Düşük olsa da, çalışmalar riskin tamamen ortadan kaldırılamayacağını öne sürmektedir.
Klinik araştırmalar, antiretroviral tedavinin (ART) , bir partnerin HIV pozitif ve diğerinin HIV negatif olduğu karma durumlu (serodiscordant) çiftlerde HIV enfeksiyonu riskini önemli ölçüde azaltabildiğini göstermiştir.
Stratejiler arasında HIV ile enfekte olmuş partnerin enfektivitesinin azaltılması, kalıcı bir tespit edilemeyen viral yükün (genellikle önleme veya TasP olarak tedavi olarak anılacaktır ) yanı sıra, enfekte olmamış iş ortağındaki HIV duyarlılığını azaltmak için bir antiretroviral hapın günlük kullanımı sağlanarak azaltılmasıdır. ( ön-pozlama profilaksisi veya PrEP olarak bilinir ).
Ayrıca anahtar olarak kabul edilenler, prezervatif ve gönüllü erkek sünneti (enfekte olmayan erkeklerde HIV riskini azalttığı bilinen) gibi ART dışı önleme araçlarıdır. Erken yapılan araştırmalar, ART'ın faydalarının karma durumdaki çiftlerde çok iyi olabileceğini göstermiştir - TasP ile HIV riskini yüzde 96'ya kadar düşürmek ve PrEP'in riskini yüzde 75'e kadar düşürmek - bazıları bu rakamların içerip içermeyeceğini sorgulamaktadır. gerçek dünya ayarı.
Prezervatifsiz Seks ve HIV Riski
Boston'daki Retrovirüsler ve Fırsatçı İnfeksiyonlar (CROI) 2014 Konferansında, devam eden PARTNER çalışmasına sahip araştırmacılar, 767 karma durumdaki çiftlerin TasP'yi tek başına kullandıklarını, 44.000'in üzerinde kondomsuz seks eylemine rağmen bir enfeksiyonun meydana gelmediğini gösterdi. Çalışmada, yılda ortalama 37-43 kondomsuz seks eylemi bildiren hem heteroseksüel hem de eşcinsel çiftler vardı.
Ancak, araştırmacıların kendi kabulleriyle bile, rakamlar biraz zor. Cinsiyet eylemlerinin tipleri ve ejakülasyonun gerçekleşip gerçekleşmediği gibi bir dizi yüksek değişken faktöre dayanarak, güven aralıkları (tahminlerin kesinliğini ölçmek için kullanılmıştır) yüzde 96 olarak gerçekleşmiştir.
Bu, tahmini olarak yüzde 4'lük bir enfeksiyon riskine işaret ediyor - ve bazılarının tahmin edebileceği yüzde 0 değil. Anal seks yapanlarda, tahmini risk yüzde 10'a yükseldi. Daha sonraki çalışmalar, bu önleme araçlarının uzun vadede enfeksiyon riskini nasıl azaltabileceğine dair daha da fazla şüphe uyandırdı.
Heteroseksüel ve Eşcinsel Çiftler Arasındaki Risk Değişimi
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından yürütülen bir çalışmada, bilim adamları serodezipik heteroseksüel ve eşcinsel çiftlerde TasP, PrEP ve prezervatiflerin etkinliği hakkındaki mevcut verileri analiz ettiler. Çalışmanın amacı, gerçek bir “gerçek dünya” ortamında gerçek iletim riskini öngörmek değil, zaman içinde bir ve 10 yıllık bir dönemden sonra zaman içinde nasıl bir birikimin ortaya çıktığını göstermektir.
Potansiyel olarak karıştırıcı faktörlerin sayısına dayanarak, tek başına ART kullanan karma durumlu çiftler arasında enfeksiyon olasılığının heteroseksüeller için yüzde iki, eşcinsel çiftlerde ise şaşırtıcı bir şekilde yüzde 25 olduğu tahmin edilmektedir. Bulgular, aşağıdakileri içeren bir dizi değerlendirme varsayımına dayanmaktadır:
- Kondom kullanımından kaynaklanan risklerde yüzde 80 azalma
- HIV ile enfekte olmuş partnerler ART / TasP'te olduğunda yüzde 96 oranında risk azaltımı
- PrEP'de, enfekte olmamış heteroseksüel ortaklar için riskte yüzde 73 azalma
- PrEP'de enfekte olmayan eşcinsel partnerlerin riskinde yüzde 44 azalma
- Sünnetsiz olan heteroseksüel erkek partnerin riskinde yüzde 54 azalma
- Anal seks sırasında münhasıran ("top") takılan enfekte olmayan, sünnetli eşcinsel erkek partneri için risk yüzde 73 azalma
- Ayda ortalama altı penetratif seks eylemi
Heteroseksüel ve eşcinsel çiftler arasındaki oranlardaki değişikliklerin yalnızca anal seks yoluyla enfeksiyonun büyük olasılıkla sınırlı kalmayacağını, ancak eşcinsel çiftler arasında daha düşük PrEP oranlarını öneren mevcut araştırmalara dikkat etmek önemlidir. Araştırmacılar, daha büyük PrEP alımı ve / veya gelişmiş uyumluluk verilerinin bu tahminleri geliştirebileceğini kabul ediyorlar.
