Medicaid ve Medicare Değişim Planlarına Bir Bakış
Başkan Donald Trump, kampanya yolunda Amerikalılara söz verdi. Obamacare'in kaldırılması ve Medicare'in korunması bu listenin başındaydı. Başkanımız bu kampanya vaatlerine kadar mı yaşıyor?
Trump'ın Kampanya Sözlerine Bir Bakış
Bir hatırlatma olarak, Başkan Trump yedi bölümlük sağlık planı üzerinde kampanya yürüttü. Aşağıdaki değişikliklerle sağlık hizmetlerini yeniden harika hale getireceğine söz verdi.
- Uygun Bakım Yasası, Obamacare
- Sağlık planları devlet yönergeleri takip ettiği sürece sağlık planlarının devlet hatlarında satılmasına izin verin
- Bireylerin sağlık sigortası primlerini vergi iadelerinde düşürmelerine izin verin
- Bireylerin Sağlık Tasarrufu Hesaplarını kullanmasına izin ver (HSA)
- Sağlık sistemi genelinde fiyat şeffaflığı gerektir
- Medicaid için eyaletlere federal hibeleri bırakma
- Reçeteli ilaçların maliyetini azaltmak için denizaşırı ülkelerdeki daha ucuz ilaçları satın almak da dahil olmak üzere serbest piyasalara genişlemeyi sağlayın
Başkan Trump kampanya vaatlerini yerine getiriyor mu?
Trump Medicaid alır
Nasıl bakarsanız bakın, Medicaid finansmanı doğrama blokunda. Bu, program aracılığıyla kaç kişinin sağlık hizmetlerine erişebileceğini etkileyebilir.
Obamacare'nin kaldırılması
2010 yılında Ekonomik Bakım Yasası yürürlüğe girdiğinde, nüfusun yaklaşık yüzde 15,7'si kadar sigortasız 48 milyon Amerikalı vardı.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine göre, yasaların geçişi 2015 yılına kadar bu sayıyı yüzde 9,2'ye düşürdü.
Obamacare, gençlerin ebeveynlerinin planlarında daha uzun süre kalmalarına izin vermiş, sigorta şirketlerinin önceden var olan koşullara göre primleri artırmasını engellemiş, mevcut Medicaid programlarına genişlemesine izin vermiş ve Sağlık Sigortası Pazarını karşılanmayanlara daha uygun bir seçenek olarak geliştirmiştir. Medicaid için kriterler.
Basitçe söylemek gerekirse, özel sigorta planlarının maliyeti o zamanlar birçok insanın yönetmesi için çok yüksek.
Pek çoğu, Obamacare’in sağlık planlarını mali erişimden çıkarmaya devam ettiğini iddia ediyor. Birçok planın mahsup edilme ihtimali o kadar yüksek oldu ki, pek çok insan bunları karşılayamaz. Hiç sağlık hizmeti olmamasından daha mı iyi?
Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası'nı (AHCA) geçerek Başkan Trump, Obamacare tarafından ortaya konan politikaların birçoğunu tersine çevirmeyi amaçlıyor. Bunu yaparken Kongre Bütçe Ofisi, önümüzdeki yıl 14 milyon insanın sağlık sigortasına ve 10 yılda 23 milyon insana ulaşamayacağını tahmin ediyor. Daha spesifik olmak gerekirse, Obamacare altındaki mevcut yörüngeyi takip edersek, 65 yaşın altındaki 28 milyon insan 2026 yılında sigortasız kalırdı ancak AHCA ile bu sayı 51 milyona sıçradı.
Federal Fonun Medicaid'e Kesilmesi
Obamacare, Medicaid genişlemesine devam etmeyi seçen devletlere teşvikler sundu. Bu devletler onlara yardım için federal dolar, üç yıl boyunca% 100'e varan büyüme maliyetleri ve daha sonra 2020'ye kadar maliyetlerin yüzde 90'ını aldı. Trump yönetimi 2020'ye kadar vaat edilen fonlamaya devam etse de, Medicaid genişlemesi AHCA'ya göre durdurulacaktı. .
Obamacare’in kaldırılmasının ötesinde, AHCA, Medicaid programlarına da diğer federal fonları kesmeyi amaçlıyor. Hibeleri bloke etmek için kısıtlayıcı finansman önerdi. 1965'ten bu yana, devletler programa uygun kişi sayısına göre Medicaid için federal dolar aldılar. Blok hibe tutarları, bir devletin ihtiyacından bağımsız olarak Medicaid için sabit bir miktar para teklif edecek şekilde değişecektir. Finansman değişiklikleri sadece Medicaid genişlemesine katılanlar değil tüm devletleri etkileyecektir.
Medicaid için federal desteğin azaltılması, devletlerin sona erdirilmesi için ağır bir yük getirmektedir. Birçok eyalet, bütçe açıkları ile olduğu gibi mücadele ediyor.
