Feshedilmenin ve değiştirmenin sonuç olarak uyuşmasından daha karmaşıktır.
Donald Trump, Kasım 2016'da cumhurbaşkanlığı seçimlerini kazandığında, ABD'deki sağlık sigortasının geleceği, ani olarak çok fazla bir şekilde, yani insanlar, Uygun Bakım Yasası'na (aka Obamacare) alışmaya başladıklarında çok fazladı.
ACA'nın uygulanmasının son birkaç yıl içinde çok fazla çarpma olduğu şüphesizdir, ancak 2016 yılının sonlarına doğru sağlam bir şekilde yerleşmişti.
Bireysel pazardaki dördüncü açık kayıt dönemi (açık ve kapalı ) devam ediyordu. İşverenler, ACA'nın işveren görevine uyma konusunda ikinci veya üçüncü yıllarına (büyüklüklerine bağlı olarak) yöneliyorlardı . Bireyler, vergi iadeleri için sağlık sigortası kapsamına ilişkin sorulara ve yıl içinde sigortasız olan kişiler için potansiyel bir cezaya alıştırmaya başladılar.
İnsanlar, sağlık sigortası için başvururken önceden mevcut koşulların artık bir engel teşkil etmediği gerçeğine alışmıştı ve bireysel piyasada teminat satın alan kişiler için, gelire bağlı olarak maliyetin karşılanması için sübvansiyonlar mevcut olduğu gerçeğine Bu , kendi sağlık sigortasını satın alan insanlar için oyun alanını düzleştirmeye yardımcı oldu , çünkü işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası olan kişiler her zaman önemli sübvansiyonlara sahiptiler).
Sonra aniden, her şey havada kaldı. Başkan Trump, ACA'yı yürürlükten kaldıracağı vaadiyle kampanya yürüttü; Kampanyası internet sitesinde, "Trump İdaresi'nin bir gününde, Kongre'den derhal Obamacare 'in tamamen kaldırılmasını isteyeceğiz" dedi.
Cumhuriyetçiler Meclis ve Senatoda çoğunluklarını korudular ve 2010'da yürürlüğe girdiğinden beri ACA'yı yürürlükten kaldırmaya zorladılar. Daha önceki çabaları Başkan Obama'nın veto kalemi tarafından engellendi, ancak bu artık Trump yönetimi altında bir engel değil.
ACA'yı Söylemek, Sesler kadar basit değil
2017 yasama oturumu başladıktan hemen sonra Senato Bütçe Komisyonu Başkanı Senatör Mike Enzi (R, Wyoming), bütçe mutabakatı ile ACA'nın yürürlükten kaldırılması sürecine başlamak için bir karar (SCRes 3) başlattı.
Enzi'nin kararı, bütçe komitelerinin bütçe indirimi de dahil olmak üzere, bütçe komitesine bildirilmesi için talimatlar sunmakta olup, bu da Bütçe Komisyonuna bildirilecektir. Her iki Kongre odası da Ocak ayı ortalarına kadar SCRes 3'ü geçti ve o zamandan beri yürürlükten kaldırma mevzuatının ayrıntıları hakkında kongre komiteleri çalışıyor.
Kongre Cumhuriyetçiler bu noktada planlanan mutabakat tasarılarını mümkün olan en kısa zamanda geçmek oldu. Beklentiler, 2016 yılının başından geçen, ancak Başkan Obama tarafından veto edilen HR3762'ye benzer olurdu.
Açık olmak gerekirse, ACA'nın tam olarak yürürlükten kaldırılması için gereken oylara sahip değillerdi, çünkü bu, Senatoda en az 60 oya başvurmak zorunda kaldı. Ancak, sadece federal harcamalara hitap eden bir mutabakat tasarısı sadece basit bir çoğunluktan geçebilir ve tahakkuk ettirmeye tabi değildir. ACA'yı savunmak için bir mutabakat tasarısı, lehine oy kullanan 51 Senatör ile geçebilir ve 2017'de 52 Cumhuriyetçi Senatör vardır.
Prim sübvansiyonları, maliyet paylaşımı sübvansiyonları ve Medicaid genişlemesi bir mutabakat taslağıyla ortadan kaldırılabilir. Bu yüzden, ACA vergilerini, işverenin cezası, bireysel görev süresi ve tıbbi cihaz vergisi ve henüz yürürlüğe girmemiş Cadillac Vergisi gibi şeyler gibi vergiler.
Bir mutabakat tasarısı, ACA'nın harcama ile ilgili olmayan kısımlarını, garantili konu kapsamı (tıbbi geçmişine bakılmaksızın), temel sağlık yararları ve genç yetişkinlerin, 26 yaşına kadar ebeveynlerinin sağlık planlarında kalmasına izin vermeyecek şekilde reddedemeyecektir. Fakat eğer ACA savunulursa, sigorta piyasasını istikrara kavuşturmak için ek yasal önlemler alınmadıkça, kalan kısımları hayatta kalmayacaktır.
