Her Devletin Kendi Değişimi Var ve Hepsi Farklı
https: // www. / aktüerya-değer-ve-sağlık-sigortası-4147819 Devlet Başkanı Obama tarafından Mart 2010'da imzalanan Uygun Bakım Yasası sonucunda, her devletin bir sağlık sigortası değişimi vardır. Değişimler, Ekim 2013'te kullanıma sunuldu ve o zamandan beri insanların özel, bireysel piyasa sağlık sigortası planları satın almaları için bir portal olarak hizmet verdiler (bireysel piyasa, kendi sigortalarını satın alması gereken insanlara hizmet veriyor, çünkü onların erişimi yok. Bir işverenin ya da Medicare gibi bir hükümet programının kapsamı).
Medicaid için uygun olan bazı kişiler, aynı zamanda, kişinin sadece Medicaid'e uygun olmasına bağlı olmakla birlikte, borsalar yoluyla da kaydolabilir, ancak kayıtlar sadece gelir bazında uygun olan kişiler için farklı şekilde işlendiğinden, uygunluğu diğer hamilelik veya maluliyet gibi faktörler.
Ve küçük şirketler için küçük grup planları da, borsalar aracılığıyla piyasaya sürülse de, piyasaya girme riski az olsa da, Mayıs 2017'de küçük işletme kayıt sistemini artık kullanmayacaklarını duyurdular (33 eyalette kullanılıyor). 2017 yılı sonu itibarı ile 2017 yılı sonu itibarıyla, 2018'den başlayarak, bu ülkelerdeki küçük işletmeler doğrudan sigorta şirketleri aracılığıyla veya aracı kurumlar aracılığıyla kayıt yaptırmakta ve borsaya prim ödemeleri yapmak yerine sigortacılara prim ödemektedir.
Borsalar Kayıt Portallarıdır
Değişimlerin sadece satın alma kapsamı için bir platform olduğunu anlamak önemlidir.
Örneğin, Covered California üzerinden sağlık sigortası yaptırırsanız, (California eyaletindeki eyalet değişimi), Covered California sizin sigorta şirketiniz değildir. Bunun yerine, sigorta şirketiniz Sağlık Ağı ya da Mavi Kalkan ya da Marş ya da Kapalı Kaliforniya üzerinden kapsama alanı sunan diğer özel sigorta şirketlerinden biri olacaktır.
Sağlık sigortası, uçak biletlerinden çok daha karmaşık olsa da, değişimin Travelocity ya da Expedia gibi bir platform olduğunu düşünün. Bölgenizdeki sigorta seçeneklerini gösterir ve istediğinizi satın almanızı sağlar. Ancak, uçuşunuz seçtiğiniz havayolu şirketi tarafından sağlanacağı gibi - Travelocity ya da Expedia tarafından değil - sağlık sigortanız, borsada değil, özel bir sigorta şirketi tarafından sağlanacaktır.
Devletlerin kendi borsalarını oluşturma veya federal hükümete kendileri için bir değişim yaratmak için güvenme seçeneği vardı. Bazı eyaletlerde ya devlet ve federal hükümet arasında bir ortaklık ya da federal kayıt platformunu (HealthCare.gov) kullanan devlet tarafından işletilen bir borsa olan hibrid alışveriş var. 2018'de, 12 tam devlet değişim borusu vardır, devlete ait beş devlet değişimi, kayıt için HealthCare.gov, altı eyalet-federal ortaklık değişimi ve 28 federal işletme borsaları vardır.
Ve bazen karışıklık yaratan bir başka noktayı açıklığa kavuşturmak için "değişim" ve "pazar yeri" terimleri birbirinin yerine kullanılır. Ancak "pazar" terimi daha genel olarak kullanılır. Dolayısıyla, bir sağlık sigortası değiş tokuşu veya pazar yeri, insanların çeşitli seçenekleri ve kayıtları karşılaştırmak için kullanabileceği her eyaletteki portala atıfta bulunurken, "sağlık sigortası pazarı" terimi çok daha geniş bir kapsamda geçerlidir ve off-exchange planları ve işverenleri de içerebilir. sponsorlu planların yanı sıra büyükanne ve büyükbaba planları.
