Obamacare yerine Medicare yararlanıcılarını koruyacak mı?
Uygun Bakım Yasası, Obamacare , sadece Sağlık Sigortası Pazarı aracılığıyla milyonlarca Amerikalı için sigorta kapsamı getirdi, aynı zamanda birkaç eyalette de Medicaid'i genişletti . Sağlık sigortası alamayan insanlar yeni erişime sahip oldular. Ancak, birçok insanın unutması, programın Medicare üzerinde de büyük bir etki yaratmasıdır .
Karşı karşıya olan mevzuat 2017 yılında bir Cumhuriyet Kongresi tarafından iptal edildi. Ancak, iptal en azından henüz geçmedi.
Obamacare'nin yerini alan bir plan, önce Uygun Bakım Yasasının Medicare'yi nasıl etkilediğini düşünmelidir. Daha sonra yeni mevzuatla bu ihtiyaçların nasıl ele alınacağını (veya ele alınıp alınmayacağını) dikkate almalıdır.
CMS İnovasyon Merkezi
Eğer değişmezsek, büyümeyiz. Medicare ve Medicaid (CMS) İnovasyon Merkezi için Merkezler, Ekonomik Bakım Yasası kapsamında ortaya çıkmış ve sadece bakım kalitesini artırmakla kalmayıp aynı zamanda Medicare, Medicaid için harcamaları azaltmak için yeni ödeme ve sağlık hizmeti sunum yöntemlerini modelleme yollarını aramaktadır. ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP) .
Hata olmasın. CMS, tüm sigorta endüstrisinin sahnesini belirler. CMS, işe yarayan bir şey bulursa, özel sigorta şirketleri bu amaca katılırlar.
Kuruluşundan bu yana, 30'dan fazla ödeme modeli önerilmiş ve araştırılmıştır.
CMS İnovasyon Merkezi, sorumlu bakım kuruluşlarına ve toplu ödemelere sağlık hizmetleri için ödeme yapmanın farklı yolları olarak bakmıştır. Hizmet için ödediği ücretin (her bir hizmet için bir doktor ücreti) kaliteden ödün vermesine (bir doktorun kaliteli bakım sonuçlarına göre geri ödeme yapması) geçmesi iyi bir şekilde devam etmektedir.
Medicare ödemelerinin yüzde 30'undan fazlası artık bu şekilde işleniyor.
Sağlık bakım programları da milyonlarca Amerikalı için kaliteyi arttırdı. Kapsamlı Birincil Bakım Girişimi, belirli eyaletlerdeki temel sağlık hizmetlerinin ihtiyaç duyulanlara fayda sağlamasına olanak sağlamıştır. Kapsamlı Son Aşamalı Böbrek Hastalığı (ESRD) Bakım Girişimi, diyalizdeki insanlar için bakım erişimini geliştirdi. Anneler ve Yenidoğanlar için Güçlü Başlangıç, yeni aileler için erken doğumları ve uzun süreli komplikasyonları azaltmıştır. Diyabet Önleme Programı bu kadar başarılı olmuştur ve ülke çapında 2018 yılında genişletilecektir.
Bir Obamacare itirazı bu programlara son verecek mi? Obamacare yerine, hem kalitedeki hem de maliyetlerde ilacın gelecekteki büyümesi üzerinde nasıl etki yapacağını düşünmelidir.
Dolandırıcılık, Atık ve Kötüye Kullanma
Dolandırıcılık, atık ve kötüye kullanım sağlık hizmetlerinde yaygınlaşmakta, uzun vadede vergi mükelleflerinin parasını ödemektedir. Uygun Bakım Yasası, bu kötüye kullanımı azaltmak ve bu parayı Medicare programına geri yönlendirmek için önlemler aldı. Medicare Fraud Strike Force'u güçlendirerek bunu yaptı.
Medicare Dolandırıcılık Strike Gücü, 2007 yılında kurulmuş ve Adalet Bakanlığı, Federal Soruşturma Bürosu, Genel Müfettişlik Ofisi ve yerel yasaların uygulanması ile birlikte çalışmaktadır.
Ülke çapında dokuz şehrin işletilmesi - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas Teksas; Detroit, Michigan; Houston, Teksas; Miami, Florida; Los Angeles, Kaliforniya; ve Tampa, Florida - Medicare Dolandırıcılık Strike Gücü, 2010 yılında Ekonomik Bakım Yasası yürürlüğe girmeden önce programı iki kat daha fazla kaydetmiştir.
