Tespit edilemeyen virüsle bile bulaşma mümkün
HIV tedavisi alıyorsanız ve ilaçlarınızı reçete edildiği gibi alıyorsanız, virüsün başkalarına geçme riskinizin düşük olacağını düşünebilirsiniz, değil mi?
Çoğu durumda, doğru olabilirsiniz, ancak kanlarında saptanamayan viral yükü olan kişilerin ani olarak spermlerinde veya vajinal sekresyonlarında saptanabilir bir virüse sahip oldukları durumlar vardır. Bu viral dökülme olarak bilinen bir olgudur.
Erkek ya da dişi genital bölgede (genital dökülme) meydana geldiği zaman dökülmeye atıfta bulunurken, ağızda da olabilir (ağızdan dökülme).
Viral aktivitedeki bir artış - özellikle semen veya vajinal sekresyonlarda - enfekte olmamış bir ortağa HIV bulaşmasının daha büyük bir potansiyeline dönüşmektedir.
Genital Yol Dökülmesi Nasıl Oluşur?
Bilimsel terimlerle, "dökülme" sözcüğü, virüsün enfekte olduğu konakçı hücreden salındığı veya döküldüğü sürece atıfta bulunur. Bunun olabileceği yollardan ikisi, tomurcuklanma ve apoptoz olarak bilinen süreçlerden geçer :
- Tomurcuklanma , virüsün kendi dış kabuğunu oluşturmak için enfekte ettiği bir hücreden membranı çektiği HIV yaşam döngüsündeki bir aşamayı ifade eder. Daha sonra, konakçıdan serbest dolaşan bir virüs olarak tomurcuklanabilir.
- Hücre intiharı olarak da bilinen apoptoz , stres altına yerleştirildiğinde hücrenin kendisini öldüreceği süreçtir. Tipik bir enfeksiyon sırasında apoptoz, konakçı hücrenin kendisi ile birlikte istilacı bir virüsü tahrip edecektir. Bununla birlikte, HIV ile, virüs, yavrularını dolaşımda bırakmak için bir hücreyi apoptosise zorlayacaktır.
Bu şeylerin hiçbiri de açıklanamayan şey, HIV'in dökülmesinin, genital sistemde neden ortaya çıkabileceğidir, ancak aksi takdirde tamamen farkedilemeyeceği yerlerde kanda bulunmamasıdır.
Kanıtlar şimdi iki faktörün buna katkıda bulunabileceğini göstermektedir: Vücudumuzun hücreleri içindeki HIV değişkenliği ve vücudumuzun dokuları içindeki HIV ilaç konsantrasyonlarının değişkenliği.
Genital Yol Atma ve HIV Değişkenliği
En erken keşiflerden biri, HIV suşunun vücudun bir kısmından diğerine değişebildiği keşfedildiğinde, 2000 yılında gerçekleşti. Uzun süredir devam eden Çok Merkezli AIDS Grup Çalışması'nın (MACS) yaptığı araştırmaya göre, HIV'li bazı kişilerin, virüslerinin kanında ve diğeri de spermlerinde bir genetik varyasyonuna sahip oldukları gösterilmiştir.
Araştırma ayrıca, araştırma katılımcıları arasında dökülme kalıplarını araştırmıştır. Bazı durumlarda dökülme hem kanda hem de spermada meydana gelen sürekli bir süreçti. Diğerlerinde aralıklıydı ve öncelikli olarak genital bölgede gerçekleşti. Diğerlerinde hala hiç dökülme yoktu.
Bu bulguların önerdiği şey şuydu:
- HIV'in değişkenliği, tedaviye farklı tepkilere dönüşebilir.
- HIV dökülmesi, bir kişinin genetik olarak yatkın olduğu bir durum olabilir.
Aralıklı döküntü yaşayanların bulguları daha da derindi. Bu erkeklerden, MACS araştırmacıları prostat bezinin bakteriyel enfeksiyonlarının semendeki viral aktivitede sivri uçlarla sıkı bir şekilde hizalandığını belirtmişlerdir. Prostatın (semen üreten organ) lokalize inflamasyonunun, prostat bezi ve seminal vezikül hücrelerinde gömülü uyku virüslerini harekete geçirerek dökülmeyi tetiklediğini öne sürdüler.
Daha sonraki çalışmalar büyük ölçüde bu bulguları desteklemiş ve dökülmenin cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (CYBE) , birlikte var olan hastalıkların ve hatta menstruasyonun doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıkabileceğini göstermiştir.