Sağlık sigortası değişimlerinin amacı, sağlık sigortasını daha uygun ve daha kolay satın almaktır.
Premium Sübvansiyonlar ve Maliyet Paylaşımlı Sübvansiyonlar: Sadece Exchange'de Mevcut
ACA, primleri daha uygun hale getirmek ve bazı kayıtlı kişilerin başka bir şekilde karşı karşıya kaldığı cepten çıkarma maliyetlerini düşürmek için prim sübvansiyonları (prim vergi kredileri) ve maliyet paylaşımı sübvansiyonları (maliyet paylaşımı indirimleri) içerir. Bu sübvansiyonlar gelir temelli olup, hem düşük gelirli hem de orta sınıf kayıtlıdır.
Her iki tür sübvansiyon sadece teminatınızı borsada satın alırsanız kullanılabilir. Ayni plan ayni takrida olmasina ragmen (direkt olarak sigorta şirketinden), degisimden başka herhangi bir yerde alışveriş yaparsanız tam ücret ödemeniz gerekecektir.
2017 sonbaharında maliyet paylaşımı azaltmalarına yönelik federal fonlar ortadan kaldırılsa da, maliyet paylaşımı azaltma faydaları , takasta gümüş satın alan ve gelirleri maliyet paylaşımı azaltma faydaları için uygunluk kılavuzunda yer alan katılımcılara sunulmaya devam edecektir. (yoksulluk seviyesinin yüzde 250'sinden fazlasını ve Medicaid'i genişletmeyen devletlerde yoksulluk seviyesinin en az yüzde 100'ü veya Medicaid'i genişleten devletlerde yoksulluk seviyesinin yüzde 139'u).
Borsaları Kimler Kullanabilir?
Hapishanede bulunmayan ve primsiz Part A Medicare için uygun olmayan tüm ABD vatandaşları ve yasal olarak mevcut sakinler, içinde yaşadıkları eyalette değişim için bir sağlık planı satın almaya hak kazanırlar. Belgesiz göçmenler, prim sübvansiyonları olmasa bile borsalar aracılığıyla kapsama giremezler .
Küçük işletmeler de borsada teminat satın alabilirler; Çoğu eyalette bu, 50'ye kadar çalışanı olan işletmelerle sınırlıdır , ancak 100'e kadar çalışanı olan şirketlerin kapsama alanını güvence altına almak için kullanabileceği birkaç eyalet (California, Colorado, New York ve Vermont) vardır. HealthCare.gov'un küçük işletme borsasını kullanan eyaletlerde, borsa artık kayıt tutmuyor ve bunun yerine doğrudan sigorta şirketlerine kayıt yaptırıyor.
ACA'daki Grassley Tadilatı'nın bir sonucu olarak, Kongre ve çalışanlarının değişim için teminat almaları gerekmektedir. Bu zorunluluğu karşılamak ve Kongre ve personelin işveren primi katkı paylarını kaybetmemesini sağlamak için hükümet, Kongre ve personelin Columbia Bölgesi'ndeki devlet değişimiyle küçük grup planlarına katılmasını sağlayan bir geçici çözüm yarattı (DC Sağlık Bağlantısı). . DC Sağlık Bağlantısı, Nisan 2017'de, küçük grup üyelerinden 11.000'inin Kongre üyeleri ve onların çalışanlarının üyesi olduğunu bildirdi.
One-Stop Alışveriş ve Bilgi Kaynakları
Sağlık sigortası değişimlerinin önemli bir faydası, seçenekleri karşılaştırmanızı ve bir sağlık planına kaydolmanızı kolaylaştırmaktır. Borsaların seçim ve rekabeti teşvik etmenin bazı yolları şunlardır:
- Posta kodunuzdaki sağlık planı seçenekleri, eyaletiniz veya federal hükümet tarafından sağlanan bir web sitesinde listelenir. Bu sitede sağlık planı faydaları ve maliyetleri hakkında bilgi edinebilir ve daha sonra kayıt olabilirsiniz.
