Önleme hapı iki erkekte Enfeksiyon endişe artar
25 Şubat 2016'da, HIV'i önleme ilacı Truvada'yı alan bir erkeğin, günde bir kez uygulanan ilaç rejimine tamamen bağlı olmasına rağmen virüse bulaştığını bildirmiştir. Bu haberler, HIV ön-maruziyeti profilaksisi ( PrEP ) olarak bilinen stratejinin, HIV-negatif kişilerin enfekte olmadıklarını garanti etmesinin ne kadar etkili olduğu konusunda bazı ciddi kaygılar uyandırdı.
Raporlarında Kanada'daki Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) ile araştırmacılar 43 yaşındaki bir eşcinselin PrEP sırasında HIV pozitif olduğunu ve hem eczane kayıtlarını hem de hastanın terapötik ilaç testlerini gözden geçirdiklerini doğruladılar. Kandaki ilaç konsantrasyonunu ölçmek için kullanılır) bireyin yüksek uyum düzeyine ödenen kanıtlar.
Daha fazla genetik test sonunda, insanın Truvada içeren iki ayrı ilaç ajanına dirençli olan "nadir" bir mutasyona uğramış HIV türü aldığını ortaya çıkardı.
Yani soru şu şekilde devam ediyor: medyanın bazılarının bildirdiği gibi bu "nadir" durum mu? Ya da olay, aslında bu çok yönlü HIV önleme stratejisinin zırhında muhtemel bir çene ortaya çıkarır mı?
PrEP'in Gerçek Dünya Etkinliği
Günümüzde çoğu HIV kuruluşu size, günlük bir Truvada tableti biçiminde doğru şekilde alındığında PrEP'in bir kişinin HIV'e yakalanma riskini yüzde 90 veya daha fazla azaltabileceğini bildirecektir.
Ayrıca, özellikle yüksek risk altında olanları , ilacın izolasyonda değil, genel bir HIV önleme programının bir parçası olarak (prezervatif dahil, seks partnerlerinin sayısını sınırlandıran vb.) Kullanmaları konusunda uyarırlar.
Ancak mesaj genellikle halkın aşağı kısmına doğru süzülüyor, sosyal medya ve haber kaynaklarıyla çoğu zaman gerçek kanıtları aşırı derecede hipnotize ediyor veya çarpıyor.
Bugün, PrEP'in HIV'i önlemede "yüzde 99 etkili" olduğunu duymak, ya da yüksek riskli eşcinsel erkekler arasında "yüzde 100 etkili" olan PrEP'in prezervatif kullanmadığını beyan etmek için duyumsallaştırılmış araştırmaları görmek nadir değildir .
Ve yüksek riskli eşcinsel erkekler arasında yapılan bazı çalışmaların, tedaviye tam olarak bağlı olanlar arasında hiçbir enfeksiyon bildirmediği doğru olsa da, bu tür sonuçların gerçek dünyadaki durumlara dönüşmesi gerekmez, ki bu sayede birçok yandaşlık, PrEP'in etkinliğini önemli ölçüde azaltabilir. bireysel bir seviye.
Kanada olayını daha açık bir ışığa yerleştiren bu karışıklıkların birçoğu.
PrEP Etkinliğini Etkileyen Faktörler
MLMC araştırmacıları yaptıkları araştırmada, Kanadalı erkeğin kendi antiretroviral tedavisi başarısız olan HIV pozitif bir partner tarafından enfekte olduğunu ileri sürdü. Genetik direnç testinden sonra partnerin virüsünün, PrEP'in koruyucu faydasını etkin bir şekilde iptal eden tenofovir ve emtrisitabine (Truvada'nın komponent ilaçları) dirençli olduğu gösterilmiştir.
Bazı uzmanlar, bu tip çoklu ilaç direncinin nadir olduğunu iddia ederken, diğer araştırmalar ise yüzde birinden daha düşük bir orana sahipken, diğer araştırmalar biraz farklı bir tablo çiziyor. Örneğin, TenoRes Çalışma Grubu'nun 2016 raporuna göre, tenofovir direncinin şu anda terapide başarısız olan hastalar arasında yüzde 20'den (Avrupa'da) yüzde 57'ye (Afrika'da) her yerde ulaştığını biliyoruz.
Bunun gibi durumlarda, emtrisitabin bileşeni canlı kalsa bile, enfeksiyonu önleme kabiliyeti, en iyi ihtimalle, ihmal edilebilir seviyededir. Bu tek başına, Kanada'daki vakadaki enfeksiyon koşullarının tenofovir direnç oranlarının yüksek olduğu toplulukların karşılaştığı zorluklara dikkat çekerken, zorunlu olarak "nadir" olduğunu sordu.
Bu arada, diğer taraftarlar potansiyel olarak PrEP'in etkinliğini zayıflatabilir. Aralarında şef:
- Kan dolaşımındaki yeterli Truvada seviyelerini elde edememek ve sürdürmemek. Tutarsız dozlama çoğunlukla bu başarısızlıkların sebebi olmakla birlikte, PrEP'i başlatan hastaların ilacın etkili olduğu düşünüldüğünde yaklaşık 20-30 gün boyunca tedaviye devam etmeleri gerektiği de bilinmektedir. Terapötik ilaç seviyeleri elde edildikten sonra, ara sıra cevapsız dozlar, en azından gey erkek popülasyonlarında daha az sorun haline gelir.