HIV İlaçlarının Etkinliği Kanda Değişiklik Yapabilir, Dokular
Enfeksiyon için en iyi önlem olduğu için değil, kemik iliği veya doku örnekleri ile kıyaslandığında en kolay erişimi sağladığı için kanı HIV için test ediyoruz. Bu, bunun son derece güçlü bir ölçü olmadığını söylemek anlamına gelmez - bu, antiretroviral ilaçların vücudumuzun farklı hücrelerine ve dokularına ne kadar etkili bir şekilde nüfuz ettiğini tam olarak göstermemize neden olmaz.
Örneğin, zidovudin (AZT) gibi ilaçların beyin ve omurilik hücrelerine neredeyse tüm diğer HIV ilaçlarından daha etkili ve daha yüksek konsantrasyonlara girebildiğini uzun zamandır biliyoruz. Bu nedenle AIDS demansı kompleksi olan kişilerde hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için uzun süredir kullanılıyordu.
Benzer şekilde, bir önleme tedavisi ( PrEP olarak bilinir) olarak kullanıldığında, Truvada ilacı, rektumu yaptığı gibi vajinal dokuya nüfuz etmediğine dair kanıtlar artmaktadır.
Chapel Hill'deki North Carolina Üniversitesi'nden yapılan araştırma, rektal dokudaki Truvada konsantrasyonunun haftada sadece iki ila üç PrEP dozunda yüzde 90'lık bir koruma sağlayabileceğini gösterdi. Aksine, vajinal dokudaki Truvada konsantrasyonu çok daha düşüktü ve neredeyse mükemmel bir uyum ile bile sadece yüzde 70 koruma sağlıyordu.
Aynı şey, erkek genital sistemi için de geçerli olabilir. Eğer öyleyse, HIV tedavisinin virüsü vücudun başka bir yerinde baskılaması mümkündür, ancak enfeksiyon varsa genital bölgede kısa düşebilir.
Bu durumda bağışıklık sisteminin, hem erkek hem de kadınlarda dökülmeyi tetikleyen tetikleyici olabileceği düşünülmektedir.
Bağışıklık Sisteminiz Nasıl Aktarır?
Herhangi bir enfeksiyonun varlığı bağışıklık sistemini aktive edecektir. Bu olduğunda, vücut vücuda sitokin adı verilen ve hücrelerin enfeksiyonu kaynağına bağlayan ve bağışıklık hücrelerine sinyal veren maddeler bırakarak tepki verecektir. Bu sitokinlerin bir kısmı hastalıklarla savaşırken, diğerlerinin ise vücudun çeşitli hücrelerine ve dokularına gizlenmiş uyuyan HIV'i "uyandırması" ile çelişkili bir etkisi vardır.
Gizli rezervuarlar olarak bilinen bu hücresel sığınaklar, HIV'i vücudun bağışıklık savunma sistemlerinden etkili bir şekilde korur. Sıklıkla akut bir hastalık sırasında, bağışıklık sistemi aktive olduğunda, virüsün aniden yeniden ortaya çıkmasıdır. Bu yüzden bazı insanlar tedavi olmaksızın yıllarca gidebilirler ve aniden viral aktivitede büyük bir artışla birlikte büyük bir hastalığa yakalanabilirler.
Aynı örüntü, HIV'in genital yolla bulaşmasına da uygulanıyor gibi görünüyor. Bir enfeksiyon varlığında, bir STI veya prostatit deyin, bağışıklık sistemi proinflamatuar sitokinlerin (inflamasyon ile ilişkili tip) ayrı bir dizisini serbest bırakır. Lokalize inflamasyonun aniden patlaması doğrudan viral atılımdaki bir artışla bağlantılıdır.
Bu olduğunda, savunma beyaz kan hücreleri (lökositler) aniden enfeksiyon bölgesini akacaktır. Bir CD4 T hücresi adı verilen bu tür bir lökosit, HIV'in birincil hedefidir. Bu T hücreleri erken saldırıda enfekte olduklarından, viral sayılar lokalize enfeksiyon kontrol altına alınana kadar artar.
Bu viral aktivitenin patlaması sırasında, HIV tedavisi gören bir kişinin virüsü potansiyel olarak başkalarına geçirmesi mümkündür. Viral yük tek bir log veya benzeri bir şekilde artabilirken (100'den 1,000'e kadar), enfeksiyonun kolaylaştırılması için hala yeterli olabilir.
