ilaç tedavisinin güvenli olduğunu öne sürmektedir. Kendini tedavi eden bir çok hasta biliyorum. Aynı zamanda, kendi kendine ilaçlama dönemlerinden sonra atriyal fibrilasyonu olan acil servise giren düzinelerce tiroid hastasından da haber aldım. Bu hastaların birçoğu tiroid hastalığı konusunda son derece iyi bir şekilde öğrenilmiş ve iyi okundular ve kendilerini hipotiroidizmlerinin kendi kendini tedavi etmeleri konusunda çok bilgili olduklarını düşündüler. Yine de, üstesinden geldiler ve potansiyel olarak ciddi bir sağlık krizi ile karşı karşıya kalıyorlardı.
Çoğu hasta - kendi bilgisine güven duyanlar bile - kendi kendine ilaçlama riski taşıyor olsalar da, bu uygulama hala geçerli ve etkili tiroid tanısı ve tedavisini engellemeye engel olan birçok önemli engelle karşılaştığı için uygulama hala devam etmektedir. .
Bu engeller nelerdir?
Birincisi, geçmişte hipotiroidizm teşhisi konmuş, fakat artık doktor ziyaretleri için ödeme yapamayacak insanlar var. Yalnız ABD'de, milyonlarca sigortasız, milyonlarca emekli maaşı ve ekonomik kriz sırasında işlerini kaybeden milyonlarca Amerikalı var. Birçok kişi sadece doktorlar için cebinden ödeme yapamaz. Dünyanın her yerinde, iyi doktorlara ve sağlık hizmetlerine erişim, çekilişin bir şansıdır ve coğrafyaya, ekonomiye, geçerli sağlık sistemine ve kişinin kişisel mali durumuna bağlıdır.
İkincisi, çoğu doktor tiroid uyarıcı hormon (TSH) testinin nasıl yorumlanacağı konusunda kafa karışıklığını sürdürmektedir - bu testin kendisi hipotiroidizmi teşhis etmek için "altın standart" olarak adlandırmaktadır.
Bir hastada hipotiroidizm belirtileri varsa ve TSH testinin "limbo" bölgesinde - 2.5'in üzerinde ve 4.0'dan 5-5.5'in altına düşen bir test sonucuna sahipse - hastanın TSH sonucu ABD laboratuarları tarafından "normal" olarak etiketlenir. laboratuvar raporu. Bununla birlikte, bu aralıktaki bir TSH, bazı uzmanlar tarafından subklinik olarak hipotiroid olarak kabul edilir. Endokrinologlar, 2003 yılı başlarında TSH testi için normal referans aralığının 0.3 ila 3.0'a kadar daraltılması gerektiğini öneren Amerikan Klinik Endokrinologlar Birliği (AACE) 'den beri on yıldan beri bu konu için mücadele ediyor ve tartışıyorlar. Bununla birlikte, pek çok doktor hala eski kesme noktasını takip eder ve eğer bir hastanın 4.5-6.0'dan yüksek bir TSH'si varsa, sadece hipotiroidizmi teşhis ve tedavi eder.
Üçüncüsü, hipotiroidizm semptomları olan ve TSH testinde sözde "normal" sonuçlara sahip olan ve -3 ile 6.0 arasında herhangi bir yere düşen ancak otoimmün Hashimoto hastalığının göstergesi olan yüksek tiroid antikorları olan hastalar vardır. Birçok doktor ya bazı antikor-pozitif hastalarda tiroid tedavisinin hipotiroid semptomlarını azaltabildiğini ve aşırı hipotiroidizme ilerlemeyi önleyebildiğini gösteren araştırmalardan habersiz - ya da uygulamamış - ya da uygulamamaktadır.
