Sağlık Reformu Değişiklikleri Yasal mı, Yönetici mi yoksa Her İkisi mi Olacak?
20 Ocak'ta, açılışından birkaç saat sonra, Başkan Trump "Ekonomik Bakım Yasasının ekonomik yükünü en aza indirgemek" için bir yürütme emri imzaladı. Yürütme kararı, Trump Yönetiminin ACA'nın yürürlükten kaldırılmasını istediğini, ancak bu arada, Trump'ın federal kurumların ACA'nın hükümlerini uygularken mümkün olduğunca esnek ve esnek olmasını istediğini belirtiyor.
Federal kurumlara, “bireylere, ailelere, sağlık hizmeti sağlayıcılarına, sağlık sigortacılarına, hastalara, alıcılara mali veya düzenleyici bir yük getirecek ACA'nın herhangi bir hükmünden vazgeçme, erteleme, muafiyet verme veya uygulamayı geciktirme” talimatı verilir. sağlık hizmetlerinin, sağlık sigortası satın alanların veya tıbbi cihazların, ürünlerin veya ilaç üreticilerinin "
Buna ek olarak, yürütme düzeni, federal kurumlara kendi benzersiz sağlık bakım programlarını ve sağlık reformunu uygulamak isteyen devletlere "daha fazla esneklik" kazandırmalarını emrediyor.
Bütün bunlar ne anlama geliyor?
ACA'nın kendisi yaklaşık bin sayfa olmakla birlikte, yasaların çeşitli kısımlarını yorumlayıp açıklığa kavuşturan ve ihtiyaç duyulduğu yerde rehberlik eden birkaç CIM / HHS ve IRS federal yönetmeliği bulunmaktadır.
ACA'nın bazı bölümleri - zorlukların üstesinden gelme ayrıntıları ve önleyici bakım olarak kabul edilenler gibi - gerçeği ortaya çıkardıktan sonra ayrıntıları ortaya koymak için ek federal düzenlemeler talep etmişlerdir (örneğin, bu nedenle kadınlara özgü koruyucu bakımın sıra dışı kalmaması nedenidir) 2011 yılına kadar, ACA'nın 2010 yılında yürürlüğe girmesine rağmen).
ACA'nın değiştirilmesi, bir Kongre eylemi gerektirir. Ancak federal kurumlar tarafından uygulanan düzenlemelerin değiştirilmesi sadece yeni federal düzenlemelere ihtiyaç duyuyor. Ancak bir kalem inme kadar basit değil. 1940'lardan beri yürürlükte olan İdari Usul Yasası, federal kurumların kuralları nasıl açıkladığını yönetir.
HHS kuralları için bir taslak kural yayınlanır ve ardından gerekli bir kamuya açık yorum süreci vardır. Genel yorum döneminin sonunda, HHS kararları kamuya açık yorumlara dayanarak yapar ve daha sonra aldığı yorumlar ve bu yorumlara verdikleri yanıtlar hakkındaki ayrıntılar da dahil olmak üzere nihai düzenlemeleri yayınlar. Dolayısıyla yeni düzenlemeler bir gecede gerçekleşmez (kural koyma sürecinin ele alınış şeklinin de Trump yönetimi altında da değişebileceğine dikkat etmek gerekir).
Ancak, temel olarak, Trump İdaresi federal kurumlara vergilerin, cezaların veya diğer yüklerin ortaya çıkmasına neden olan ACA hükümlerinin uygulanmasında mümkün olduğu kadar hafif olmalarını söylüyor. Bu idari düzene odaklanan ana konular, devletin devlete özel bir şekilde sağlık reformu ile mücadele etme konusundaki bireysel görev ve esnekliğidir.
Bireysel Görev
Bireysel görev, çoğu Amerikalının sağlık sigortası kapsamını korumasını veya vergi beyannamelerini hazırladıkları zaman bir ceza ile karşı karşıya kalmalarını gerektirmektedir.