Menstruasyon Sırasında HIV Dökülmesi
HIV'in genital dökülmesi menstürasyon sonucu ortaya çıkabilir. Aşılama, HIV tedavisindeki kadınlarda bulaşma riskini önemli ölçüde artırmayabilirken, durumdan habersiz olan ya da tedavi edilmemiş olanlarda olabilir.
Oregon Health and Science University'den (OSHU) yapılan bir araştırmada, bir arada bulunan herpes simplex (HSV-2) enfeksiyonunun bir sonucu olarak genital dökülmeye yatkın olan bir grup kadın araştırıldı. (Dünya nüfusunun yüzde 67'sini etkileyen bir virüs olan HSV-2'nin, hem semptomatik hem de asemptomatik kadınlarda vajinal dökülmeye neden olduğu bilinmektedir).
Bu kadın grubunda, menstrüasyon sırasında HIV dökülmesi, viral yükte premenstrüel siklusa kıyasla yaklaşık sekiz kat artış ile yaygındı. Bu, bir kadının HSV-2 belirtileri olup olmadığıydı. Bu artış, baskılanmış viral aktivitesi olan kadınlarda pek fazla olmayabilirken, daha yüksek viral yüklere sahip olanlarda anlamlı kabul edildi.
Araştırmacılara göre, menstürasyon sırasında viral dökülme, bir kadın tedavi edilmezse HIV riskinde yüzde 65 kadar bir artış anlamına gelebilir. Aksine, HIV tedavisi, tamamen silinmemesine rağmen, enfekte bir erkek partnerin riskini en aza indirebilir.
Bir kelime
PrEP'in tanıtımından bu yana, prezervatif kullanımında ölçülebilir bir düşüş gördük. Bir Fransız çalışması, aslında, bir kişinin daha tutarlı bir şekilde PrEP aldığını, daha az olasılıkla prezervatif kullanacağını gösterdi (tam olarak yüzde 54 daha az muhtemel).
PrEP'in etkinliği şüphesiz, özellikle de karma durumlu çiftlerde ve enfeksiyon riski yüksek olan kişilerde, prezervatiflerin hiç olmadığı kadar önemsiz olduğunu öne sürmemelidir.
Sonuç olarak, herhangi bir HIV enfeksiyonu, diğer şeylerin yanı sıra, dahil olan cinsel aktivitenin ve enfekte olmamış bireylerin genel sağlığının da dahil olduğu çoklu faktörlerin bir sonucudur. Enfekte olan kişinin viral yükü düşük olsa bile, diğer faktörler bir diğerinin üzerine monte edilebilir ve bu da riski önemli ölçüde arttırabilir.
Viral aktivitede bir ani artışla eşleştirilmiş bakteriyel vajinozis ile eşleştirilmiş tanısı olmayan bir STI bazen "düşük riskli" bir cinsel aktiviteyi enfeksiyon için bir fırsata dönüştürmek için gereken her şeydir.
Cinsel partneriniz hakkında şüpheniz varsa ve birden fazla cinsel partneriniz varsa, bir şansınızı kaçırmayın. Kendinizi ve eşinizi korumak için prezervatif ve diğer önleme araçlarını kullanın.
> Kaynaklar:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; ve diğ. "İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü Tip 1 Semende Akan Kanama ve Semen Arasındaki Viral Yarı Türlerin Bölünmesi ile İlişkili Biçimlidir." Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi. 2000: 182, 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; ve diğ. "Penil Bağışıklık Etkinleştirme ve HIV Yayılma Riski: Bir Prospektif Kohort Çalışması." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Kadın Genital Sisteminde Sistemik Bağışıklık Aktivasyonu ve HIV Atılımı." Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromları Dergisi. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prens, H .; ve diğ. "Doku aktif metabolitleri ve endojen nükleotidleri (EN) içeren yeni bir PK-PD modeli ile etkili Truvada PrEP dozlama stratejileri tahmin." HIV Önleme Konferansı Araştırmaları; Cape Town, Güney Afrika; 28-31 Ekim 2014; sözlü özet 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "ANRS IPERGAY Denemesinde Yüksek Riskli MSM'de PrEP ve Prezervatif Kullanımı." Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansı (CROI); Boston, Massachusetts; 22-25 Şubat 2016; özet 887.