Dördüncüsü, "normal" TSH'si olan hastalar var, fakat gerçek tiroit hormon düzeyleri - Serbest T4 ve Serbest T3 - bu hormonlarda net eksiklikler gösteriyor. Birçok doktor, eksik T3 ve / veya T3 serbest T3 ve / veya düşük T3 seviyesi ile ters T3 veya ters T3 / Serbest T3'ün yüksek oranlarının hipotiroidizmin göstergesi olduğunu kabul etmeyi reddeder. T4, hücresel düzeyde aktif tiroid hormonu olan T3'e dönüştürülür. Bununla birlikte, çoğu hekim T4'ü T3'ü iyi ve eşit bir şekilde dönüştürebileceğini varsaymaktadır. Bu arada, bütünleştirici hekimler ve bazı yenilikçi endokrinologlar, bazı hastaların antikorları, enzim eksikliklerini, beslenme eksikliklerini veya T4'ten T3'e dönüşümü bozan fizyolojik kusurlara sahip olduğunu ve bu bozukluğun tedaviyi gerektirdiğini kabul eder.
Beşinci olarak, birçok hasta bir levotiroksin ilacı - yani, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin veya jenerik levotiroksin / l-tiroksin ile tedavi edilir , ancak tedavi hala bu hastaların tiroid kan testi sonuçlarını iade ettikten sonra bile bariz hipotiroidizm semptomlarına sahiptir. normal." Bu hastaların bir kısmı T3 ilacını - yani Cytomel (liothyronine) veya T3'ü serbest bırakmayı - talep ediyor veya reçeteli doğal desitlenmiş tiroid - yani Armor, Nature-Throid veya Erfa'yı talep ediyor. Ancak T3'ün kullanımı tartışmalıdır, ancak çoğu doktor T3 ilaçlarını veya doğal tiroid ilaçlarını kullanmaya inanmamaktadır. Bu doktorlar sıklıkla, ek tiroid ilacına ihtiyaç olmadığını, çünkü semptomların tiroidle ilişkili olmadığını veya semptomların bir akıl sağlığı probleminin kanıtı olduğunu ve antidepresan tedavisini gerektirdiğini iddia ederler. Sıklıkla "kimse T3'e veya doğal tiroide ihtiyaç duymaz" diye duyuyoruz, çünkü "herkes sentetik T4'ü T3'e mükemmel şekilde dönüştürür." Bu "buna ihtiyacınız yok / herkes T4'ü T3'e dönüştürür" mantrası popüler ve kalıcı bir mitdir
hipotiroidizm tedavisinde h. Bazı doktorlar T3 ve / veya doğal tiroid ilaçlarını reçete etmeyi reddederler çünkü bu ilaçların herkes için kardiyak yan etki riski taşıdığını düşünüyorlar. Ancak ilaçlar uygun şekilde kullanıldığında ve reçete edildiğinde riskler minimaldir. Aksi halde sağlıklı hastalar için, T3 ve doğal tiroid ilaçları riski, hastanın ciddi şekilde aşırı derecede üst üste gelmesidir. Ancak, bu altgruplar T3 veya T3 içeren doğal tiroid ilaçlarına özellikle duyarlı olabileceğinden, doktorlar, yaşlı hastalar ve önceden var olan kalp rahatsızlıkları / kalp hastalığı olan hastalar ile ihtiyatlı bir şekilde ihtiyatlıdırlar. (İlginçtir ki, tedavi edilmeyen hipotiroidizmin kalp hastalığı riskini artırdığını gösteren araştırmalar da vardır.)
Altıncı olarak, doktorlar hipotiroidizm için test yapmayı reddeden, sınırda / subklinik hipotiroidizmi tedavi etmeyi reddeden, otoimmün Hashimoto hastalığını tedavi etmeyi reddeden, ücretsiz T4'ü tedavi etmeyi reddetmeyi veya tedavi etmeyi reddeden sağlık bakım kuruluşları (HMOs) veya sağlık sigortası tarafından kapsanan bazı hastalar vardır. / Serbest T3 dengesizlikleri / düzensizlikleri ve / veya T3 ilaçlarını ve / veya doğal tiroid ilaçlarını reçete etmeyi reddeder. Bu hekimleri gören bazı hastalar, daha fazla tiroidi tanıyan bir hekime ziyaret için maddi olarak para ödeyemez.