Sonraki Ne Geliyor?
Kongre Cumhuriyetçiler, ACA'yı savunmak suretiyle sürecin yeniden başlatılması sürecine başlamak için hızlı bir şekilde hareket ettiler, ancak henüz bir değiştirme önerisi etrafında bir araya gelmediler. ACA'nın yerini almak için çok sayıda GOP önerisi, son birkaç yıldır Ev Konuşmacısı Paul Ryan'ın “ A Better Way” teklifi ve Tom Price'ın 2015'in Empowering Hasta İlk Yasası (HR2300) de dahil olmak üzere sunuldu. Trump yönetimi altında HHS'ye liderlik etmek (Senato adaylığını Şubat 2017'de teyit etti).
Öneriler çok fazla ortak noktaya sahip olma eğilimindedir, dolayısıyla Kongre Cumhuriyetçilerimizin ilerlemek istedikleri yön konusunda oldukça iyi bir fikre sahibiz.
2017 yasama oturumunun ilk haftalarında, genellikle daha önceki Cumhuriyetçi sağlık reformu önerilerinde özetlenen aynı prensiplerin birçoğunun ardından birkaç yeni fatura tanıtıldı. Fakat hiçbiri iki tarafın desteğini kazanamadı, hatta koridora Cumhuriyetçi tarafın desteğini bile alamadı.
Kısacası, ACA'nın yerini alabilecekleri özel detaylar henüz mevcut değildir. Bazı Amerikalılar, ACA altında daha iyi durumdalar ve bazıları daha kötü durumdalar, ancak bunların hiçbiri, tam olarak nasıl bir şey göründüğünü tam olarak göremedi. Ve belki de en önemlisi, sağlık sigortası ve sağlık endüstrileri bundan sonra gelecek olanlardan emin değiller.
Kongre liderleri başlangıçta kapsamada boşluk olmayacağını söylediler. Her ne kadar tekrar tekrar planlarının ACA'yı mümkün olan en kısa sürede kaldırması gerektiğini söyleseler de, itirazın derhal yürürlüğe girmesini istemiyorlar. Uygulamayı iptal etmek için iki ila dört yıllık bir gecikme yaşanması muhtemeldir, yani ACA'yı 2017'nin ortasına kadar yürürlükten kaldırmak için oy verebildikleri, ancak 2019 ve 2021 arasında bir sürenin yürürlükte kaldığı anlamına gelir.
Gecikmeli yürürlükten kaldırmanın uygulanmasının nedeni, milletvekillerine bir yedek faturanın ayrıntılarını çalışma fırsatı vermeleri, geçmeleri ve ACA'nın yürürlükten kaldırılmasıyla eşzamanlı olarak uygulanabilmesi için gereken tüm parçaları almaları için zaman ayırmalarıdır. Trump Transition takımının bir üyesi olan Rep. Chris Collins (R, New York), Ocak 2017'nin başlarında, yeni yasanın Haziran ya da Temmuz 2017'de yürürlüğe gireceğini söyledi. Sağlık konusunda hiçbir şeyin değişmeyeceği gerçeğini yineledi. 2017 ve 2018 yıllarında planlarını yaptıklarını, ancak ACA'nın derhal yürürlükten kaldırılmasının gerekli olduğunu belirttiler çünkü milletvekilleri "tıbbi cihaz vergisi, sigorta şirketleri üzerindeki sağlık sigortası vergisi, işveren emri, çalışanın emri" gibi şeyleri derhal feshetmeyi planlıyorlardı. bireysel görev].
Ev Konuşmacısı Paul Ryan (R, Wisconsin), Mart veya Nisan ayına kadar gerçekleşen oy kullanma kararını beklediğini söyledi, ancak başlangıçta Ocak ayı sonuna kadar bir itiraz oyu hakkında konuşan Başkan Trump, Şubat ayının başlarında geri çekildiğini söyledi oy 2018 yılına kadar olmayabilir.
Hangi Bileşenler Told
Kongre Cumhuriyetçilerin öne sürdüğü mesaj, bir çok Amerikalıya hitap ediyor:
- ACA'yı kaldırın, ancak uzatılmış bir zaman dilimi ile, insanlar yerini beklerken kapsama alanını kaybetmezler.
- Milletvekillerinin vaat ettikleri ikame planı, ACA'dan daha iyi olacaktır (gerçek mevzuata bakılmaksızın, insanlar sadece sözlerini almak zorundadır) ve Obamacare'nin yürürlükten kaldırılmasıyla eşzamanlı olarak yürürlüğe girmesi planlanacaktır. arasında.
