Eyaletler federal destek olmadan Medicaid'i karşılayamazlar.
Medicaid'i nasıl yenileyeceğimiz konusunda bir tartışmaya girmeden önce, federal hükümetin şu anda programı nasıl finanse ettiğini anlamalıyız. Bir devletin, Obamacare'deki Affordable Care Act (Tıbbi Uygunluk Yasası) kapsamında Medicaid genişlemesine katılıp katılmadığına bağlı olarak fonlama farklılıkları vardır.
Federal hükümet, Medicaid genişleme sürecine giren devletlere ek fon sağlamış, 2016 yılına kadar Medicaid genişleme maliyetlerinin yüzde 100'ünü ve bu maliyetlerin yüzde 90'ını 2020'ye kadar ödemiştir.
Medicaid genişlemesine katılıp katılmadıklarına bakılmaksızın tüm devletler bu üç kaynaktan federal fon almaya devam etti: Orantısız Hisse Hastane (DSH) Ödemeleri, Federal Tıbbi Yardım Yüzdesi (FMAP) ve Gelişmiş Eşleştirme Oranları.
Orantısız Hisse Hastane Ödemeleri
Medicaid , sağlık hizmetleri için ödeme konusunda cömert olduğu için tam olarak bilinmemektedir. 2005 Sağlık Harcamaları Paneli Araştırmasından elde edilen verilere göre, sağlık sigortası harcamalarının, özel sağlık sigortası olan bir yetişkin için Medicaid'de aynı düzeyde bakımdan daha fazla olduğu tahmin edilmektedir.
Medicaid'de ya da sigortasız kişiler için daha fazla insana ihtiyaç duyan hastaneler, sonunda, özel sigorta kapsamına giren daha fazla insanın bulunduğu alanlarda faaliyet gösteren tesislerden çok daha azını geri ödeyecektir. Sadece 2016 yılında, 21 hastane, düşük geri ödeme oranları ve diğer mali kaygılar nedeniyle hastanede yatan hastalara kapılarını kapattı.
Oyun alanının dışında bile, Orantısız Hisse Hastane (DSH) ödemeleri yürürlüğe girmiştir. Devletlere, az sayıda ya da hiç sigortası olmayan orantısız sayıda insanın gördüğü uygun hastaneler arasında bölünmesi için ilave federal fonlar verilmektedir. Bu düşünce, düşük gelirli bireylere bakım sağlamaya devam edebilmeleri için bu tesislere olan mali yükü azaltmaktı.
Her bir eyalet için federal DSH fonlamasını hesaplamak için farklı formüller kullanılır. Bu formüller önceki yılın DSH tahsisatını, enflasyonunu ve Medicaid'deki insanlar için yatarak ya da sigortasız olan hastalar için yatılı hasta sayısını dikkate almaktadır. DSH ödemeleri, herhangi bir yıl için devletin toplam Medicaid tıbbi yardım harcamalarının yüzde 12'sini geçemez.
Federal Medikal Yardım Yüzdesi
Federal Medikal Yardım Yüzdesi (FMAP), federal Medicaid fonlarının ana kaynağı olmaya devam etmektedir. Kavram basittir. Her 1 ABD Doları karşılığında bir devlet Medicaid için ödeme yapar, federal hükümet buna en az yüzde 100, yani dolar için dolar. Bir devletin insanları kapladığı kadar cömert, federal hükümetin olması daha cömerttir. Tanımlanmış bir sınır yoktur ve federal harcamalar bir devletin ihtiyaçlarına göre artar.
Bunu düşündüğünüzde, FMAP cömerttir ancak daha yüksek gelirli devletlere kıyasla daha düşük bir ortalama gelire sahip olma eğiliminde olan devletler için tam olarak adil olmayabilir. Spesifik olarak, daha yüksek konsantrasyonlarda yoksul insanlara sahip olan bir yük getirilebilir ve FMAP bir devletin ekonomik ihtiyaçlarına rağmen orantısız olarak düşük bir geri ödeme yapabilir.
Bu konuya değinmek için, Sosyal Güvenlik Yasası, bir devletin ulusal ortalamaya göre ortalama gelirine dayalı olarak FMAP oranlarını hesaplamak için bir formül geliştirmiştir. Her devlet en az yüzde 50 FMAP alırken (federal hükümet Medicaid maliyetlerinin yüzde 50'sini, yani devlet tarafından harcanan her 1 $ için 1 $ öder), diğer devletler daha yüksek oranlar alacaktır.
Alaska, Kaliforniya, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Kuzey Dakota, Virginia, Washington ve Wyoming, 2017'de yüzde 50'lik bir FMAP'a sahip olan tek devletlerdir. Diğer tüm devletler federal hükümetten daha yüksek oranda Medicaid fon almaktadır.
Özellikle, Mississippi'nin 2017 yılı FMD'si yüzde 74.63 ile en düşük kişi başına düşen gelir seviyesi bulunuyor. Bu, federal hükümetin devletin Medicaid maliyetlerinin yüzde 74.63'ünü ödediği ve devletin harcadığı her 1 ABD Doları için 2.94 dolar katkıda bulunduğu anlamına geliyor.
Geliştirilmiş Eşleşme Oranları
Geliştirilmiş eşleştirme oranları FMAP'a benzer, ancak bir adım ileri alınır. Bazı hizmetler için federal hükümet tarafından ödenen maliyetlerin yüzdesini artırırlar. Bu hizmetler aşağıdakileri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:
- Meme ve servikal kanser tedavisi (devletin CHIP FMAP hızında * ödenir)
- Aile planlaması hizmetleri (yüzde 90'lık FMAP'ta ödenir)
- Evde sağlık hizmetleri (yüzde 90 FMAP'ta ödenir)
- Yetişkinler için önleyici hizmetler (devletin FMAP'sinde% + 1)
* CHIP Çocuk Sağlığı Sigortası Programıdır
Bu hizmetler değerli görülmekte çünkü gelecekte sağlık harcamalarının yükünü azaltmaya yardımcı olabilirler. Bu şekilde, daha fazla para ön ödeme yapmak, değerli bir yatırım olarak görülüyor.
Medicaid için Devlet Finansmanı
Unutmayalım ki devlet hükümetleri de Medicaid'e dolarlık katkıda bulunuyorlar. Bunu nasıl yapıyorlar devletten eyalete değişiyor, ancak ne kadar katkıda bulundukları federal hükümetten ne kadar yardım aldıklarını etkiliyor. Gerçek şu ki, federal veya eyalet hükümetleri Medicaid için kendi başına ödeme yapamazlar. Sadece birlikte, ihtiyaç duyan milyonlarca insanı idare edecek kadar kaynak toplayabilirler.
> Kaynaklar:
> Uygun Bakım Yasası Medicaid Genişleme. Devlet Yasamaları Ulusal Konferansı sitesi. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. 1 Aralık 2016'da güncellendi.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Diğer Ödemelere Göre Büyüme Harcamaları: Kanıtlara Bir Bakış. Henry Kaiser J. Aile Vakfı. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Yayınlandı 13 Nisan 2016.
> Ellison A. 21 2016'da hastane kapanışları. Becker's Hastanesi İncelemesi. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. 6 Ocak 2017'de yayınlandı.
> FY2017 Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri. Planlama ve Değerlendirme için Yardımcı Sekreterlik Ofisi, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı web sitesi. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. 13 Ocak 2016'da yayınlandı.
> Mitchell A. Medicaid Orantısız Hisse Hastane Ödemeleri. Kongre Araştırma Servisi. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Yayın tarihi 17 Haziran 2016.