Yükselişte Amerika Birleşik Devletleri'nde cinsel yolla bulaşan hastalıkların (STD) oranı. Sadece 2013'ten 2014'e kadar, sifiliz vakalarının sayısı 56.482'den 63.450'ye yükselirken, 2009'dan beri gonoreal enfeksiyonlar her geçen yıl düzenli olarak artmıştır.
Çarpıcı bir şekilde belki de, klamidya vakalarının sayısı, 2004'te 929.462'den 2004'e kadar 1.441.789'a yükselen bir on yıllık dönemde neredeyse iki katına çıktı.
Cinsel yolla bulaşan hastalıkların bir kişinin HIV alma riskini önemli ölçüde artırabileceği bilinse de, birçok kişi hala bunun nedenini ya da cinsel yolla bulaşan hastalıkların, oral seks gibi düşük riskli aktivitelerde bile, enfeksiyonu kolay bir şekilde kolaylaştırabileceklerini tam olarak anlamıyor. Bu hastalıkların birçoğunun henüz teşhis edilmediği gerçeği sadece enfekte olma olasılığını artırıyor.
Sifiliz gibi ülseratif enfeksiyonların - genitaller üzerinde açık yaralar ile ortaya çıkabilen- virüs için kolay bir erişim yolu sağladığının açık olmasına rağmen, vakaların yaklaşık% 20'sinde hiçbir yara yoktur. Ayrıca, rektum ya da serviksteki sifilitik ülserler genellikle tamamen gözden kaçar ya da fark edilmezler ve birincil enfeksiyonun süresi boyunca (yaklaşık 3-6 hafta) artan savunmasız bir pencere oluştururlar.
Fakat bu, sifiliz gibi ülseratif enfeksiyonların, HIV söz konusu olduğunda diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklardan “daha kötü” olduğu anlamına mı geliyor? Bunun neden olmamasının üç sebebine bakalım.
HIV enfeksiyonu için aktif bir STD aktif "Recruits" hücreleri
Ne zaman bir patojen (yani, bir hastalığa neden olan ajan) vücuda girerse, bağışıklık sistemi hemen harekete geçecek ve doğal, inflamatuar bir tepki ile sonuçlanacaktır. Enflamasyon, basit bir şekilde, bağışıklık fonksiyonunun, patojeni izole etmek ve öldürmek için çok sayıda bağışıklık hücresi üreterek yüksek donanıma atılmasından kaynaklanır.
Bir STD gibi lokalize bir enfeksiyonda, CD4 ve CD8 T-hücreleri gibi savunma hücreleri ön hatlara dahil edilir. CD4 T hücreleri, patojeni nötralize etmek için "katil" CD8 T hücrelerini esas olarak yönlendiren "yardımcı" hücrelerdir.
Bu ironi, hücrenin saldırıyı (CD4 hücrelerini) - enfeksiyon için HIV tarafından hedeflenenleri işaret etmesi anlamına geliyordu. Bu nedenle, daha güçlü olan patojenik saldırı, daha fazla hedef hücre toplanır ve HIV'in vücudun birincil immün savunmalarına nüfuz edebilmesi olasılığı daha yüksektir.
Bu nedenle , penisin sünnetinin altındaki bakteri aktivitesinin bile, HIV toplanması potansiyeli artabilir, çünkü bakterinin birikmesi, bir bağışıklık yanıtını kolayca kırabilir.
Bu nedenle, bir STD, cinsel organlar, rektum veya boğaz dokularını gözle görülür bir şekilde etkilemese bile, enfeksiyon bölgesinde yüksek konsantrasyondaki bağışıklık hücreleri konsantrasyonu, özellikle enfeksiyonun tedavi edilmediği takdirde HIV'in gelişmesi için daha büyük bir fırsat sağlar.
Bir CYB, Genital Sıvılarda HIV Konsantrasyonunu Artırıyor
Bir cinsel yolla bulaşan hastalığın bir kişinin HIV'e karşı savunmasızlığını arttırabileceği gibi, bir CYB de bir kişinin virüsü başkalarına geçirme riskini artırabilir. Enflamasyon, yine, birincil neden olup, burada immün hücreler, lokalize enfeksiyonun bulunduğu yere agresif bir şekilde eklenir.
