Bağışlar ve kişi başına düşen sınırlar Medicaid'e zarar verecek mi?
Sağlık reformu, son zamanlardaki politik tartışmanın odak noktası olmuştur. GOP , Uygun Bakım Yasası'nı, Obamacare'yi mi yoksa Cumhuriyetçilerin politikalarını geri çekmenin başka yollarını bulacak mı? Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası (ACHA), Trumpcare, Mart 2017'de House'da oy alamadıktan sonra , şu anki yönetim altında neler beklendiğini bilmek zor.
Dövüş sona erdi. Evin sözcüsü Paul Ryan, son teslim tarihine karar vermemiş olmasına rağmen hala sağlık hizmetleri konusunda harekete geçmek istiyor. Umarım, Amerikan halkı adına daha düşünceli ve kapsamlı bir sağlık planı sunulacaktır. Böyle bir plan, yoksullara ve engellilere yönelik sağlık hizmeti programı olan Medicaid'e ne gibi bir katkı sunacaktır?
Federal Hükümet Medicaid İçin Nasıl Ödeme Yapıyor?
Medicaid , hem federal hem de eyalet yönetimleri tarafından yönetilen bir programdır. Federal hükümet, kimin ve nelerin karşılanması gerektiğine dair standartları belirliyor ve her devlet kendi programına ek hizmetler ekleyip eklememeye karar veriyor. Daha az teklif edemezler. Finansmana gelince, federal ve eyalet hükümetleri kendi Medicaid programlarına ortaklaşa katkıda bulunurlar.
Yolumuza gelen potansiyel değişiklikleri anlamak için, federal hükümetin Medicid'i Trump yönetiminin başında nasıl finanse ettiğini anlamalıyız.
Bütün devletler üç kaynaktan federal fon alırlar.
- Orantısız Hisse Hastane (DSH) ödemeleri: Medicaid için yapılan ödemeler düşük bir oranla, Medicare'de veya sigortasız kişiler için orantısız olarak yüksek sayıda hastaya bakan hastaneler finansal olarak mücadele edebilir. DSH ödemeleri ihtiyaç halindeki hastanelere dağıtılmak üzere devletlere ödenmektedir.
- Federal Sağlık Yardımı Yüzdeleri (FMAP): Federal hükümet, Medicaid doları için devlet harcamalarını dolar cinsinden karşılar ve kişi başına düşen gelirlerin düşük olduğu eyaletlerde daha yüksek oranlar sunar.
- Geliştirilmiş eşleşme oranları: Federal hükümet, meme ve rahim ağzı kanseri tedavisi , aile planlaması, evde sağlık hizmetleri ve yetişkinler için önleyici tarama dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere belirli servisler için FMAP oranlarının üzerinde ve ötesinde ödeme yapar.
Soru, federal desteğin bu yöntemlerinin Başkan Trump kapsamında mı yoksa alternatif bir finansman modeli ile mi değiştirileceğidir.
Medicaid Genişleme için Federal Finansman
Medicare genişlemesi 2014 yılında yürürlüğe girmiştir ve Ekonomik Bakım Yasası'nın önemli bir bileşeni olmuştur. İnsanları Medicaid için uygun hale getirecek gelir sınırlarını değiştirdi ve çocuksuz tekil kişilerin bu gelir sınırlarını karşıladıklarında uygun olmalarına izin verdi.
Her yıl belirlenen federal yoksulluk düzeyi (FPL), bir birey olmanız veya ailenizde olup olmadığına ve ailenizin büyüklüğüne bağlıdır. Devletler, FPL'nin yüzdelerine dayalı olarak Medicaid uygunluğunu belirlemiştir. Obamacare, Medicaid için gelir uygunluk kriterlerini, katılmayı seçen devletler için FPL'nin yüzde 133'üne çıkarırken, Medicaid genişlemesini erteleyen devletler, FPL'nin yüzde 44'ü olan bir önceki orandan uygunluk kriterlerini koruyabilirdi.
Katılmayan devletler, çocuksuz yetişkinleri kapsam dışı bırakmaya devam edebilir.
Doğal olarak, bu program için etkilenen federal fon. Medicaid genişlemesine sahip olan devletler, onlara destek olmak için ek federal dolar aldı, 2016'ya kadar yüzde 100'e varan maliyetler ve daha sonra bu maliyetlerin yüzde 90'ına 2022'de ulaştı.
