En temelde, önceden var olan bir durum , sağlık sigortası kapsamına başvurmadan önce sahip olduğunuz tıbbi bir durumdur. Önceden var olan koşullar, bireysel sağlık sigortası piyasasında kapsama almak için bir engel olarak kullanılıyordu, ancak ACA bunu değiştirdi.
Önceden Varolan Koşullar Neden Büyük Fırsat Oldu?
Uygun Bakım Yasasından önce, bazı durumlarda sigorta şirketi önceden mevcut bir durumunuz varsa, bir sağlık sigortası poliçesi satmayı reddedebilir.
Diğer durumlarda, bir sigortacı önceden mevcut durumunuzu sağlık sigortanızın kapsamından çıkarır. Bu önceden mevcut bir durum dışlama olarak biliniyordu.
Bazı durumlarda, sigorta şirketi önceden mevcut durumunuzu karşılamayı kabul etmiş olabilir, ancak aynı kapsamda önceden varolan bir durum olmaksızın ücretlendirilenden daha fazla primi bu kapsamda borçlandırırdı. Bu yaklaşım, zamanın ilerleyen zamanlarında sigortacıların lehine, sadece önceden var olan durumları hariç tutmaktan daha kolay olduğu için iyilik kazanmıştır.
Sağlık sigortanızın kapsamı dışında bırakılan yüksek tansiyon gibi önceden var olan bir koşula sahip olmak, kendi yüksek tansiyon haplarını ödemek zorunda kalmaktan daha büyük bir şeydi. Önceden var olan koşul dışı bırakma, mevcut olan tek bir koşuldan daha fazlasını kapsam dışı bırakabilir. Önceden var olan durumunuzun bir sonucu olarak ortaya çıkan tüm diğer koşulları hariç tutabilir.
Örneğin, dışlanmış olan önceden var olan durumunuz yüksek tansiyona sahipse ve yüksek tansiyonunuz nedeniyle inme geçirmişseniz, sağlık sigortası şirketi inme tedaviniz için ödeme yapmayı reddedebilir. İnme, dışlanmış yüksek tansiyonun doğrudan bir sonucu olduğundan, inmenin de kapsama dışında tutulduğunu söyleyebilir.
Önceden var olan koşulsuz istisnalar, basit önceden varolan koşullara sahip insanların makul primler için sağlık sigortası temin etmesini zorlaştırdı. Sıklıkla, hiçbir şekilde kapsama alamadılar. Eğer kapsama alınabilselerdi, çok pahalıydı ve / veya önceden var olan durumlarını dışladılar.
1996 yılında, HIPAA , Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası, sağlık sigortacılarının önceden var olan koşulları hariç tutmasına ve bazı durumlarda önceden varolan bir dışlama süresinin ne zaman olabileceğine dair sınırlamalar getirmiştir. Bununla ilgili daha fazla bilgi edinin . Bununla birlikte, HIPAA korumaları temel olarak işveren tarafından desteklenen planların kapsamına giren insanlara uygulanmaktadır.
Bireysel piyasada (bir işten elde etmek yerine kendiniz için satın aldığınız kapsam) önceden var olan koşullar, çoğu eyalette 2014'ten önce başvuranlar için hala büyük bir sorundu. Sağlık sigortasının alınması zor, pahalı ya da imkansızdı. Önceden var olan bir durumu ve potansiyel olarak ilgili diğer koşulları kapsamaktadır.
Uygun Bakım Yasası ve Önceden Var Olan Koşullar
2014 yılında, Uygun Bakım Yasası'nın tüketici korumaları devreye girmiştir. Artık, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık sigortacıları, size uygun fiyatlı ve kapsamlı bir sağlık sigortası satıp satmamaya karar verirken sağlık geçmişinizi dikkate alamazlar. sağlık sigortası poliçesi.
Önceden var olan bir koşulu kapsamadan hariç tutamazlar, ya da önceden varolan bir koşula sahip olduğunuz için sizi daha fazla ücretlendiremezler.
Bu, önceden var olan koşullara sahip bireylerin bireysel sağlık sigortası almaları, işleri değiştirmeleri, Medicare'e hak kazanmalarından önce emekli olmaları veya bir girişimci olarak kendi başlarına greve gitmelerini daha kolay hale getirdi. İnsanlar artık, tek bir tanının, dayanılmaz olmaktan uzak olduklarını düşünmek zorunda değiller.
