Dilekçelerinizi Onurlandırmak için Acil Durum Yanıtlayıcılarını Almak
Bir resüsitat (DNR) emri, sağlık hizmeti sağlayıcılarının kardiyak arrest geçiren bir hastada CPR gerçekleştirmemesi emrini verir. DNR siparişleri benzersizdir, çünkü CPR, onu yönetmeme emrini gerektiren tek tıbbi müdahale.
DNR emirleri hastalardan değil, doktorlardan gelmektedir. Bir hasta CPR'nin tevkif edilmesini istiyorsa, kararı yazılı olarak almak için bir hekimle görüşmek zorundadır.
Hastanın isteğini doktorla gerçekten konuşamıyorsa, hastanın isteklerini direktif direktifleri olarak anlatan farklı yaşam sonu belgeleri vardır. İleri direktifler, hastaya danışılamazsa hekimin kararlarına rehberlik eder.
Vasıflı vekalet yetkileri, diğerlerinin (genellikle aile fertlerinin), genellikle belgede belirtilen ana hatlarıyla, engelli bir hasta için karar vermesine izin verir. Ailelerin, dayanıklı bir vekaletle bir araya gelmesi ve hekimin aramayı yapmasına yardımcı olmak için ileriye yönelik direktifin bir arada kullanılması yaygındır.
DNR Sipariş Kuralları
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki diğer karmaşık tıbbi tedaviler gibi, DNR emirlerinin uygulanması, özellikle hastane dışı (ambulans) bakımla ilgili olarak devletten devlete değişir. Bazı eyaletler DNR siparişleri için standartlaştırılmış formlara sahiptir; Eğer sipariş bu özel formda yazılmamışsa, onurlandırılamaz. Diğer devletler, herhangi bir DNR düzenine saygı göstererek daha az düzenlenir.
Birçok devlet, acil durum müdahalesinin, standart formlarda yazılmasalar bile, diğer bakıcılara yazılan DNR siparişlerini takip etmesine izin verir. Örneğin, sağlık görevlileri ve acil tıp teknisyenleri genellikle bir bakımevi personeli için yazılan DNR emirlerini takip etmelerine izin verilir. Evde bakım hemşiresi eldeki DNR düzeninin bir kopyasına sahipse evde bakım hizmeti alan hastalar için yazılan emirleri onurlandırabilirler.
Her devlet farklıdır ve belediyeler her eyalette farklılık gösterebilir.
Biçime veya mekana bakılmaksızın, DNR siparişleri hemen hemen her zaman geçerli olmak için aynı genel kuralları uygular:
- DNR emirleri, sözelleştirilmiş olmak yerine hekimler tarafından yazılmalıdır. Bu kuralın istisnaları vardır, örneğin acil servis doktoru, ambulans ekibini telsizle resüsitasyona ya da kayıtlı bir hemşirenin telefon üzerinden bir doktordan sipariş almasını emretmesini emreder. Genel olarak, siparişin daha sonra doğrulanmasını sağlamak için bu istisnalar için güvenlik önlemleri vardır.
- Yazılı DNR siparişleri hastanın adını içermelidir. Aptalca görünüyor, ancak ilaçlar ve diğer prosedürler genellikle yanlış hastalara uygulanır; Yanlış bir hasta ile bir DNR sırasının ardından felaket olur.
- DNR siparişleri tarihli olmalıdır. Devlete bağlı olarak, siparişler belirli bir süre sonra sona erebilir ya da doktorun takip etmesi için bir son tarih olabilir. Bir DNR emri sona ermese bile, özellikle eski bir düzen, bakıcıları hasta ile birlikte kararını tekrar gözden geçirebilir.
- DNR emri doktor tarafından imzalanmalıdır. Emirlerin telefon üzerinden bir hemşire tarafından alındığı durumlarda, eyaletler genellikle doktorun siparişi fiziksel olarak doğrulaması ve imzalaması için bir son tarih belirledi - örneğin Kaliforniya'da bir doktor DNR'yi 24 saat içinde imzalamalıdır.
