Fetal Sağlığı Sağlamak İçin Doz Ayarlamaları Gerekebilir
Tiroid beziniz, hamilelik sırasında, her biri bebeğin beyin ve sinir sisteminin gelişiminde kritik bir rol oynayan triiyodotironin (T3) ve tiroksin (T4) adı verilen hormonların üretimini düzenlediği için önemlidir.
İlk trimesterde, fetus annenin plasenta yoluyla iletilen tiroid hormonu arzına bağlıdır.
Bu ihtiyacı karşılayabilmek için, annenin tiroid üretimi tipik olarak aşırı hızlanmaya uğrayacak ve bezin kendisinin genişlemesine neden olacaktır. Bu genellikle fark edilmez ve hamileliği herhangi bir şekilde karmaşıklaştırmaz.
Bununla birlikte, bazı durumlarda, genişleme klinik muayenede fark edilebilir ve kadının tiroid bezi yeterince tiroid hormonu üretmediği bir durum olan hipotiroidizm olduğunu düşündürür.
Gebelikte Tiroid Fonksiyonunda Değişiklikler
Normal şartlarda bile, gebelik tiroid bezine baskı yapar. Hormon üretimini yüzde 50 oranında artırmaya duyulan ihtiyaç tipik olarak bezin kendisinin genişlemesine neden olacaktır. Normal tiroid fonksiyonuna sahip kadınlarda, bez yüzde 10 oranında artabilir. Hipotiroidili kadınlarda, yüzde 20 ila 40 arasında bir oranda artabilir.
Bezin fiziksel genişlemesinin ötesinde, doktorların kan testlerini kullanarak izleyebilecekleri hormon üretimindeki değişiklikler de vardır.
Bunların başında, kandaki tiroid uyarıcı hormon (TSH) düzeyini ölçen TSH testi . TSH, T3 ve T4 üretimini tetikleyen hipofiz bezi tarafından üretilen bir hormondur.
Gebelik sırasında normal tiroid fonksiyonunun farklı olması nedeniyle, anne ilk ve üçüncü trimesterden ilerledikçe TSH değerleri değişecektir.
Normal şartlar altında normal TSH değeri 0,2 ila 4,0 mlU / L arasında değişir.
Herhangi bir nedenden ötürü, tiroid bezi hamilelik sırasında ayak uydurmazsa, bir hipotiroid durumuna işaret eden değer düşer. Bu durumda eksik tiroid hormonunun yerini almak üzere tiroid hormonu replasman tedavisi reçete edilir. Daha sonra anne, TSH değerlerini değerlendirmek için rutin olarak izlenecek ve tedavi gerektiği gibi ayarlanacaktır.
Gebelikte TSH İzleme
Birçok laboratuvar, TSH için hamileliğin her aşamasında "normal" değerler olarak gördüklerini özetleyen kendi trimester-spesifik referans aralıkları oluşturur. Aksi takdirde, Amerikan Tiroid Derneği (ATA) aşağıdaki aralıkların kullanılmasını önerir:
- İlk trimester: 0.1-2.5 mIU / L
- İkinci üç aylık dönem: 0.2-3.0 mIU / L
- Üçüncü trimester: 0.3-3.0 mIU / L
Tiroid hastalığınız varsa, tüm hamileliğiniz boyunca düzenli olarak izlenmelisiniz . Eğer tiroid hastalığı ailenizde çalışıyorsa veya hastalığın belirtileri varsa, doğru şekilde izlenebilmeniz ve tedavi edilebilmeniz için doktorunuzu bilgilendirmeniz önemlidir.
Hipotiroidi
Eğer hipotiroidiyseniz, hem hamilelik öncesi hem de hamilelik sırasında tedavi edilmeniz çok önemlidir. Tedavi edilmezse veya yeterince tedavi edilmezse, hipotiroidiniz çocuğunuzda gelişimsel ve motor problemlere neden olabilir.
