Bir HIV enfeksiyonu doğrulanırsa, bir kişinin bağışıklık sisteminin durumunu ve vücuttaki viral aktivitenin seviyesini belirlemek için rutin olarak testler yapılır. Bunlar CD4 sayınız ve viral yük olarak bilinen bir ifadeyle ifade edilir.
CD4 Sayısı Nedir?
CD4 testi, HIV'li kişiler tarafından bilinen daha tanıdık test analizlerinden biridir. Test, kandaki CD4 yardımcı T-hücrelerinin düzeyini ölçer - sadece bağışıklık işlevi için değil, aynı zamanda HIV enfeksiyonunun birincil hedefi olan hücrelerdir.
HIV yavaş yavaş bu hücreleri tükettiği için, vücut kendisini genişleyen fırsatçı bir enfeksiyona karşı savunmada daha az güçlenir.
Test, bir kan örneği alınarak gerçekleştirilir, bunun sonuçları bir mikrolitre (µL) kandaki CD4 hücrelerinin sayısını ölçer. Temel sayı, bağışıklık sisteminizin durumunu belirler, takip testi ise büyük ölçüde bizi bilgilendirir.
- enfeksiyon evresi ve hastalık progresyon hızı
- CD4 hücreleri olarak belirli enfeksiyonların gelişmesi olasılığı tükenmiştir
- bağışıklık fonksiyonunuzu sürdürerek ya da yeniden oluşturarak tedaviye ne kadar iyi yanıt veriyorsunuz?
Normal CD4 sayımları 500-1.500 hücre / µL arasındadır. Tersine, 200 hücre / µL veya daha az bir CD4 sayısı teknik olarak AIDS olarak sınıflandırılır. Araştırmalar, bu seviyenin altında veya altında terapinin başlatılmasının, kötü klinik sonuçlarla ve yaşam beklentisinin 15 yıla kadar azalmasıyla ilişkili olduğunu göstermiştir.
Önceki tedavi kılavuzları, CD4 sayısı 500 hücre / µL'nin altında olan veya AIDS tanımlayıcı bir hastalığın bulunduğu hastalarda antiretroviral tedavinin (ART) başlatılmasını önermiştir . 2016'da güncellenmiş kılavuzlar, CD4 sayısı, yeri, geliri veya hastalığın evresi ne olursa olsun HIV ile enfekte olan tüm hastalarda ART'ı onaylamıştır.
Günümüzde CD4 sayısı, bireyin göreceli bağışıklık gücünü ölçmek için hastalığın sonucunu tahmin etmek için kullanılmaktadır. Örnek olarak, CD4 en düşük (CD4 sayımının düştüğü en düşük nokta), uzun süreli morbiditeyi ve daha düşük değerlerin HIV ile ilişkili ve HIV ile ilişkili olmayan hastalıkların riskini artırdığını düşündürmektedir. daha yavaş bağışıklık iyileşmesi.
Viral Yük Nedir?
CD4 sayısı bağışıklık durumu ve tedavi etkinliğinin bir göstergesi iken, viral yük antiretroviral tedavi başladığında tartışmalı olarak daha önemli bir ölçektir.
Viral yük, "viral yükünüz" olarak da bilinen kandaki virüs konsantrasyonunu ölçer. Laboratuarlar genetik test teknolojisi (tipik olarak polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) veya bir bDNA (dallı DNA) kullanacaklardır - bir mililitre (mL) kandaki viral partiküllerin sayısını ölçmek için. HIV viral yükleri tespit edilemeyen (mevcut test analizlerinin tespit seviyelerinin altında) on milyonlarca kişiye kadar değişebilir.
Tespit edilemeyen bir sonuç, kanınızda virüs bulunmadığı veya enfeksiyondan "temizlendiğiniz" anlamına gelmez. (Aslında, vücuttaki HIV'nin% 5'inden daha azı kanda bulunabilir.) Saptanamayan, basitçe, virüs popülasyonunun kandaki tespiti test etme düzeylerinin altına düştüğü, ancak spermada olduğu gibi başka yerlerde de saptanabileceği anlamına gelir.