Fakat bu görev için sayısız muafiyet var. Bunlardan bazıları ACA metninde açıkça tanımlanmıştır, ancak diğerleri - özellikle de bir zorunluluk muafiyeti olarak nitelenenlerin özellikleri - belirlemek için HHS'ye bırakılmıştır.
Trump İdaresi Başkanlığı altında, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı bir zorunluluk muafiyeti için uygunluğu genişletmeyi seçebilir ve böylece daha fazla insanın sigorta cezası almadan sigortasız kalmasına izin vermeyebilir (tabi ki, sigortasız gidiyorsa çok önemli bir risktir). bir vergi cezasının ötesinde, sigortasız olmanız ve tıbbi tedaviye ihtiyacınız varsa, tıbbi faturalar için tek başınıza olursunuz ve acil durum odalarının sağlaması gereken temel değerlendirme / dengelemenin ötesinde bir bakım sağlayamayabilirsiniz. ).
Bireysel görev, yakın gelecekte ( mevzuatla ) veya rahatlatılmış (idari düzenden kaynaklanan düzenleyici eylemler aracılığıyla) yürürlükten kaldırılırsa, bireysel sağlık sigortası piyasası istikrarsızlaştırılabilir . Oranlar 2018 için keskin bir şekilde yükselecek ve daha fazla taşıyıcı muhtemelen tek tek pazardan tamamen çıkmayı tercih edecektir.
Ancak, Trump'ın görev süresinin başında bireysel görev süresinin kaldırılması veya gevşetilmesi, ACA (Obamacare) 'den kurtulmak için verdiği sözün bir kısmını yerine getirecek ve bireysel görevden hoşlanmayan insanlara hitap edecek. Açıklamak gerekirse, bireysel görev, kesinlikle ACA'nın daha az popüler olan hükümlerinden biri olmasına rağmen, ACA'nın da ihtiyaç duyduğu önceden var olan koşulların kapsamını sağlayan bir sağlık sigortası sisteminin önemli bir parçasıdır. Önceden varolan koşullar için, sağlıklı olduklarında insanların kayıt altına alınana kadar beklemelerini sağlamak için bir şekilde kapsamaya gerek kalmadan bir şekilde kapsama sahip olamazsınız.
Sağlık Reformunda Devlet Esnekliği
Devletlerin halihazırda ACA kapsamında bazı esneklikleri vardır: 1332 suistimalleri, ACA'da ortaya konulan çeşitli kurallara uymaları koşuluyla, devletlerin ACA'yı uygulamak için yenilikçi bir yaklaşım sergilemelerine izin verir. Hawaii'ye devlet tarafından yönetilen güçlü bir işveren destekli sağlık sigortası sistemine sahip olmasından ötürü, geçtiğimiz günlerde devletin küçük bir iş sağlığı sigortası değişiminden kaçınmasına izin veren 1332 feragat hakkı tanındı.
Ve birkaç eyalet, ACA'da çağrılan Medicaid genişlemesinden farklı olan modifikasyonlarla Medicaid genişlemesini uygulamak için 1115 feragat kullandı. Ancak Obama Yönetimi altında, CMS, 1115 feragat teklifinde istenen daha muhafazakar hükümlerin bazılarına izin vermeyi reddetti.
Örneğin, bazı devletler, yetenekli yetişkinler için genişletilmiş Medicaid için uygun olmaları için bir çalışma şartı önermişlerdir (bu, çalışmak zorunda oldukları, iş aramalarında aktif olarak yer aldıkları, okul / meslek eğitiminde veya bağımlı çocuklara bakacakları anlamına gelmektedir). Medicaid faydaları almak için). Her durumda, CMS bu gibi teklifleri reddetti ve sadece gönüllü iş eğitim programlarına dahil edilmesine izin verdi. Ancak, Trump İdaresi altında, devletleri Medicaid'i genişletme (devlet Medicaid programı için ek federal fon alma) ve CMS tarafından onaylanmış bir çalışma şartı ile genişletmeyi görebiliyorduk.