Haziran 2016 itibariyle, Medicare Fraud Strike Force'in çabaları 2,522 iddianameye yol açtı. Görev Gücü'nün tarihinin en büyük acısı Haziran 2016'da gerçekleşti ve bunların 61'i tıp uzmanları lisanslı olmak üzere 301 kişi, sağlık dolandırıcılığı, kara para aklama ve ağırlaştırılmış kimlik hırsızlığı için komplo kurmakla suçlandı.
Onların suç faaliyeti, yanlış faturalamada yaklaşık 900 milyon dolar tuttu.
İleriye yönelik sağlık reformu, sistemi kötüye kullanmaya çalışanlara nişan almayı sürdürmelidir. En çok ihtiyaç duyanlar için maliyetleri düşürmenin tek yolu bu olacak.
Hastane Geri Gönderme Oranları
Herkes hastanede bakımın en yüksek kalitede olması gerektiğini kabul eder. İnsanların yaşamları ve esenlikleri buna bağlıdır. Uygun Bakım Yasası, hastanelerin bakım kalitesini iyileştirmek için teşvik etmek için önlemler almıştır. Bunu, insanların 30 gün içinde ne sıklıkla hastaneye gönderildiklerini değerlendirerek yaptılar. Hastaneye geri gönderildikleri varsayılırsa, hastanenin taburcu olmadan önce bireye bakımı optimize etmediğinin bir göstergesi olabilir.
Uygun Bakım Yasası kapsamında oluşturulan Readmissions Redilctions Programı, özellikle kalp krizi , kalp yetmezliği , pnömoni , kalça / diz replasmanı ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) girişlerine bakmaktadır . Bu alanda yüksek düzeyde okuma yapan hastaneler, Medicare ödemelerinde yüzde bir azalma ile cezalandırıldı.
2012'den bu yana, hastane geri kabul oranları sabit bir düşüş göstermiştir. Kalp krizi geri kabul oranları yüzde 2,8, kalp yetmezliği oranları yüzde 2,8 ve pnömoni oranları 2007'den 2014'e kadar yüzde 1,5 oranında azalmıştır. Elbette ki bu, aslında kaliteli bakımdaki bir gelişmeyi yansıtıp yansıtmadığıdır. Hastanelerin, yatan hasta olarak okumanın tersine, insanları “gözlem altında” koyarak cezalardan kaçınma endişesi vardır.
Uygun Bakım Yasası yürürlükten kaldırıldığında, Yeniden Yapılanmalar İndirme Programı gidebilir. İnşallah, ya da hastanelerde alınan bakımın kalitesini ele almak için yeni çabalar devam edecek.
Bölüm D Donut Deliği
Medicare Part D, 2003 yılında Medicare Modernizasyon Yasası'nın yürürlüğe girmesiyle Başkan George W. Bush'un yönetimine girmiştir. Yararlanıcılar, Ocak 2006'dan başlayarak Kısım D reçeteli ilaç faydalarından yararlanabilmiştir. Yasa, Medicare faydalanıcılarının ilaçları için bir yıl içinde% 100 para harcayacakları ve Bölüm D planının belirli bir yılda belirli bir miktar para harcayacağı gerekçesiyle “çentik deliği” olan bir kapsama boşluğu içeriyordu.
Obamacare , cepten çıkan masrafları azaltmaya yardımcı oldu.
Öncelikle, maliyet üreticilerinin ilaçlarınız için sizi ücretlendirebileceği anlaşıldı. Özellikle markalı üreticiler, ilaçlarını donut deliğinde bulunduğunuz süre boyunca yüzde 50 indirimli olarak sunacak.
İkincisi, Obamacare, Kısım D'nin, donut deliği sırasında ilaç masraflarınızın küçük bir kısmını ödemeyi planlamasını gerektirerek cepten ne kadar ödeme yapacağınızı azalttı. Çörek çukurunun dışına çıkacağınız için daha fazla ödersiniz, ancak tasarruflar önemliydi. Beyaz Saray, tasarrufların 8 milyondan fazla kişiye fayda sağladığını ve 2010'dan bu yana 11,5 milyar doların üzerinde tasarruf sağladığını bildirdi.