Ek olarak, bazı yeni çalışmalar MSM'deki geçici PrEP kullanımının, günlük PrEP kullanımıyla aynı koruyucu faydaya sahip olabileceğini kuvvetle önermektedir. Bu gibi sonuçlar doğrulanabildiği takdirde, MSM çiftlerindeki PrEP etkinliğine olan etki büyük ölçüde artacaktır.
Kısa ve Uzun Vadeli Risk Faktörleri
Araştırmacılar, sadece bir önleme yöntemini kullanan çiftlerin, hem kısa hem de uzun vadede çok daha büyük bir enfeksiyon riski taşıdıklarını gösterdi. Bulguları arasında:
- Sadece kondomlara dayanan eşcinsel çiftler, bir yıl içinde yüzde 13 HIV riski ve mevcut tutarlılık kullanım verilerine dayanarak, 10 yıl boyunca şaşırtıcı bir şekilde yüzde 76 risk taşıyorlardı. Buna karşılık, heteroseksüel erkeklerin sırasıyla yüzde 1 ve yüzde 11 riskleri olduğu gösterilmiştir.
- Sadece TasP'a dayanan eşcinsel çiftler, bir yıl içinde yüzde 3 risk ve yüzde 25 risk altındaydı. Karşılaştırıldığında, heteroseksüel çiftlerin sırasıyla yüzde 0.2 ve yüzde 2'lik bir riski vardı.
- TasP, PrEP ve sünneti birleştiren eşcinsel çiftler, sürekli olarak prezervatif kullandılar ve enfekte olmamış partner için hiçbir alıcı anal seks yapmadılar, HIV riski bir yıl içinde yüzde 0,1 ve 10 yıl içinde yüzde 1'e düştü.
- Benzer şekilde, TasP, PrEP, sünnet ve tutarlı prezervatif kullanımını birleştiren heteroseksüel çiftlerde de düşüşler görüldü. Erkekler için bir yıl boyunca risk yüzde 0,1 ve 10 yıl içinde yüzde 1'dir. Kadınlarda risk, sırasıyla yüzde 0.05 ve yüzde 0.5 daha düşüktü.
Bu sonuçlar kısmen, Paris'teki Sorbonne Université tarafından yapılan bir analiz ile, karma durumlu heteroseksüel çiftler arasında TasP kullanımı ile ilgili altı farklı çalışmadan elde edilen verileri analiz etmişlerdir. Çalışmaya dahil edilen çiftler ayda yüzde üç ila 12 kez cinsel ilişki yaşadılar ve yüzde 80 tutarlı kondom kullanımı vardı.
Araştırmacılar, mevcut verilerin ART'ın HIV riskini sıfıra indirebileceği yönündeki önerileri desteklemediği sonucuna varmışlardır. Bunun yerine, analizleri ilk iki yılda enfeksiyon riskinin çok düşük olmasına rağmen, bu riskin 18 ay sonra yüzde 1'e çıkabileceğini belirlemektedir. Çalışma, serodiscorde eşcinsel çiftlerde ART'ın uzun süreli etkinliğini değerlendirmedi.
> Kaynaklar:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; ve diğ. "Heteroseksüel Erkeklerde ve Kadınlarda HIV Önleme için Antiretroviral Profilaksi." New England Tıp Dergisi. 2 Ağustos 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; ve diğ. "HIV +, baskılayıcıda HIV + partnerse, kondomsuz seks yoluyla HIV bulaşma riski: PARTNER çalışması." Retrovirüsler ve Fırsatçı İnfeksiyonlar 21'inci Konferansı (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 Mart 2014; soyut 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; ve diğ. "Karşılık veren çiftler arasında HIV cinsel bulaşma riski: önleme stratejilerinin birleştirilmesinin etkilerinin değerlendirilmesi". AIDS . 14 Haziran 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; ve diğ. "Kombine antiretroviral terapi altında cinsel eylem başına Heteroseksüel HIV bulaşma riski: sistematik bir gözden geçirme ve Bayes modellemesi." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 19 Nisan 2014; 223 [Yazdırmadan önce Epub].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; ve diğ. "MSM'de Oral TDF-FTC ile Talep PrEP: ANRS Ipergay Deneme Sonuçları." 2015 Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansı (CROI); 24 Temmuz 2015; Seattle, Washington; soyut 23LB