Strateji, yüksek riskli topluluklarda oranları tersine çevirmeyi amaçlıyor
Önleme Olarak HIV Tedavisi (TasP), saptanamayan bir viral yükü olan kişilerin virüsü enfekte olmamış bir cinsel partnere iletme ihtimalinin çok daha düşük olduğu kanıta dayalı bir stratejidir.
TasP, başlangıçta konseptin ilk kez 2006'da tanıtılmasıyla bireysel risklerin azaltılması için bir araç olarak görülmekle birlikte, sadece 2010 yılında, HTPN 052 çalışmasından elde edilen kanıtların toplum temelli bir önleme aracı olarak uygulanabileceğini öne sürdü.
Araştırma Atılımı Oyunu Değiştirdi
Antiretroviral tedavinin (ART) serodiscordant heteroseksüel çiftlerde iletim hızları üzerindeki etkisini araştıran HTPN 052 çalışması, tedavi gören bireylerin% 95 oranında daha az olasıydı. 't.
Denemenin sonuçları, TasP'ın aynı zamanda "toplum viral yükünü" azaltarak HIV'in yayılmasının tamamen durup durmaması halinde yavaşlayıp yavaşlatamayacağı konusunda pek çok şeyi ortaya çıkardı. Teorik olarak, enfekte olmuş bir popülasyondaki ortalama viral yükü azaltarak, HIV bulaşması, sonunda salgının izlerinde durması için çok nadir hale gelecektir.
TasP Desteği Kanıtları
Daha yeni kuşak antiretroviral ilaçların kullanılmasından önce, TasP, uyuşturucu toksisiteleri ve viral baskılama oranlarının yüksek olmasından dolayı düşünülemezdi.
Son yıllarda daha etkili ve daha ucuz ilaçların kullanımı ile resim büyük ölçüde değişmiştir. Güney Afrika gibi yoğun bir şekilde etkilenen ülkelerde bile, düşük fiyatlı jeneriklerin mevcudiyeti (ayda 10 $ gibi), yaklaşımı daha yakın bir yere yerleştirmiştir.
Bütün bu gerçekler, TasP'a, bireysel temelli bir önleme stratejisinin hayati bir parçası olduğunu gösterse de, bunun toplum temelli bir ölçekte olması gerektiği anlamına mı geliyor?
Uygulamadaki Zorluklar
En başından beri, TasP'ın uygun olması durumunda üstesinden gelmek için birtakım stratejik engellerin olacağı açıktı:
- Özellikle yetersiz hizmet verilen, yüksek yaygınlık gösteren topluluklarda, HIV testi ve tedavisinin yüksek düzeyde tutulmasını gerektirecektir. ABD'de, HIV'li beş kişiden biri, durumlarının tamamen farkında değildir. Buna karşılık, ABD Önleme Hizmetleri Görev Gücü şimdi rutin bir doktor ziyaretinin bir parçası olarak 15 ila 65 yaşlarındaki tüm Amerikalıların bir kerelik testini tavsiye ediyor.
- Mevcut hastaların takibini yoğunlaştırmak gerekir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, HIV tanısı alan Amerikalıların sadece yüzde 44'ü tıbbi bakım ile bağlantılıdır. Araştırma, ifşa korkusunun ve HIV spesifik bakım eksikliğinin, semptomatik hastalığın ortaya çıkmasına kadar birçok gecikme tedavisinin nedenleri arasında olduğunu göstermektedir.
- Nüfus temelli bağlılığı sağlamak için başarıyı çok değişken ve tahmin etmek zor olan araçları gerektirir. CDC'ye göre, şu anda tedavide olan HIV-pozitif insanlarda, yaklaşık dörtte biri, tam viral supresyonu sağlamak için gerekli yapışmayı sürdüremiyor.
- Son olarak, uygulama maliyetinin, özellikle küresel HIV fonlarının ciddi şekilde azalmaya devam etmesi nedeniyle büyük bir engel olduğu görülmektedir.