Üçüncüsü, ilaçlarınız için ödenen plan tutarı, 2020 yılına kadar kapsama alanı kapanana kadar kademeli olarak artacaktır. Basitçe, her zamanki primlerinizi, kesintilerinizi, borçlarınızı ve daha fazlasını ödeyeceksiniz.
Çörek deliği bir Obamacare yürürlükten geri dönecektir. Reçeteli ilaç maliyetleri her zamankinden daha fazla olduğundan, Amerikan yaşlılar üzerindeki etkisi yıkıcı olacaktır. Bir Obamacare yerine, insanların ihtiyaç duydukları ilaçlara erişebilmelerini sağlamak için bunu dikkate alması gerekir.
Önleyici Tarama Hizmetleri
Obamacare ayrıca koruyucu tarama hizmetleri için kapsamı da geliştirdi. Doktorunuz ödevi kabul ettiği sürece, Medicare Hekim Ücreti Çizelgesine karar vermiş olduğu anlamına gelir, bu önleyici hizmetler artık bir ödeme veya bozuk paraya ihtiyaç duymaz. Size ücretsiz olarak sunulacaklardı.
Medicare tarafından sunulan ücretsiz önleyici hizmetler şunlardır:
- Yıllık Sağlık Ziyaretleri
- Kan basıncı izleme
- Meme kanseri taraması ( mamogram )
- Serviks kanseri taraması (Pap smear ve human papillomavirus (HPV) testi)
- Kolon kanseri taraması (fekal gizli kan testi, kolonoskopi, sigmoidoskopi)
- Depresyon taraması
- Lipid tarama
- Prostat kanseri taraması (prostat spesifik antijen)
- Aşılar (grip, pnömokokal)
Bazı hizmetler - karın anevrizması taraması, diyabet taraması , hepatit C taraması, HIV taraması, akciğer kanseri taraması, osteoporoz taraması ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar için değerlendirme - aynı zamanda ücretsiz olacaktır ancak sadece yüksek risk altında olan kişiler için kullanılabilir. Bir dışkı DNA testi ile kolon kanseri taraması sadece kişi DÜŞÜK riski altındaysa karşılanacaktır.
Yaşlıları sağlıklı tutabilen ya da karmaşık hastalıkların erken tedavisine izin veren kapsama faydalarının azaltılması söz konusudur. Hatta ahlaki konuları gündeme getirdiğini söyleyebilirim. Unutmayalım ki, daha gelişmiş bir hastalık teşhis edildiğinde, daha pahalı tedavi edilmeye mal olacaktır. Obamacare yerine, sağlık sonuçlarını ve uzun vadeli maliyetleri kapsamalıdır.
Bir kelime
Partizan olmayan Kongre Bütçe Dairesi, bir Obamacare'in etkilerini değerlendirdi ve Medicare harcamalarının 10 yıl boyunca 802 milyar dolar artacağını tahmin etti. Yeni bir sağlık hizmeti planı bunu denklemde hesaba katmak zorundadır.
Sağlık hizmeti reformu konusu sadece politik olarak değil, duygusal olarak da suçlanıyor. Uygun Bakım Yasası'nın esaslarına inanıp inanmadığınız yoksa, Medicare hükümlerinin yasaların yürürlükten kaldırılmasıyla ne değişeceğini anlamanız gerekir. Bu, kaçınılmaz Obamacare değişiminin geçmesi için ne izleyeceğinizi bilmenizi sağlayacaktır.
> Kaynaklar:
> Boccuti C, Casillas G. Daha Az Hastane U Dönüşü Amaçlı: Medicare Hastanesi Geri Kabul Azaltma Programı. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. 30 Eylül 2016.
> Uygun Bakım Yasasının Kaldırılmasının Bütçesel ve Ekonomik Etkileri. Kongre Bütçe Ofisi web sitesi. https://www.cbo.gov/publication/50252. 19 Haziran 2015'te yayınlandı.
> Yıllara Göre Uygun Bakım Yasasının Temel Özellikleri. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı web sitesi. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. 13 Ağustos 2015'te güncellendi.
> Medicare Dolandırıcılık Strike Force. Genel Müfettiş Ofisi - ABD Sağlık ve Hizmet Dairesi web sitesi. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Önleyici ve Tarama Hizmetleri. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.