Son olarak, ABD dışında, kendi kendine ilaçlama, bazı hastalar için neredeyse bir zorunluluk haline geliyor. Birleşik Krallık'ta, örneğin, çoğu bölge sakinleri, sağlık hizmetleri için Ulusal Sağlık Servisi'ni (NHS) kullanmaktadır. Bununla birlikte, NHS doktorlarının, çok katı olanı takip etmeleri, hipotiroidizmi teşhis etme ve tedavi etmedeki kriterleri, modası geçmiş ve birçok durumda yanlış olduğunu söylemek gerekir. Aynı zamanda hipotiroidizmi doğru teşhis ve tedavi etmek için çok az sayıda özel doktor var ve bu doktorlar genellikle çok pahalıdır.
Tiroid Hastaları İçin Bir Zorluk
Peki, sonunda, hastalar kendi kendine ilaç vermeli mi, etmeyecek mi? Yakın zamanda kendi kendine ilaç tedavisi gören hastalarımın endişelerini dile getirdim, çünkü kendi ilacımı savunmamı söyledim, ve 2009 yazında kurduğum grup olan Doğal Tiroit Koalisyonu'nun, hastaların yetersizlik, yetersizlik ve Doğal kurutulmuş tiroit ilaçlarında FDA çatlaması - ayrıca kendi kendine ilaç tedavisini de desteklememektedir.
Hastaların zor durumda olduğu sorusu yoktur. Ve bazı hastalar kendi kendilerine ilaç vermek için başka seçeneklerinin olmadığını hissettikleri için bana tam anlam ifade ediyor. Kendi kendine ilaç verme kararını eleştirmiyorum - bu, her insanın kendisi için karar vermek zorunda olduğu bir şeydir. Bazı insanlar bu seçimi yapmak için zorlanmaya cesaret ediyor ve bazı doktorların tiroit hastalığını nasıl göründüğüne dair öfkeleniyorum, bazı hastaları bu seçimi yapmaya zorlayan bir tutum. Ayrıca, kendinden-ilaç kullananların aşırı dikkatle yaptıkları ve herhangi bir komplikasyondan kaçınabileceklerini umuyorum.
Bazı hastalar için tartışmalı bir konu, kendimi ilacını etkin bir şekilde teşvik etmenin ve özellikle de doğal desikta tiroid ile kendi kendine ilaç tedavisinin teşvik edilmesinin tiroit hasta ilgi alanlarına karşı çalışabileceğine olan inancımdır.
Zaten kısa vadede ya da tamamen piyasada olan doğal tiroid ilaçlarının acı verici dönemleriyle karşılaştık, açıklanamayan hammadde kıtlığı ve arkadan gelen FDA eylemleri tarafından görünen gizemli gelişmeler. Doğal tiroid ilaçları aynı zamanda FDA'nın uzun süre "onaylanmamış" ilaç listesinde de yer alır ve bu da zaman alıcı ve maliyetli onay süreçlerinden geçmeye zorlanır. FDA, doğal tiroidin onaylanmamış bir ilaç olduğunu ve büyükbabası olmadığını ve nihayetinde piyasada kalabilmek için onay sürecinden geçmesi gerektiğini açıkça ortaya koydu. Ne zaman ve nasıl olacak hala kararlaştırılıyor. Onaylanmamış ilaç onayları için FDA'nın karar verme süreci şeffaf DEĞİLDİR. Bildiğimiz, sahnelerin arkasındaki politik ve ekonomik güçlerin - hasta refahıyla ilgili olmayan güçlerin - sık sık karar verme sürecini yönlendirmesidir.
Bazı doktorlar, FDA yetkilileri yanı sıra, kayıt dışı, tiroid kendi ilacına ilişkin - tıbbi dergiler de dahil olmak üzere - negatif tanıtım, doğal kirletilmiş tiroid ilaçları istenmeyen bir ilgi odağı haline geldiğini hissettim, ve sonuç verdiğini söyledi İçlerinde FDA tarafından daha fazla inceleniyor.