- ACA'nın vergilerinin, işveren emri ve bireysel görev de dahil olmak üzere, her ikisi de oldukça popüler olmayan vergilerden derhal feshedilmesi.
Aslında ne demek
Kesinlikle iyi geliyor. Ama kaputun altına baktığımızda, birkaç eksik parça var. Kongre Bütçe Dairesi, ACA'nın işveren yetki ve bireysel yetki cezalarının, Cadillac Vergisiyle birlikte, 2016'dan 2025'e kadar 297 milyar dolar gelir getireceğini öngörmüştür. Bu gelirler, federal harcamaları içeren ACA'nın maliyetini dengelemeye yardımcı olmak için kullanılır. prim sübvansiyonları ve Medicaid genişlemesi hakkında.
ACA'nın bu gelir-üreten unsurları yakın gelecekte ortadan kaldırılırsa, sübvansiyonları ve Medicaid genişlemesini sağlamaya devam etmek maddi olarak zorlanabilir.
Ancak, Kongre'nin ACA'yı (gecikmiş bir uygulamada bile olsa) kaldırması için yakında oy vermesi ve daha sonra değiştirme mevzuatının yürürlüğe girmesi için birkaç ay beklemesi durumunda ortaya çıkabilecek başka ciddi sorunlar da var. En önemlilerinden ikisi, bireysel sağlık sigortası pazarının istikrarsızlaştırılması ve bir değiştirme faturasının asla geçemeyeceği ihtimaldir.
Ne demek "Bireysel Sağlık Sigortası Pazarının istikrarsızlaştırılması"?
2017 kapsamı için açık kayıt dönemi sona erdi, ancak sağlık sigortası taşıyıcıları şimdiden 2018'e yönelik planlamaya çok odaklanmış durumda. 2018'de federal olarak kolaylaştırılan pazarda (örneğin HealthCare.gov) planlarını sunmak isteyen taşıyıcılar için oranlar ve plan tasarımları 3 Mayıs 2017 tarihine kadar federal hükümetin oran gözden geçirme sürecini (Missouri, Oklahoma, Texas ve Wyoming) ve 17 Temmuz'a kadar kalan eyaletlerde gerçekleştirdiği eyaletlerde sunulmalıdır.
ACA'nın yürürlükten kaldırılması yasası halihazırda geçerliliğini yitirmişse, ancak yerine getirilmemişse ve / veya geçilmişse, sağlık sigortası taşıyıcıları uzun vadeli planlamalar açısından önemli bir belirsizlikle karşı karşıya kalacaktır.
Aynı zamanda, mevzuatlar dahil olmak üzere, mevzuatlar dahilinde mevzuatta hiçbir şey olmuyorsa, bu oranlar ve planların dosyalanması gerekmektedir. Taşıyıcılar, her şeyin havada olduğunu, bu çıkmazın masanın üstünde olduğunu ve bu değişimin belirsiz olduğunu bilirler.
Bazı taşıyıcılar devam edebilir ve 2018 için dosya oranlarını ve planlarını (büyük olasılıkla şu anda bireysel pazarı çevreleyen belirsizlik olmadan daha yüksek oranlarda sunacakları) sunabilir. Ancak diğerleri belirsizliğin çok riskli olduğuna karar verebilir ve 2017'nin sonunda borsalardan veya tüm bireysel pazardan çıkmayı tercih edebilirler.
Eğer bireysel görev ortadan kaldırılırsa, ancak 2018'de kapsama alanı garanti altına alınacaksa, sigorta şirketlerinin borsalara katılmaya devam etme fikrinden neden vazgeçtiklerini görmek kolaydır. Bu durumda, sağlıklı kişilerin kapsama almadan gitmesi her zamankinden daha kolay olurdu ve risk havuzları daha sert kayıtlara doğru daha fazla eğilecek, yani sigortacıların hiç katılmamasına ya da çok daha yüksek primlere katılmaya ihtiyaçları olacaktır.
Trump İdaresi, bireysel sağlık sigortası piyasasını istikrara kavuşturmaya yönelik düzenlemeler yayınlayacaklarını belirtti, ancak düzenlemelerin, sigortacıları 2018 için piyasada tutmak için yeterli olup olmayacağını ve primlerin olağanüstü bir şekilde artmasını engellemek için gerekli olup olmayacağını belirtti.
Çoğu sağlık sigortası için, bireysel pazar genel işlerinin çok küçük bir dilimidir. İşlerinin büyük çoğunluğu grup planları (ya da kendi kendini sigortalı büyük grup planları için yöneticiler gibi davranan), Medicare Advantage planları ve Medicaid tarafından yönetilen bakım planlarını içerir. Bireysel pazardan çıkmak, hafifçe aldıkları bir karar değil, aynı zamanda uzun vadede genel performanslarını bozacak bir karar değildir.