Hipotiroidizm için tedavi görüyorsanız, durumunuzu aynı şekilde yönetmeye devam edebileceğinizi düşünmeyin. Aslında, gebelik onaylandıktan sonra tiroid hormonu yerine geçen ilaçların dozajını yüzde 50'ye kadar artırmanız gerekebilir. Aslında, araştırma, hipotiroid kadınların yüzde 50 ila 80'inin bunu yapması gerektiğini göstermektedir.
ATA kılavuzlarına göre, bu artışlar 4 ila 6 haftalar arasında başlamalı ve 16 ila 20 haftalara kadar devam etmelidir (tiroid fonksiyonunuz doğumdan sonra tipik olarak platoda olacaktır).
İzleme açısından, tiroid testlerinin, hamileliğin ilk yarısında dört haftada bir ve daha sonra da 26 ila 32. haftalar arasında yapılması gerekecektir.
Doğumdan sonra, ilaç dozlarının hamilelik öncesi seviyelere düşürülmesi, doğum tarihinden altı hafta sonra takip takibi yapılmalıdır.
Hashimoto Hastalığı
Hashimoto hastalığı da Hashimoto tiroiditi olarak bilinen tiroid bezine saldıran ve yavaş yavaş tahrip eden bir otoimmün hastalıktır. Hipotiroidizm genellikle bozukluğun bir sonucudur ve hormon replasman tedavisi kullanılarak aynı şekilde tedavi edilir.
Hashimoto hastalığının gebelikte tedavisi hipotiroidiyi tedavi etmeyi gerektirir, ancak TSH'yi 2.5 mlU / L'nin altında tutmaya daha fazla dikkat edilmeli, çünkü daha yüksek seviyeler düşük yapma riskinde iki kat artışla ilişkilidir.
Mezar Hastalığı
Bazı durumlarda, bir kadın, az kullanılan tiroid yerine aşırı aktif olabilir. Bu sıklıkla Graves hastalığının neden olduğu hipertiroidizm olarak bilinir.
Tedavi edilmezse, hipertiroidizm erken doğum veya preeklampsi (yüksek tansiyon ve organ hasarı ile karakterize bir gebelik komplikasyonu) yol açabilir. Bebek için riskler düşük doğum ağırlığı, hızlı kalp hızı, konjenital kusurlar ve diğer sağlık sorunları içerir. Daha şiddetli vakalarda, ölü doğum oluşabilir.
Ek olarak, eğer hamile iseniz ve Graves hastalığı varsa, tiroid fırtınası olarak adlandırılan ciddi bir hipertiroidizm gelişme riskiniz vardır. Tirotoksik kriz olarak da bilinen bu durum, tiroid hormonlarının aşırı salgılanması sonucu oluşur ve bu da kan basıncında, vücut ısısında ve kalp hızında potansiyel olarak ölümcül bir artışa neden olur.
Hamilelik sırasında, Graves hastalığı tipik olarak ilk trimesterde propiltiouracil adı verilen bir antitiroid ilaçla tedavi edilir ve hamileliğin geri kalanı için bir başka metimazol denir.
Bir kelime
Hatırlanması gereken önemli bir nokta, eğer hipotiroidiyseniz ve aktif olarak gebe kalmayı planlıyorsanız, doğurganlığı en üst düzeye çıkarmak için tiroid hormonu yerine geçen ilaçların dozunu ayarlama konusunda doktorunuzla konuşmanız gerekir. Amaç TSH seviyenizi 2,5 mIU / L'nin altında tutmaktır.
Hamileliğinizi mümkün olduğunca erken doğrulamak için pratisyeninizle birlikte çalışmalı ve hamileliğiniz onaylanır alınmaz ilaç dozunuzu önceden belirlenmiş bir miktarda artırmak için bir planınız olmalıdır.
> Kaynak:
> Alexander, E ,; Pearce, E .; Brent, G .; ve. ark. “Gebelikte ve Postpartumda Tiroid Hastalığının Tanısı ve Tedavisinde Amerikan Tiroid Derneği'nin 2017 Yönergeleri.” Tiroid. 2017; 27 (3): 315-389.