Doğal tiroid ilaçlarına bir başka engel de FDA'nın İlaç Güvenliği ve Risk Yönetimi Danışma Komitesine atanan Halk Vatandaşı Dr. Sidney Wolfe'dir. Bazı nedenlerden ötürü hala açıklanamayan, kafası karışmış Dr. Wolfe - zaman zaman doğal tiroidin reçetesiz bir ek olduğunu (ki değil) ve ineklerden yapıldığı (domuzdan domuz) olduğu belli ki - - doğal kurutulmuş tiroid (ya da en azından doğal kurutulmuş tiroidin ne olduğuna inanıyorsa) kudretli bir rakiptir. Halk Vatandaşının “En Kötü Hapları, En İyi Haplar” bülteninde Zırh Tiroidine karşı hatalarla dolu diyaloglar yayınladı. FDA komitesinde görev yapıyor. Şu anda FDA'nın Onaylanmamış Uyuşturucuları kampanyası için hangi ilaçların kesiştiği konusunda karar verecek durumda.
Ve ana engel tiroid "kurulması" kalır - ve burada endokrinologlar, geleneksel doktorlar, tiroid tıbbi topluluklar, FDA, diğer yasa koyucuları ve levotiroksin yapan büyük ilaç şirketlerini de içerebiliyorum - ki bu insanlar sadece ele geçirmek ve saman yapmaktan mutlu HERHANGİ ve TÜM olumsuz tanıtımlardan, kötü sonuçlardan veya doğal tiroid ve / veya T3 tedavisi ile algılanan sorunlardan, bu ilaçları piyasadan uzaklaştırmanın bir yolu olarak kötü haberleri kullanmayı umuyoruz. Ne yazık ki, ama şaşırtıcı olmayan bir şekilde, “endişelerin” daha çok hasta refahı ve kişisel çıkar, finansal kazanç, tiroid grubu ya da yanlış bilgilendirme ile ilgisi olan hiçbir şey yoktur.
Tiroid Savunuculuk Görevim: Tiroid Groupthink'i Aşmak İçin Çalışmak
Bir hasta savunucusu olarak, çabalarımı bilinçlendirmek, eğitmek ve sistemin kendisinde değişiklik yapılmasını savunmak için odaklanmak istiyorum. Nihayetinde, daha az tiroid hastasının kendi kendine ilaçlama ve bununla ilişkili riskler ve faydalar arasında zor bir seçim yapmak zorunda kaldığı ve tedavi olmaksızın gittiği bir dünyada yaşamamızı isterim.
Hata yapma, bu zor bir hedeftir. Endokrinolojinin dogmatik dünyasına ve tiroid tıbbının "işine" karşı mücadele - ve "TSH'nin tiranlığı" olarak adlandırılan pek çok doktor - zor bir şeydir. Birçoğumuz on yıldan uzun süredir savaştığımız bir savaş. Bazı gelişmeler ve yol boyunca bazı aksaklıklar gördük.
Bildiğimiz kadarıyla, tıbbi / bilimsel bir bakış açısıyla, birçok endokrinolog ve endokrinoloji kuruluşu değişiklikleri benimseme konusunda yavaştır ve ne yazık ki, sıklıkla, bir laboratuvar raporundaki sayılardan daha çok, hastanın kendisinden önce oturmakta olan hastadan daha fazla ilgisini çeker ve hastanın keyif alıp almadığı herhangi bir yaşam kalitesi. Doktorlar hipofiroidizmi teşhis etmek ve yönetmek için TSH testine (hipofiz hormonunun ikincil bir testine) güveniyorlar. Bu arada, serbest T3 seviyelerini tamamen göz ardı ederek, oksijen ve enerjiyi vermek için hücrelere giren aktif hormon. Birçok doktor tiroid antikorları için test yapmaya bile zahmet etmezler - bu da tiroidin otoimmün başarısızlık durumunda olduğunu söyler.