- İnternete sınırlı erişime sahipseniz, değişim, bilgi ve kayıt materyallerini posta yoluyla ve topluluğunuzdaki genel olarak belirlenmiş yerlerde almak için kaynak sağlayabilir. Yüz yüze yardıma ihtiyaç duyan kişilere kaydolmayı kolaylaştırmak için her yıl açık kayıt sırasında ülke genelinde mevcut olan yardımcılar bulunmaktadır.
- Planların kolay bir şekilde karşılaştırılabilmesi için, değişimlerin standart bir form, tanım ve pazarlama materyalleri kullanması gerekmektedir. Çevrimiçi olarak, şahsen, postayla veya telefonla kayıt olabilirsiniz.
- İyi müşteri hizmeti sağlamak için bir çağrı merkezi
Sağlık Planı Avantajları
Bir değişim yoluyla sigorta satın alırsanız, sizin ve aileniz için en uygun sağlık sigortasını seçebilirsiniz. Mevcut sağlık planlarının her biri, farklı düzeylerde maliyet paylaşımı ile kapsamlı sağlık hizmetleri sunan temel bir dizi fayda içerir.
Ayrıca, yıllık cepten yapılan harcamalarınız (kesintiler, kopyalar ve madeni paralar) her yıl federal hükümet tarafından belirlenen bir miktar ile sınırlıdır. 2018'de, tek bir kişi için azami cepte tek bir kişi için 7,350 dolar ve bir aile için 14.700 dolar. Planlar, bu miktarların çok altında , ancak bunların üstünde olmayan cepten kalma limitlere sahip olabilir.
Değişimde satılan tüm planlar aşağıdaki beş kategoriden birine sığdırılır:
- Bronz Plan: Standart bir nüfus için temel sağlık yardımlarının maliyetinin ortalama yüzde 60'ını kapsamaktadır.
- Gümüş Plan: Standart bir nüfus için temel sağlık faydalarının maliyetinin ortalama yüzde 70'ini kapsamaktadır.
- Altın Plan: Standart bir nüfus için temel sağlık yardımlarının maliyetinin ortalama yüzde 80'ini kapsamaktadır.
- Platinum Plan: Standart bir nüfus için temel sağlık faydalarının maliyetinin ortalama yüzde 90'ını kapsamaktadır.
- Katastrofik Plan: Standart bir nüfus için temel sağlık yardımlarının maliyetinin ortalama yüzde 60'ını kapsamaktadır ve indirilemeden önce bazı birincil ofis bakımı ve önleyici bakımı içermektedir. Diğer her şey indirilemeyenlere uygulanır ve yalnızca yerine getirildikten sonra karşılanır. Katastrofik planlar sadece 30 yaşına kadar olanlar için ya da yetki alanından satın alma zorunluluğu muafiyetine hak kazananlar için geçerlidir.
Çoğu eyalette, gümüş, altın ve platin planlarına izin verilen bir -4 / + 2 de minimis aralığı ve bronz planlar için izin verilen bir -4 / + 5 de minimis aralığı olduğunu unutmayın. Dolayısıyla, altın bir plan ortalama maliyetlerin yüzde 76'sı ile yüzde 82'si arasında bir alanı kapsayabilir ve bronz bir plan maliyetlerin yüzde 56 ila 65'ini kapsayabilir.
> Kaynaklar:
> Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. MAĞAZIN Geleceği: CMS, Sağlık Hizmetlerinde Kayıt Yaparken HealthCare.gov Daha Fazla Esneklik Kullanarak MAĞAZALARDA Küçük İşletmeler Arasında İzin Vermeyi Amaçlıyor. 15 Mayıs 2017
> Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. Tüketici Bilgilendirme ve Sigorta Gözetleme Merkezi. Devlete Özgü Derecelendirme Varyasyonları. 2 Haziran 2017.
> Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası, Piyasa İstikrarı . 13 Nisan 2017.
> Federal Kayıt, Hasta Koruması ve Uygun Bakım Yasası; HHS 2018 için Fayda ve Ödeme Parametreleri Bildirimi; Özel Kayıt Süreleri ve Tüketici Tarafından Yönetilen Plana Yönelik Değişiklikler. 22 Aralık 2016.