2016 yılında, devletlerin yarısından fazlası önerilen bütçelerinden daha az gelir elde etti ve 19 tanesi, yıl ortasında bütçe kesintileri yapmak zorunda kaldı.
Kongre Bütçe Dairesi, AHCA'nın Medicaid finansmanını önümüzdeki on yılda 800 milyar dolar azaltacağını tahmin ediyor. Finansman sağlamak için devletlere daha fazla yük getirerek, Medicaid'in hangi şartların değişeceğini kastediyor. Bazı eyaletler, kayıt yükümlülüklerini ayarlamayı veya uygunluk şartlarını yerine getiren kişiler için Medicaid avantajları için bekleme listeleri oluşturmayı seçebilir. Bazı devletler, masrafları kontrol altında tutmak için faydaları azaltmaya zorlanabilir. Bazı ikisi de yapabilir.
Trump Medicare'de Alır
Kampanya yolunda Başkan Trump, Medicare yardımlarını kesmemeye söz verdi, ancak AHCA'nın Medicare yararlanıcıları üzerinde kesinlikle bir etkisi olacaktır. Ayrıca, Amerikan yaşlılar için henüz harekete geçmediği konusunda birçok söz verdi.
İlaç Maliyetlerinin Müzakeresi
Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılan aynı ilaçlar genellikle yabancı ülkelerde daha az maliyetlidir. Örneğin, astımı tedavi etmek için kullanılan yaygın bir ilaç olan Advair, Amerika Birleşik Devletleri'nde ayda 309,60 ABD doları, Kanada'da ise sadece 74,12 ABD doları ve Birleşik Krallık'ta 46,99 ABD dolarıdır. Şu anda, Medicare, daha ucuz ilaçlardan yararlanmak için hastalarını ilaçlarını ülkeden satın alma izni vermemektedir. Başkan Trump bunu değiştirmek istiyor. Bununla birlikte, ilaç endüstrisi buna karşı koyulmuştur.
Başkan Trump ayrıca Amerikan ilaç şirketleri ile daha iyi fiyatlar için pazarlık yapmak istiyor. Medicare Part D reçeteli ilaç planları şu anda özel sigorta şirketleri tarafından yürütülmektedir ve federal hükümetin fiyatlandırmaya müdahale etmesini engelleyen yasalar yürürlüktedir. Yine, ilaç şirketlerinin bu mevzuatı sürdürmeleri için önemli bir lobicilik var.
Tıbbi harcamaların sadece yüzde onunu ilaçlarla ilgili bildiren Kongre Bütçe Ofisi (CBO), federal müdahale ile önemli ölçüde maliyet düşürme beklemeyeceğini belirtiyor. Diğer politika brifingleri, Medicare’in Medicaid ve Gazi Hükümeti için müzakere ettikleri seviyeye kadar markalı ilaçların maliyetini müzakere ederek ve azaltarak her yıl 16 milyar dolar tasarruf edebileceğini gösteriyor.
Bugüne kadar, uyuşturucu fiyatlandırmasını ele almak için herhangi bir yasal işlem yapılmamıştır.
Vergi Tasarrufu
Başkan Trump, Amerikalılara vergilerini korumak için fırsatlar sunabilir. Şu anda, Medicare yararlanıcılarının sağlık tasarrufu hesaplarından yararlanmasına izin verilmemektedir. Mevzuat değişikliği ile Medicare faydalanıcıları, sağlık harcamaları için ödeme yapmak amacıyla vergisiz para ayırabilirler.
Aynı zamanda , prim ödemeleri vergisinden mahsup edilebilir (2017 yılında Medicare B Bölümü için 1,608 ABD Doları ile 5,143 ABD Doları arasında değişen tutar) , yaşlılar emeklilik kazancından daha fazla tasarruf sağlayabilirler.
Yine, bunu resmi mevzuata koymak için hiçbir çaba sarf edilmemiştir.
Obamacare'i Etkiler Medicare'i Etkiler
Her ne kadar Medicaid ve sigortasızlığa odaklanmış olsa da, Uygun Bakım Yasası'nın tamamen kaldırılmasının Medicare'deki insanlar için önemli yansımaları olabilir. Obamacare, hastane bakımını iyileştirmek, Medicare sahtekârlığını azaltmak ve program için para kazandıracak yeni ödeme modellerini yenilemek için programlar oluşturulmasına yardımcı oldu. Ayrıca, Medicare kapsamını genişleterek, katılımcı bir sağlayıcıdan bakım aldığınızda kolonoskopiler ve mamogramlar gibi koruyucu hizmetleri ücretsiz hale getirdi. En önemlisi, Kısım D planlarında insanlar için reçeteli ilaçların maliyetini azaltmaya yardımcı oldu.
