Medicaid , Amerika Birleşik Devletleri'nde düşük gelirli insanlara sağlık sigortası yararı sağlayan bir sosyal refah programıdır. Medicaid alıcısı ya da biri olmayı umarak, Medicaid'in nasıl çalıştığını sağlık hizmetlerini nasıl daha kolay hale getirebileceğini anlayın. Medicaid faydalanıcısı değilseniz, ancak Medicaid alıcıları için çalışıyorsanız, Medicaid'in nasıl çalıştığını anlamak, hastalarınıza ihtiyaç duydukları şeyi sağlamanıza yardımcı olabilir.
Medicaid Alıcının Perspektifinden Nasıl Çalışıyor?
Medicaid Uygunluğu
Medicaid uygunluğu en azından kısmen gelirlere dayanmaktadır. Bazı eyaletlerde, federal yoksulluk seviyesinin % 138’i veya daha az olan gelirliler, Medicaid’e hak kazanacaklardır. Diğer eyaletlerde Medicaid için uygun olmak için, farklı düşük gelirli kriterleri karşılamanız ve çocuk, hamile kadın, yaşlı, engelli, körü körlü veya genç bir ebeveyn gibi savunmasız grubun üyesi olmanız gerekir. çocuk.
Ayrıca, bazı eyaletler Medicaid'i almak için varlık yönergelerini karşılamanızı gerektirir. Örneğin, düşük gelirli bir yaşlı insan olsanız bile, varlıklarınız çok büyük olduğu için bir emeklilik hesabında 100.000 $ 'ınız varsa, Medicaid'e hak kazanamazsınız.
Devletlerin Medicaid için hak kazanabilecekleri çeşitli yollara sahip olması yaygın bir durumdur. Örneğin, FPL'nin% 138'inden az bir gelire sahip olmak, FPL'nin% 200'ünden daha az gelir elde etmek, hamile kalmak ya da Ek Güvenlik Geliri almak suretiyle hak kazanabilirsiniz.
Medicaid için hak kazanmak için kaç yol vardır ve tam olarak uygunluk kriterleri devletten devlete değişir.
Medicaid Faydaları
Medicaid'i aldığınızda aldığınız faydalar, bir eyalet içindeki kişiden kişiye değiştiği kadar, eyaletten eyalete de değişir. Federal düzenlemeler, her devletin belirli savunmasız hak sahiplerine belirli temel faydaların sağlanmasını gerektirir.
Ancak, bunun ötesinde, devletlerin hangi grup insanlara hangi faydalar sağlayacağına karar vermede esneklikleri vardır.
Örneğin, bir devlet Medicaid için tam bir Medikal sağlık sigortası yardımı ile bir kriter seti altında kalifiye olmuş tüm faydalanıcıları sağlayabilir. İlk grubun sahip olduğu avantajlardan sadece birkaçıyla farklı kriterlere sahip insanlar sağlayabilir.
Medicaid alıcılarına, her bir eyalette olduğu gibi devletten eyalete de değişirseniz, Medicaid avantajlarınıza nasıl erişirsiniz. Bununla birlikte, birkaç yöntem yaygındır.
- Servis ücreti. Medicaid yardımlarınız servis ücreti yöntemiyle iletilirse, Medicaid ödemelerini kabul edecek herhangi bir doktora, hastaneye veya başka bir sağlayıcıya ücretsiz giriş yapabilirsiniz. Her hizmet sağlayıcınız, aradığınız her hizmet için kullandığı hizmet için Medicaid tarafından ödenecektir.
- Yönetilen Bakım. Medicaid yardımlarınız, bir HMO gibi yönetilen hizmetlerle sağlanıyorsa , yalnızca yönetilen bakım sağlayıcı ağındaki sağlayıcılardan bakım alabilirsiniz. Ayrıca, belirli bakım türleri almadan önce ön izin almanız veya birinci basamak doktorunuzdan bir başvuru almanız gerekebilir. Sıklıkla, devlet Medicaid programları, yönetilen bakım hizmetleri sağlamak için özel sağlık sigorta şirketleri ile sözleşme yapacaklardır. Bu durumda, Medicaid hizmetleriniz Blue Cross, United Health (Sağlık), Humana veya diğer özel sağlık sigorta şirketleri gibi özel bir sağlık sigortası şirketi tarafından sağlanabilir veya yönetilebilir.
Bazı durumlarda, Medicaid'e kaydolurken yönetilen bir bakım planı veya bir hizmet-ücret planı almanıza gerek yoktur. Diğer durumlarda, kaydolurken aralarında seçim yapabilirsiniz. Ya da, devletinizin bir Medicaid faydalarınızın çoğunu sağlamak için bir yönetilen bakım kuruluşuyla sözleşme yaptığı bir hibrit sistem sağlanabilir, ancak Medicaid yardımlarınızdan birkaçı hizmet için bir ücret karşılığında sağlanır. Örneğin, tıbbi bakım, hastaneye yatma, koruyucu bakım , laboratuar ve röntgen ışınları, yönetilen bir bakım sözleşmesi yoluyla sağlanır, ancak tıbbi nakil hizmetleri, hizmet-ücret esasına göre sağlanabilir.