Bu sadece bir örnek; Cumhuriyetçi devlet meclislerinin Obama Yönetimi ile çatıştığı sağlık reformunun birçok yönü var ve Trump'un yürütme düzeni onlara reformları kendi yöntemleriyle uygulamak için daha fazla açık bir yol sunuyor. Minnesota'nın Temsilciler Meclisi Ocak 2017'de, sağlık sigortası taşıyıcılarının şu anda zorunlu temel sağlık yardımları şemsiyesi altında olan çeşitli örtülü faydalar olmadan plan satmasına olanak sağlayacak yasa çıkardı. Minnesota Senatosu, mevzuatın bir kısmını reddetti ve uygulanmadı. Ancak, benzer yasalar ileriye doğru giden diğer devletler tarafından yürürlüğe konacaksa (ACA'nın kendisinin ortadan kaldırılmamış olduğu varsayılarak), devletlerin bunu uygulamak için 1332'den bir feragat etmesi gerekecektir. Obama Yönetimi asla böyle bir feragat hakkı vermezdi, ancak Trump Yönetimi'nin bunu yapma olasılığı daha yüksektir.
Burada belirtmek gerekir ki, Medicaid'in yapısı, nihai ACA ikame mevzuatıyla Trump Yönetimi altında değişecektir. Cumhuriyetçi milletvekilleri, programı federal hükümetin Medicaid'i finanse etmek için kullandığı mevcut açık uçlu eşleştirme taahhüdünden ziyade, hibe veya kişi başına ödenekleri bloke etmek için programı değiştirmeye çalışıyorlar.
Sonra ne olur?
Sağlık reformunun geleceği açısından neredeyse her şey havada kalıyor. ACA yürürlükten kaldırma mevzuatı şu anda dört kongre komitesi tarafından hazırlanmaktadır. Yasa yapıcılar henüz bir değişim etrafında bir araya gelememiş olsa da, masaya (Cassidy yasası gibi 2017 yasama toplantısında yeni getirilenler de dahil olmak üzere) birçok teklif var.
Trump Yönetiminden alınan bilgiler, yürütme emrinin nasıl uygulanacağı konusunda nispeten yetersiz ve biraz çelişkiliydi, fakat şimdi Trump'ın kabine adaylarının çoğu teyit edildi, yönetici emrine ilişkin düzenleyici eylemler gelebilir.
Bazı devletler, federal düzeydeki değişikliklerden bağımsız olarak ACA'nın bazı yönlerini yerinde tutmak için yasaları geçirerek kendi ellerine geçeceklerdir. Örneğin, Trump'un yürütme emrini imzalamasından bir gün sonra, New York, devlet tarafından düzenlenen sağlık planları üzerinde maliyet-dışı kontraseptiflere ve tıbbi olarak gerekli kürtajlara erişimi korumaya yönelik devlet düzenlemelerini açıkladı.
Şu an için, sağlık sigortanız veya sağlık sigortanızı yöneten kurallar hakkında hiçbir şey değişmedi. ACA hala yürürlükte, kapsamı korumak zorunda kalıyorsunuz, sağlık planları sağlık sigortası kullanamıyor ya da önceden var olan şartların kapsamını dışlayamıyor ve kapsama almanıza yardımcı olmak için borsada prim sübvansiyonları (prim vergisi kredileri) hala mevcut.
> Kaynaklar:
> Medicare ve Medicaid Servisleri, Tüketici Bilgilendirme Merkezi ve Sigorta Gözetimi Merkezleri. Bölüm 1332: Devlet İnovasyonu Feragatleri.
> Cornell Üniversitesi Hukuk Fakültesi, Hukuk Bilgi Enstitüsü. 5 ABD Kod İdari Prosedürü.
> HealthCare.gov. Uygun Bakım Yasasını okuyun. Uygun Bakım Yasası ve Mutabakat Yasası'nın Tam Metinleri.
> Medicaid.gov. Bölüm 1115 Waivers Hakkında.
> Beyaz Saray, Basın Sekreteri Ofisi. Yürütme Emrini Bekleyen Uygun Bakım Yasasının Ekonomik Yükünü Azaltan Yönetici Emri.