Bu olduğunda, "HIV dökülmesi" adı verilen bir süreç ortaya çıkabilir. Bu, gizli hücresel rezervuarlarda dinlenene kadar uyuyan HIV'in ani yeniden aktivasyonu olarak tanımlanır. Bu dökülmenin bir sonucu olarak, yeni aktive olan HIV, vajinal sıvıları ve spermleri çoğaltabilir ve infüze edebilir, bir STD olmadan gerçekleşebilecek olanın çok ötesinde sayılar artabilir.
Cape Town Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu'nun 2008 tarihli bir meta-analizine göre, aktif genital veya klamidyal enfeksiyonun bir sonucu olarak, genital sistemde HIV bulaşması neredeyse iki katına çıkmaktadır.
Daha da kötüsü, bir kişinin HIV tedavisi görüp görmediği bunu yapabilir.
Araştırmalar, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyonun varlığında, HIV tedavisi gören bir kişinin, kanındaki viral yük tamamen bastırılmış olsa bile, genital sekresyonlarda saptanabilir bir virüse sahip olabileceğini göstermiştir.
Bazı cinsel yolla bulaşan hastalıklar "Rebound" a HIV bulaşabilir
Antiretroviral tedavinin (ART) temel hedeflerinden biri, HIV'in tespit edilemeyen seviyelere tamamen bastırılmasıdır. Bunu yaparken, HIV'li kişinin başkalarına bulaşma olasılığı çok daha azdır. Aslında, çoğu araştırma, HIV ile enfekte olmuş bir insanın, tamamen baskılayıcı ART durumundaysa, HIV ile enfekte olmuş bir işkenceyi enfekte etme olasılığının% 90'dan daha az olduğunu göstermektedir.
Bununla birlikte, eğer bu kişi viral ribaund (yani, HIV aktivitesinin aniden geri dönüşü) yaşarsa, bulaşma riski katlanarak artabilir.
Fransa'nın ANRS (AIDS ve Hepatit Araştırmaları Ulusal Ajansı) ile araştırmacılara göre, HIV'li kişiler, sifilizle birlikte enfekte olduğunda% 200 oranında daha fazla viral ribaund riskine sahiptir. Ortalama olarak, sifiliz enfeksiyonu, HIV ile enfekte olmuş erkeklerde en az beş kat viral yük artışı ile sonuçlanır. Bu, sürekli, tamamen baskılayıcı ART üzerindeki erkekleri içerir ve yaş, cinsel yönelim veya bağışıklık durumundan ( CD4 sayısıyla ölçülen) bağımsız olarak oluşur.
Bu, yüksek riskli popülasyonlarda, özellikle erkeklerde sifiliz vakalarının% 83'ünü ve ABD'deki tüm yeni HIV teşhislerinin% 30'unu açıklayan erkeklerle (MSM) yaşayan erkeklerde sifiliz taramasına daha fazla ihtiyaç olduğunu vurgular.
Diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar ile viral rebound riski arasında herhangi bir ilişki olmadığı halde, HIV için tedavi edilmeyen kişilerde devam eden bulaşma riski yüksektir.
Kaynaklar:
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar - Bildirilen Olgular ve Her 100.000 Nüfusta Raporlanan Olguların Oranları, Amerika Birleşik Devletleri, 1941-2014." Atlanta, Gürcistan; sayfa 17 Kasım 2015 güncellendi.
Johnson, L. ve Lewis, D. "Genital sistem enfeksiyonlarının genital sistemde HIV-1 dökülmesine etkisi: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz." Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar . Kasım 2008; 35 (11): 946-959.
Chun, H .; Carpenter, R .; Macalino, G .; ve diğ. "HIV-1 Progresyonunda Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonların Rolü: Edebiyatın Kapsamlı Bir Gözden Geçirilmesi". Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Dergisi. 28 Mayıs 2012; Cilt 2013; makale numarası 176459: 1-15.
Jarzebowski, W .; Caumes, E .; Dupin, N .; ve diğ. "Erken sifiliz enfeksiyonunun, insan immün yetmezliği virüsüyle enfekte olmuş insanlarda plazma viral yükü ve CD4 hücre sayısı üzerindeki etkisi: FHDH-ANRS CO4 grubundan kaynaklanmaktadır." Dahiliye Arşivi. 10 Eylül 2012; 172 (16): 1237-1243. .