Affordable Care Act tarafından oluşturulan sağlık sigortası exchange'lerinde satılan sağlık sigortası garantili bir konudur , yani bir sağlık sigortası şirketi, yıllık açık kayıt dönemi boyunca bu kapsam için başvurduğunuz sürece sağlık sigortası kapsamını satmayı reddedemez.
Aynısı, ACA-uyumlu olması gereken değişimin dışında satılan bireysel büyük tıbbi kapsama için de geçerlidir.
Sağlık Sigortası Değişimlerine Açık Kayıt Ne Zaman Yapılır?
ACA yürürlükten kaldırılırsa, önceden var olan koşullar tekrar bir sorun olur mu?
4 Mayıs 2017'de ABD Temsilciler Meclisi'ndeki Cumhuriyetçiler Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası'nı (AHCA) kabul ettiler ve Senato'ya gönderdi. Ancak, tasarının çeşitli farklı varyasyonlarına rağmen, Senato Cumhuriyetçileri bunlardan herhangi birini geçmek için yeterli desteği alamadılar.
AHCA'nın ilk versiyonu, önceden var olan durum korumalarını koruyacaktı, ancak MacArthur Değişikliği, devletlerin bazı ACA tüketici korumalarından feragat etmesine izin vermek için tasarıyı değiştirdi. Özellikle, devletler, bir başvuru sahibinin önceden var olan bir durumu olduğunda sigorta şirketinin daha yüksek primler talep etmesine izin verebilirdi ve yeni plana kaydolmadan önceki 12 ay boyunca sürekli bir kapsamı korumadı.
AHCA'daki MacArthur Değişikliği, devletlerin temel sağlık faydalarının tanımını değiştirmelerine de izin verecek, bu yüzden de daha fazla plan satılabilir. Bu durum, önceden var olan koşullara sahip kişileri dolaylı olarak etkilemiş olacaktı, çünkü bunların koşullarına yönelik kapsama dahil olan planlar kullanılamaz hale gelebiliyor veya pahalıya malolacaktı.
2017 yılında yürürlüğe giren mevzuatın Senato versiyonları, mevcut koşullar konusunda çeşitli yaklaşımlar benimsemiştir. Genel olarak, konuşma noktası genellikle önceden var olan koşullara sahip olan kişilerin korunacağını düşünürken, gerçek şu ki olmadıklarıydı. Ortak bir tema, devletlere temel sağlık yardımlarının tanımını değiştirmek için daha fazla esneklik sağlama veya ACA'nın devletlere fon sağlamalarını engelleme ve kendi çözümlerini geliştirmelerine izin verme fikriydi.
Saat, 30 Eylül'de 2017 için bütçe mutabakatıyla sona erdi ve bununla birlikte, ACA'yı Senato'da basit bir çoğunluk ile değiştirme olasılığı vardı. Ancak Cumhuriyetçi milletvekilleri, ACA'yı ortadan kaldırmak için 2018'de tekrar denemeye söz verdiler ve başarılı olup olamayacakları belli değil.
Önceden var olan durumun korunmasını ortadan kaldırmak çoğu insan için bir andı çünkü bu koruma en popüler ACA hükümlerinden biri olma eğilimindedir. Ancak, aynı zamanda, bireysel pazarda primlerin artmasına neden olan bir faktördür ve bazı milletvekilleri, daha önceden genel olarak daha düşük primler için ticarette, önceden mevcut şartlara sahip kişiler için daha az sağlam korumalar görmek isterler.
ACA'nın geleceği ile ilgili olarak görülmesi gereken çok şey var ve önceden var olan koşulların ortaya çıkması yakın bir gelecekte tekrar gündeme gelecektir. Ama şimdilik, ACA'nın tüm tüketici korumaları tamamen yerinde duruyor. 2018 kapsamı için açık kayıt 1 Kasım 2017'de başlar ve çoğu eyalette 15 Aralık 2017'de sona erer. Bu, bireysel piyasa kapsamını satın alma fırsatınızdır ve tıbbi geçmişiniz sizin uygunluğunuzda veya priminizde bir faktör olmayacaktır.
> Kaynaklar:
> Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, HIPAA Altında Sizin Haklarınız.
> Healthcare.gov. Uygun Bakım Yasasını okuyun.
> Enerji ve Ticaretin Ev Komisyonu, HR 1628 için MacArthur Değişikliği, Bölüm Özetine göre Bölüm .
> Kaiser Aile Vakfı, Sağlık Sigortası Pazar Reformları: Garantili İhraç e. Haziran 2012
> Kaiser Aile Vakfı, Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası, Mayıs 2017.