Bu arada, birkaç endokrinolog ve doktor nesline, sentetik tiroidinin (T4) - levotiroksin / l-tiroksin - veya daha yaygın olarak Synthroid markasıyla - bilinen tek çözüm olduğu söylendi. Tek başına levotiroksinin, liotironin (Cytomel) olarak bilinen sentetik triiyodotironin (T3) ile kombinasyon tedavisinden daha üstün olduğu söylendi. Yarım yüzyıllık bir hipotiroidizm tedavisi olan doğal kurutulmuş tiroidin “eski moda”, “kararsız” ve sentetik tiroksinden daha düşük olduğu söylendi. Gerçek bilim, her yerde olduğu gibi, ve bir hekimin, levotiroksin monoterapisi, sentetik T4 / T3 kombinasyon terapisi veya doğal kurutulmuş tiroid kullanımı olsun, bir doktor tarafından önerildiği her türlü tedavi protokolü, seçilen pozisyonlarını destekleyebilecek çalışmalar vardır. Bir doktor görüşüyle çelişen bir çalışma ile karşı karşıya kaldığında, çoğu zaman "iyi, kötü bir çalışma" dediklerini duyarsınız.
Tıbbi / bilimsel tartışma dışında, ilaç endüstrisi dolar tiroid uygulayıcılarının zihninde ürpertici bir etkiye sahiptir.
Tiroid tıbbı toplumların - yani Amerikan Tiroid Derneği ve Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği'nin - her yıl yüz binlerce dolarlık bağışlar, bağışlar, destek ve Etkinlik sponsorlarından Sentroid yapımcıları tarafından alındığı bir sır değil. Ve bu kuruluşlarda liderlik rolüne sahip olan doktorların birçoğu da Synthroid'in üreticisinden para alıyor.
Sentetik levotiroksin markası, ABD'de onlarca yıldır en çok satılan ilaç olmuştur ve son derece kârlıdır. Tıp okulları, endokrinolog ofisleri ve ülke genelindeki hastane personeli kafeteryalarında, öğle yemeği tepsileri ve çörek oturakları, T3 ve T3 içermeyen tiroid tedavisi vizyonunu sağlamaya yardımcı olacak şekilde, Synthroid'in üreticisi tarafından ödenen düzenli olarak gelir. Doğal tiroid - doktorlar, hemşireler, ofis personeli, tıp öğrencileri ve genç doktorların duyduğu biridir. Ayrıca, doktorların ofislerine her hafta binlerce ilaç dağıtımı yapan pazarlama sahaları - ücretsiz ilaç örneklerinin yanı sıra kalem, kupa, edebiyat, reçeteli pedler, plastik model tiroidler ve diğer ürünler gibi yağma ürünleri - unutmayınız. ve her tiroid tıbbı toplantısında dağıtmak.
Son sonuç: Kilit adımlı, inanan ve her yerde mesaj duymaya devam eden birkaç nesil doktorumuz var. Synthroid, herkesin hipotiroidizmi olan herkes için tek çözüm olduğunu, herkesin T4'ü dönüştürdüğünü T3'e mükemmel bir şekilde, hiç kimsenin T3'e ihtiyacı yoktur ve hipotiroidizm tedavisinde doğal desikta tiroid için bir rol yoktur.
Tiroid grubunun ve bazı doktorların finansal etkilere yatkınlığı o kadar yaygındır ki, T3 ilaçları ya da hastalar için doğal tiroid ilaçları reçete eden diğer hekimleri kamuoyuna kınayan ve tedavi eden bazı endokrinologlar ve doktorlar bile vardır.
Bu tür bir katı düşünceyi dağıtmak için elimden geleni yapıyorum - bu kadar çok insanı bir hastalığa mahk condm etmek - savunuculuğumun temel odak noktasıdır.
Benim görevim, T3 ve doğal tiroid ilaçları dahil olmak üzere, yasal olarak öngörülen tedavi seçeneklerinin tümüyle ilgili farkındalığı arttırmaktır. Amacım, meşru tiroid tedavi seçeneklerinin tüm çeşitlerinin daha iyi anlaşılması, daha iyi bilinen, daha iyi kabul edilen, uygun fiyatlı ve yasal olarak kullanılabilir hale geleceği bir dünyaya doğru çalışmaktır ... doktorlar, sigortacılar, eczaneler arasında daha fazla anlayışa sahip bir dünya tıbbi toplumlar ve yasal tiroid tedavi seçeneklerinin tam kapsamlı hastalar. Ek olarak, görevim aynı zamanda bu seçenekleri piyasadan çıkarıldığını görmek isteyen çeşitli çıkar gruplarının saldırılarına karşı korunmasına yardımcı olmaktır.