Sizin için DNR Sipariş Çalışması Yapmak
Siz ya da sevilen bir kişinin bir DNR düzenine sahip olması ve siparişin hastanenin dışında onurlandırılmasını istiyorsanız, fiziksel siparişi elinizde bulundurun ve kurtarıcıların sizi (ya da hastayı) bulabileceği her yerde dikkatlice görüntüleyin. Geldiklerinde kurtarma ekiplerine bir şeyler anlat. Hastanın hastaneye eşlik etmesi için bir kopyanın yanı sıra birden fazla kopyanın bulunması ve görüntülenmesi iyi bir fikirdir.
Seyahat ediyorsanız, seyahat ortaklarınızın DNR siparişinizin bir kopyasını her zaman yanlarında bulundurmalarını isteyin. Hastanın bir kopyasının saklanması her zaman kurtarıcılara yardımcı olmaz, bir hastanın kıyafetini hemen çıkarması muhtemeldir ve bir cüzdan veya çantaya bakma olasılığı çok düşüktür.
Bir çeşit tıbbi mücevher yararlı olabilir. MedicAlert Vakfı, DNR siparişleri olan hastalar için özel olarak tasarlanmış takılar sağlar. Vakıf, siparişin bir kopyasını dosyada tutar ve dünyanın herhangi bir yerine faks gönderebilir. MedicAlert'ın mücevheri, ücretsiz telefon numarası kurtarma ekipleri için kopya isteyebilir.
Darülaceze programları genellikle katılım koşulu olarak DNR siparişleri gerektirir. Bu durumlarda, bir ambulans çağırmak gerekli olmayabilir. Hastane sağlayıcınıza başvurun ve programa girerken birisinin ölmesi durumunda izlenmesi gereken prosedürü sorun.
DNR Emirlerinin Etik Komplikasyonları
DNR siparişlerinin tutarsız bir şekilde uygulanması, sağlayıcıların bir DNR'nin varlığından haberdar olduklarında bazı hastaların optimal bakımdan daha az bakım almaları anlamına gelir. Bu konuda daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir, ancak bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları DNR emirleri olan hastalara temel bakımı bile ihmal edecektir.
Bir DNR düzeninin bir hasta için tüm tedaviyi bırakmak için bir emir olmadığını, ancak bir hastayı yeniden diriltmemenin bir emri olmadığını hatırlamak önemlidir. Resüsitasyonun tanımı karmaşık olabilir. Bazı doktorlar, sadece en az bir nabız yok olana kadar mekanik ventilasyon gibi gelişmiş bakım sağlarken sadece göğüs kompresyonlarını durduracaktır. Diğer doktorlar, DNR düzenine sahip bir hastadan herhangi bir ileri tedaviyi durduracaktır.
Bu konulardan dolayı, terminal tanısı gibi kanserler ya da bazı son dönem kronik durumlarından başka bir şey için, bir DNR kararı almak doğru karar olmayabilir. Seçenekleri daha sonra değil, şimdi doktorunuzla tartışın, ancak yaşam sonu kararları hakkında fikrinizi arttırmak için baskı hissetmeyin. Sadece CPR'yi kesmekten bahsediyorsak, kurtarma ekiplerinin acil bir durumda resüsitasyona girmesine izin verilmesi daha iyi olabilir. CPR'nin hastaneden çıkma ihtimalinin düşük olması ve etik ikilemden kaçınma şansı çok azdır.
Referanslar:
Adams, JG. "Önceden hastalığa karşı resüsitasyon emirleri: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki devlet politikalarının bir araştırması." Prehosp Disaster Med . Ekim-Aralık 1993
Bedell, SE, ve diğ. "Hastanedeki kritik hastalara yönelik siparişleri resusitatif kullanmayın. Nasıl kullanılır ve etkileri nedir?" JAMA . 11 Jul 1986
Hosaka, T, ve diğ. "Hemşirelerin" resüsitatif olmayan (DNR) "emirlerle ilgili perspektifleri." Tokai J Exp Clin Med . Nis 1999
Koenig, KL ve GW Tamkin. “Resüstasyon uygulamayın. Önceden hastane ortamında nerede bulunurlar?” Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB ve RM Nieswiadomy. "Hasta otonomisi desteği, kararı yeniden vermez." Kalp Akciğer Jan 1991
Sulmasy, DP, ve diğ. "Merhametin kalitesi." Resuscitate 'emirleri olan hastalar için bakım yapmak. " JAMA . 5 Şub 1992