Bir Değiştirme Hiç Geçmezse
Şimdi (geciktirilmiş bir uygulama ile) şimdi tekrar edilmenin diğer bir problemi ve daha sonra bir değiştirme geliştirmek için çalışmak, değiştirmenin hiçbir zaman zeminden çıkamayacağıdır. Belki de Kongre, değiştirmenin tasarımında hemfikir olamaz, ya da belki de ikame planları için hükümet harcamaları bakımından sayıları işleyemez.
ACA'nın 2009/2010 yıllarında yeniden tartışılması ve geçmesiyle ilgili uzun ve zorlu bir sürecin kanıtladığı gibi, yeni bir sağlık reformu tasarısının etrafında anlaşmaya varmanın kolay olmayacağı açıktır.
Ve onlar sadece değiştirme anlamında bir şey elde edemezlerse ne olur? Bu durumda, yürürlükten kaldırılan yasa tasarısı, 2019 veya daha sonraki bir tarih için tam olarak uygulamaya konulacaktı. Ve eğer bunun yerine geçecek bir şey yoksa, yukarıda açıklanan piyasa istikrarsızlığı daha da dramatik hale gelecektir, çünkü ACA'nın (garantili teminat kapsamı gibi) bazı yönleri hala yürürlükte olacaktır, diğerleri (bireysel yetki ve prim sübvansiyonları gibi) ortadan kaldırılacaktı.
AKA yürürlükten kaldırıldıysa ve aynı derecede sağlam bir şeyle değiştirilmediyse, 20 milyon ila 30 milyon kişi sigorta kapsamını kaybedecektir. Kongre Bütçe Dairesi Ocak 2017'de, HR3762'yi andıran bir yasa tasarısının ardından ilk yıl içinde 18 milyon kişinin kapsama alanını kaybedeceğini ve kapsama alanını kaybedenlerin sayısının on yıl içinde 32 milyona çıkacağını tahmin ediyor.
Trump, Mevzuatın Eşzamanlı Olacağını Söyledi
Birkaç ay arayla getirilen iki mevzuat yasasıyla ilgili olarak, çeşitli Cumhuriyetçi senatörler, strateji konusunda şüphe duymaya başladılar. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee) ve Tom Cotton (Arkansas), değiştirme planının mevcut olduğu tarihe kadar itiraz oylarını ertelemenin daha iyi olacağını söyledi. İkame mevzuatı aynı anda hazır olmayacaksa, derhal yürürlükten kaldırılan bir tasarının tasfiye edilemeyeceği küçük ama artan bir şans vardır.
10 Ocak'ta düzenlenen basın toplantısında Trump, Geri Ödeme Fiyatının HHS'ye (fiyatın 10 Şubat'ta teyit edildiğini teyit etti) teyit edildikten sonra, ACA'nın iptal edilmesi ve değiştirilmesi için faturaların "esasen eş zamanlı olarak" sunulacağını söyledi. Trump, "Farklı bölümler olacak, anlayacaksınız, ama büyük olasılıkla aynı gün veya aynı hafta olacak, ama muhtemelen aynı gün olacak" diyerek biraz detaylandırdı. Aynı saat olabilir.
Bu, milletvekillerinin mümkün olduğunca çabuk değiştirme planının etrafında bir araya gelmesi için büyük bir baskı oluşturuyor, ancak bu daha kolay olabilirdi. Şimdilik, ACA'nın geleceği havada kalıyor. Ancak, uzmanlar, “planın tekrarlanıp ertelenmesi” ile ilgili bir sorun olmadığı zaman, yeni planın sonunda, ACA'nın aşamalı olarak başlamasıyla sonuçlanacağı hakkında konuştuğunda, bundan daha karmaşık olduğunu unutmayın.
> Kaynaklar:
> Amerika Birleşik Devletleri Kongresi, Kongre Bütçe Ofisi. Güncellenen Bütçe Projeksiyonları, 2015-2025 . Mart 2015
> Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü. Federal Kolaylaştırılmış Pazarda İhraç Edenlere Mektup. 16 Aralık 2016.
> DonaldJTrump.com. Sağlık reformu . 2016 kampanyası.
> Fiyat, Tom, ABD Temsilciler Meclisi. 2015'in ilk hasta kanunu. 11 Mayıs 2015.
> Birleşik Devletler Senatosu Bütçe Komisyonu. Obamaya Yeniden Başlamak Üzerine Tartışmaya Başlangıç Senatosu. 3 Ocak 2017.