- Eşcinsel erkeklerde ve heteroseksüel kadınlarda PrEP'in etkinliğinde bir eşitsizlik. Ayrıca, PrEP'in kadınlarda etkili olmayabileceğini ve tam, kesintisiz bir bağlılık olsa bile, koruyucu faydaların eşcinsel erkeklerde görülen yüzde 90'lık eşiğin altında olabileceğini gösteren kanıtlar bulunmaktadır.
Bu gerçekler, her şeyden önce iki şey önermektedir: bazı toplumlarda PrEP'in etkinliği diğerlerine göre çok daha düşük olacak ve kondomlara ve diğer önleyici müdahalelere olan ihtiyaç her zaman olduğu gibi aynı kalmaya devam edecektir.
PrEP ve Çoklu Seks Ortakları
Bununla birlikte, PrEP'in etkinliği, enfeksiyonla ilişkili geleneksel risk faktörlerinin birçoğu tarafından doğal olarak azalmış görünmemektedir. Tutarsız prezervatif kullanımı ve birden fazla seks partnerinin HIV potansiyelini artırdığı bilinse de, yüksek riskli bireylerde PrEP'in etkinliğini hafifletmezler.
Aslında, en yüksek risk seviyesi olarak görülen eşcinsel erkekler arasında, PrEP kullanımı hala PrEP kullanmayan meslektaşları üzerinde tahmini yüzde 86 oranında koruyucu bir fayda ile ilişkilidir. Faydalı bir şekilde, düzenli olarak doz kullanan, düzenli olarak kondom kullanan ve seks partnerlerinin sayısını (özellikle bilinmeyen durum veya tedavi durumu olanlar) sınırlayanlarda yarar görülmektedir.
Bununla birlikte, PrEP, prezervatif gibi diğer korunma biçimlerinin yararlarını bir şekilde ortadan kaldıran bir “sihirli mermi” olarak kabul edilemez. Şubat 2017'de, üçüncü bir kişi PrEP'de pozitif test yaptı. Ancak bu durumda araştırmacılar, iletimin büyük ölçüde, sahip olduğu seks işçilerinin “dikkate değer yüksek” sayısı nedeniyle gerçekleştiğine inanmaktadır.
50 yaşındaki Hollandalı adam, bir Avrupa PrEP çalışmasının bir katılımcısıydı ve 12 haftalık deneme sırasında 90'ın üzerinde seks partneri ve 100'ün üzerinde kondomsuz anal seks eylemi bildirdiler. PrEP üzerindeyken, erkeğe iki kez rektal gonore ve bir kez rektal klamidya tanısı kondu.
Davanın aşırı doğası yol açmış olsa da, bunun bir kerelik bir olay olduğuna inandığı halde, diğerleri bu kadar emin değildir. Adamın virüsünü test ederken, herhangi bir çeşit HIV dirençli mutasyon bulunmadığını ve virüsünün sözde "vahşi tip" olduğunu düşündüler.
Bunun anlamı, bağlılık kaydı göz önüne alındığında, diğer faktörler enfeksiyonu kolaylaştırmadıkça, ilaçlar hala koruma sağlamalıdır. Eğer öyleyse, bu hala tanımlanmamış faktörler başkalarını riske atabilir. Araştırmacılar daha fazla bilgi sahibi oluncaya kadar, yalnızca ek bir koruma katmanı sağlamak için daha güvenli seks uygulamalarına uyulmalıdır.
Kaynaklar:
> Hoornenborg, E. ve de Bree, J. "Yüksek TDF Seviyeleriyle PrEP Kullanıcılarında Vahşi Tip HIV-1 Virüsüyle Akut Enfeksiyon." Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansı; Seattle, Washington; 13-16 Şubat 2017; soyut 953.
> Molina, J .; Kişi, C .; Spire, B .; ve diğ. "HIV-1 Enfeksiyonunda Yüksek Risk Altındaki Erkeklerde İsteğe Bağlı Öncül Önleme Profilaksisi". New England Tıp Dergisi. 1 Aralık 2015; basmadan önce çevrimiçi yayınlanmış; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Dergisi. "Günlük Truvada'ya Bağlı Eşcinsel Adamda PrEP Başarısız, Uyuşturucuya Dirençli HIV Taşıyor" 25 Şubat 2016.
> TenoRes Çalışma Grubu. "DSÖ'nün başarısızlığından sonra ilaç direncinin global epidemiyolojisi, yetişkin HIV-1 enfeksiyonu için ilk basamak rejimleri önerdi: çok merkezli bir retrospektif kohort çalışması." Lancet Enfeksiyon Hastalıkları. 28 Ocak 2016; çevrimiçi yayınlandı; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> İngiltere PROUD Deneme Yürütme Komitesi. "PROUD çalışması ara analizi, ön-maruziyet profilaksisi (PrEP), eşcinsel erkekler ve Birleşik Krallık'ta erkeklerle seks yapan diğer erkekler için HIV'e karşı son derece koruyucu olduğunu ortaya koymaktadır." Londra, Ingiltere; 16 Ekim 2014 tarihli basın açıklaması.