TasP'a Destek Delilleri
San Francisco şehri, TasP için bir kavram kanıtına en yakın şey olabilir. Şehirdeki enfekte nüfusun yaklaşık yüzde 90'ını oluşturan eşcinsel ve biseksüel erkeklerle tutarlı, hedefe yönelik müdahale, düşük oranda tanısı konmamış vakalarla sonuçlandı. ART'ın yaygın kapsamı 2006'dan 2008'e kadar yeni enfeksiyonlarda% 33'lük bir düşüşe neden olmuştur. 2010'da tanıya yönelik evrensel tedavinin başlaması, tam viral baskının sürdürülebilmesi için insan sayısında altı kat artışa neden olmuştur. .
Ancak çoğu, San Francisco’nun diğer HIV popülasyonları için benzersiz bir dinamiğe sahip olduğunu kabul ediyor. TasP'ın enfeksiyon oranlarını başka bir yerde aynı şekilde düşürüp düşmeyeceğini destekleyen kanıt hala yetersizdir.
Aslında, Kuzey Carolina Üniversitesi'nden yapılan bir 2015 araştırması, TasP'ın gerçek dünyadaki etkinliğinin bazı kilit toplumlarda yetersiz kalabileceğini öne sürdü. 2006'dan 2012'ye kadar Çin'in Henan eyaletinde 4,916 seroteknik çiftine bakan çalışma, tutarlı prezervatif kullanımının nispeten yüksek olduğu (% 63) ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların oranı olan bir toplumda ART'ın bulaşma oranlarına etkisini incelemiş ve Ekstramarital cinsiyet son derece düşüktü (sırasıyla% 0.04 ve 0.07).
Araştırmaya göre, araştırmanın başlangıcında yeni tedavi gören HIV pozitif ortakların yüzde 80'i 2012'de ART'a yerleştirilmişti. Bu süre zarfında yeni enfeksiyondaki düşüş, genel bir azalma ile ilişkiliydi. yaklaşık yüzde 48 oranında risk.
Dahası, çalışma ilerledikçe ve ART'a daha çok HIV pozitif ortak yerleştirildikçe, oranlar daha da düşmeye başladı. 2009'dan 2012'ye kadar, ART'ın tutarlı kullanımı, HIV riskini% 67 oranında azaltmıştır, 2006'dan 2009'a oranla sadece% 32 iken, bu oran neredeyse üç kat olmuştur.
Bir kelime
Bu sonuçlar kadar zorlayıcı olmakla birlikte, bireysel bazda, TasP'in taahhütlü, çift taraflı çiftler arasında bile tek başına bir strateji olarak görülmediğini belirtmek önemlidir. Prezervatiflerin yerini asla almamak ya da daha güvenli seks uygulamalarından vazgeçmek için özgür ruhsat sağlamak anlamına gelmezdi.
Bununla birlikte, stratejinin amaçları güçlü kalmaktadır. Bu özellikle, yüksek enfeksiyon riski altında olan çocuklara veya bireylere sahip olmak isteyen çiftler için geçerlidir. Bu gibi durumlarda, ön-maruziyet profilaksisi (PrEP) , HIV-negatif partneri daha fazla korumak için de reçete edilebilir. Birlikte kullanıldığında, TasP ve PrEP, enfeksiyon riskini ihmal edilebilir oranda azaltabilir.
Böyle bir stratejiye başlamadan önce bu seçenekleri her zaman doktorunuzla tartışın.
> Kaynaklar:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; ve diğ. "Erken antiretroviral tedavi ile HIV-1 enfeksiyonunun önlenmesi." New England Tıp Dergisi. 11 Ağustos 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; ve diğ. "British Columbia'da HIV Tip 1 İlaç Direnci Algılama Ölümünün Azaltılması İle Birlikte Geliştirilmiş Virolojik Sonuçlar." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 1 Ocak 2010; 50 (1): 98-110.
> ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Yaşamsal Belirtiler: Bakım ve Tedavi Yoluyla HIV Önleme - Amerika Birleşik Devletleri." Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu (MMWR). 2 Aralık 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; ve Havlir, D. "San Francisco'da Erkeklerle Seks Yapan Erkeklerde Genişlemiş Antiretroviral Tedavi Stratejilerinin HIV Salgınına Etkisi." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 15 Nisan 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; ve diğ. "Henan, Çin, 2006 ila 2012 Serodiscordant Çiftler HIV Transmisyonunu Önleme Tedavisi." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 13 Mart 2015; pii: civ200. [Yazdırmadan önce Epub].