Viral Bastırma Hedefleri
Antiretroviral tedavinin amacı viral aktiviteyi tam olarak tespit edilemeyen seviyelere bastırmaktır;
- Daha büyük işlem dayanıklılığı
- ilaca dirençli virüs gelişimi için daha düşük risk
- Daha uzun yaşam beklentisi ile ilişkili daha iyi klinik sonuçlar,
- HIV bulaşma riskinin enfekte olmamış cinsel eşe indirgenmesi (halk arasında önleme olarak tedavi olarak kabul edilen bir strateji (TasP) .
Öte yandan, viral yükteki bir artış, genellikle tedavi başarısızlığının , ilaç uyuşmazlığının veya her ikisinin bir göstergesi olabilir.
Belirlenemeyen seviyelere viral bastırma sağlamak için en az% 95 ilaç uyumu gerektiğini belirtmek önemlidir.
Eşit olmayan bağlılık sadece bir kişinin bunu başarma yeteneğini azaltmakla kalmaz, ilaca dirençli virüsün gelişmesine izin vererek tedavi başarısızlığı olasılığını artırır. Bu neden-sonuç ilişkisi, tedavi değişmeden önce bağlılığın daima kontrol edilmesi gerektiğidir.
Bununla birlikte, viral yükteki (veya "blips" lerde) rastlantısal varyasyonlar,% 100 aderansı olanlarda bile ortaya çıkabilir. Bunlar genellikle minimaldir ve alarm sebebi olmamalıdır.
CD4 sayısının düzenli olarak izlenmesi ve viral yükün, genellikle her üç ila altı ayda bir, CD4'ün her 6 veya 12 ayda bir, eğer 350 ila 500 hücre / µL arasında kontrol edilebileceği önerilir. CD4 sayıları 500'den fazla hücre / µL'yi tutabilen hastalar, bazen doktor tarafından tedavi edildiği gibi test edilebilir.
Viral Kontrolün Faydaları
İngiltere İşbirliği Kohort Çalışması'nın (UK CHIC) yaptığı araştırmaya göre, tedavi başlangıcından bir yıl içinde CD4 sayısı 350 hücre / µL veya daha fazla olan, saptanamayan viral yükleri olan kişilerin, normal bir yaşam beklentisi göstermeleri muhtemeldir.
Kapak tarafındaki viral baskılamada başarısızlık yaşam beklentisini 11 yıla kadar azalttı - günde 40 sigara içmeye eşdeğer.
Montreal Üniversitesi tarafından 2013 yılında yapılan retrospektif bir analiz, altı ay boyunca (yani, 50 ile 199 kopya / mL arasında) "tespit edilemeyen" viral yükleri olan kişilerin yaklaşık% 400 daha fazla virolojik başarısızlık riski taşıdığı sonucuna varmıştır. Tam bir viral bastırma elde edebilenlerden bir yıl içinde.
1999-1998 yılları arasında 1,357 HIV pozitif erkeği izleyen çalışma, 500 ile 999 kopya / mL arasında kalıcı viral yükü olan kişilerde yaklaşık% 60'lık bir virolojik başarısızlık oranı gösterdi.
Kaynaklar:
ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (DHHS). "HIV ile Enfekte Yetişkinlerde ve Ergenlerde Antiretroviral Maddelerin Kullanımı için Kılavuzlar." AIDSinfo Güncellemesi. Rockland, MD; 12 Şubat 2013: C9-C21.
May, M .; Gompels, M .; ve Sabin. C. "HIV-1-pozitif bireylerin yaşam beklentisi, antiretroviral tedaviye yanıt olarak normal şartlara yaklaşıyor: İngiltere İşbirlikçi HIV Kohort Çalışması." Uluslararası AIDS Derneği Dergisi. 11 Kasım 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; ve diğ. "Antiretroviral Terapi Alan HIV ile İnfekte Hastalarda Sürekli Viral Bastırma." Amerikan Tıp Derneği Dergisi. 25 Temmuz 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; ve diğ. "HIV pozitif hastaların bir kohortunda persistan düşük seviyeli viremiyi takiben virolojik başarısızlık: 12 yıllık gözlemden kaynaklanmaktadır." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. Kasım 2013; 57 (10): 1489-1496.
INSIGHT START Çalışma Grubu “Erken Asemptomatik HIV Enfeksiyonunda Antiretroviral Tedavinin Başlatılması”. New England Tıp Dergisi. 20 Temmuz 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.