Medicaid için Önerilen Finansman Değişiklikleri
Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası, Medicaid için fonları kesen birçok hüküm içermektedir. Plan, Medicaid'in genişlemesini büyük ölçüde kestiği halde, 2022'de vaat edilen devletlere ek fon sağlayacağını belirtti.
Ulusal Sağlık Harcama Verilerine göre, Medicaid harcamaları 2015 yılında 545 milyar doları aştı ve tüm sağlık harcamalarının yüzde 17'sini oluşturdu.
Yükselişte bu sayı ile, Cumhuriyetçiler bu harcamaları azaltmanın bir yolunu arıyorlar. Medicaid reformu için iki ana öneri, kişi başına düşen sınırlara veya blok hibelerine göre bir değişikliktir.
Kişi başına düşen limitler, her yıl bir devlete ödenecek sabit bir miktardır. Değer, Medicaid programında kaç kişinin olduğuna dayanmaktadır. Bu, daha fazla sayıda kişinin kalifiye olduğu ve programa dahil edilmiş olması halinde, sonraki yıllarda federal dolar miktarının artmasına izin verecektir. Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası'nın ilk taslağı ile Medicaid'deki kişi başına sınırlar önerilmiştir.
Pek çok Cumhuriyetçi, özellikle de Özgürlük Partisi, kişi başına düşen sınırın Medicaid'deki federal harcamaları azaltmak için yeterince uzağa gitmediğine inanıyordu. Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası, kişi başına sınırların Medicaid için blok hibeleri kullanılmasına geçmesini sağladı. Kişi başına düşen limitlerin aksine, blok hibeler Medicaid'deki kişi sayısını dikkate almamaktadır. Federal ödemeler, enflasyonu hesaplamak için her yıl marjinal olarak artacak sabit bir miktarda dağıtılmaktadır. Sorun şu ki enflasyon, tıbbi bakım maliyetinden daha yavaş yükselebilir.
Bir sağlık danışmanlık firması olan Avalere tarafından yapılan bir analiz, beş yıl içinde federal hükümetin kişi başına limitleri kullanması halinde 110 milyar doları veya Medicaid için blok hibeleri kullanması halinde 150 milyon dolar tasarruf edeceğini tahmin ediyor.
Medicaid Programları Nasıl Uyum Sağlar?
Bu tekliflerden herhangi birinin, Ryan'ın gelecekteki sağlık bakımının bir parçası olarak dahil edilmesi halinde soru halen devam ediyor. Kişi başına sınırlar ya da blok hibeleri düzenlenirse, devletler önemli miktarda para kaybedeceklerdir. Bu kayıplara karşı koymak için, Medicaid programlarını daha verimli hale getiren değişiklikler yapmaları gerekebilir.
Devletler toplam Medicaid harcamalarını karşılamak, Medicaid tarafından sunulan hizmetleri kestirmek veya bu insanlar uygunluk kriterlerini karşılasa bile kaç kişinin kayıt yaptırabileceği konusunda sınırlama getirmek zorunda kalabilir. Blok hibeleri, özellikle harcamaları ve kayıt artışlarını azaltacağı için devletlere sınırlayıcı olacaktır.
> Kaynaklar:
> HR1628 - 2017 Amerikan Sağlık Yasası. Congress.gov web sitesi. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. 24 Mart 2017'de güncellendi.
> Ulusal Sağlık Harcamaları Veri Bilgi Sayfası. Medicare ve Medicaid Services web sitesi için merkezler. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. 2 Aralık 2016'da güncellendi.
> Pearson CF Medicaid'de Kaplı Fonlar Federal Harcamaları Önemli ölçüde Düşürebilir. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. 6 Şubat 2017'de yayınlandı.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Medicaid İçin Kişi Başına Harcamaları veya Limitleri Engeller Mi? Konu Kısa (Commonw Fund). 2016 Kasım; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Bazı Federal Programların Finansal Uygunluğunu Belirlemek için Kullanılan ABD Federal Yoksulluk İlkeleri. Planlama ve Değerlendirme için Yardımcı Sekreterlik Ofisi, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı web sitesi. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. 31 Ocak 2017'de güncellendi.