İlk başta, AHCA'nın bu konulara nasıl hitap edeceği belli değildi, fakat Obamacare çabalarının hepsinin doğrama bloğu üzerinde olmadığı görülüyor. AHCA mevcut fayda kapsamını değiştirmeyecek ve donör deliğinin planlandığı gibi 2020'ye kadar kapanmasına izin verecektir.
Değişen vergiler. AHCA, yüksek gelirli çalışanlar için Medicare bordro kayıt sürelerini yürürlükten kaldıracak ve bu da zaman içinde Medicare Trust Fund için daha az paranın çıkabileceği anlamına geliyor. Aslında, Medicare Trust Fonu'nun, AHCA'nın geçmesi durumunda 2016'da öngörülenlerden üç yıl önce 2025 yılına kadar ödeme gücünü kaybedeceği tahmin edilmektedir.
Medicare para bittiğinde ne yapacağız?
Bir Trump Yönetimi Gerçekliği
Cumhurbaşkanı Trump göreve başladı ve açılış gününü 20 Ocak 2017'de yürütme emri imzaladı . Emir, federal kurumları Obamacare 'de "yasaların izin verdiği azami ölçüde" yeniden ölçeklendirdi. Ancak söz konusu emir, Uygun Bakım Yasasını kaldırmadı ve ajansların konuya nasıl devam edeceğini özetlemedi.
Medicare programına dokunmayacağını belirtti, ancak Başkan Trump Temsilci Tom Price'ı Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri olarak seçti ve 10 Şubat'ta çekişmeli Senato duruşmaları sonrasında teyit edildi. Fiyat, Medicare’in büyük bir revizyonunu yapmaktan çok vokal olmuştur. 2016 yılında GOP tarafından ortaya konan “Better Way” planı ile Medicare'nin kısmi özelleştirilmesini onaylamıştır. Buna ek olarak, Medicaid programına yönelik büyük kesintileri savunmuştur.
Başkan ayrıca Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezlerini çalıştırmak için Seema Verma'a da başvurmuştur. Bir sağlık danışmanı ve SVC kurucusu. Inc., Indiana'daki çalışmasında Medicaid'deki kişilerin aylık ücret ödemeleri ya da altı ay boyunca kapsamalarını kaybetmeleri gerekliliğine yol açtı. Diğer eyaletlerde, Medicaid'deki kişilerin bakımlarının bir kısmı için ödeme yapmasını gerektiren veya çalışmalarını gerektiren ya da aktif olarak iş aramasını gerektiren teklifler üzerinde çalıştı. Bugüne kadar devlet düzeyinde katkıda bulundu, ancak federal bir rolde ülke çapındaki standartları değiştirebiliyordu.
Birçok söz verilmiş ve pek çok hayatın şüpheleneceği şüphesizdir. Başkan Trump, Amerikan halkına karışık sinyaller gönderdi. Kampanya izinde vaat ettiği şey, her zaman Başkan olarak yaptığı eylemlerle uyumlu değildi. Bir Obamacare'nin, AHCA'nın geçmesi durumunda en azından kısmen gerçekleşmesi olasıdır. Medicaid kesikleri takip ettiğinizden emin olabilirsiniz. Bununla birlikte Medicare'ye ne olacak, bir tahmin oyunu.
Bir kelime
Önerilen AHCA, ABD Temsilciler Meclisi'nden geçti, ancak Senato tarafından onaylanıncaya kadar, Uygun Bakım Yasası, arazinin kanunu olarak kaldı. Başkan Trump, Obamacare’i yürürlükten kaldırmaya söz verdi, fakat yazılı olarak AHCA, yalnızca yasanın bazı kısımlarını reddedecek. Medicare’i el değmeden tutmaya söz verdi, ancak AHCA, Medicare’e fonları azaltacaktır. Cumhurbaşkanlığı yönetiminde hala erkendir ve Cumhurbaşkanının kampanya yolu üzerinde kendisine oy veren insanlara verdiği sözleri yerine getirip getirmeyeceğini sadece zaman gösterecektir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Sağlık Bakımı: Maliyet Tahmini. Kongre Bütçe Ofisi. https://www.cbo.gov/publication/52486. 24 Mart 2017'de yayınlandı.
> Daha İyi Bir Yol: Kendine güvenen Amerika Vizyonumuz - Sağlık. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. 22 Haziran 2016, Yayınlandı.
> Çiftçi L. Durgunluktan Buyana Çoğu Devlette Beklenen Bütçe Açığı. Governing.com sitesi. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. 13 Aralık 2016.
> Medicare Bölüm D'de Düşük İlaç Maliyetleri için Pazarlık Yapılması. Sosyal Güvenlik ve Medicare web sitesinin korunması Ulusal Komitesi. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare Kayıt Numaraları. Obamacare Gerçekler web sitesi. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. 18 Nisan 2016'da erişildi.