Medicaid'in size fayda sağlamak için kullandığı yöntem ne olursa olsun, neredeyse evrensel olarak sağlık hizmetlerinizi sağlayanlar kendi toplumunuzdaki doktorlar, hemşireler, klinikler ve hastanelerdir. Muhtemelen aynı hastanede ya da aynı grup doktorlardan Medicaid olmayan komşularınızın kullandığı hizmetlere bakmanız muhtemeldir, ancak bu hizmetler için komşularınızdan daha az ödeme yapacağınız muhtemeldir.
Bazı bölgelerde, yeni Medicaid hastalarını kendi pratiğine kabul edecek bir doktor bulmak için alışveriş yapmak gerekebilir. Diğer alanlarda, bir sağlayıcı bulmakta sorun yoktur.
Özel sağlık sigortasından farklı olarak, Medicaid yararlanıcılarının çoğu, Medicaid'e aylık prim ödemek zorunda kalmadan gelir. Benzer şekilde, çoğu sağlık hizmeti, hizmet için indirilemeyen , copay veya madeni para ödemek zorunda kalmadan Medicare yararlanıcılarına verilmektedir. Bununla birlikte, bazı eyaletler bazı hizmetler için nominal maliyet paylaşım ücretlerini ödemenin yollarını araştırmaktadır. Örneğin, bir devlet acil durumlarda ücretsiz acil servis hizmetleri sağlayabilir, ancak ER ziyareti doktorunuzun ofisinde halledilebilecek bir şey için yapılmışsa 25 dolarlık bir tahsilat yapabilir.
Medicaid için başvuru
Medicaid için iki farklı yoldan başvurabilirsiniz.
- Eyaletinizin Medicaid program ofisiyle doğrudan iletişime geçerek başvurunuz. Medicaid.gov sitesinin Eyalet Profilleri sayfasından eyaletinizin Medicaid programı için iletişim bilgilerini bulun.
- Devletinizin Ekonomik Bakım Yasası sağlık sigortası değişiminde sağlık sigortası için bir başvuru doldurarak başvurunuz. Medicaid'e hak kazanacak gibi gözüküyorsa, değişim ya başvurunuzu Medicaid için işleme sokacak ya da başvurunuzu devletinizin Medicaid programına iletecektir. Bu durumda, Medicaid uygulamanızı sonlandırmak için yapmanız gerekenlerle ilgili daha fazla talimat verilecektir. Healthcare.gov adresindeki Marketplace bulucu aracılığıyla eyaletinizin sağlık sigortası alışverişini bulun.
Medicaid'in Hükümet Perspektifinden Nasıl Çalıştığı
Medicaid ortak bir federal ve eyalet programıdır. Federal hükümet, tüm Medicaid programlarının uyması gereken geniş bir evrensel çerçeve sunan düzenlemeler hazırlar. Her devlet, kendi Medicaid programını bu federal yönetmelikler çerçevesinde tasarlar ve yürütür.
Federal düzenlemeler oldukça esnek bir tasarım esnekliğine sahip olduğundan, Medicaid programları eyaletten eyalete değişmektedir. Örneğin, bir eyalette Medicaid'i alan bir kişi hareket etse, yeni eyaletindeki uygunluk kriterlerini karşılamayabilir. Medicaid uygunluk kriterlerini yeni eyaletinde karşılamış olsaydı, aldığı Medicaid faydaları, eski durumunda aldığı şeylerden farklı olabilir.
Medicaid Finansmanı
Medicaid, hem federal hükümetten hem de her devletin hükümetinden gelen paralarla ödenir. Federal hükümet, geleneksel Medicaid alıcıları için gerekli olan fonların% 50-83'ünü sağlamaktadır. Devletler fonların kalanını sağlar.
Bir devletin sakinleri, kişi başına düşen gelire göre, federal hükümet tarafından sağlanan fonların yüzdesi o kadar düşük olacaktır. Paranın geri kalanı eyaletinizden geliyor. Eyaletinizin Medicaid program fonlarının yüzde kaçının federal hükümetten geldiğini tam olarak görebilirsiniz.
Medicaid'in federal finansmanı için% 50-83 kuralının dikkate değer bir istisnası, Uygun Bakım Yasası tarafından yaratılan Medicaid genişlemesidir . Federal hükümet, ACA'nın Medicaid genişlemesi nedeniyle sadece Medicaid alanlara Medicaid sağlamanın maliyetinin% 90-100'ünü karşılar.
Medicaid ve Uygun Bakım Yasası
ACA'nın yazarları, tüm eyaletler için, FIV'in% 138'i veya daha az gelirleri ile vatandaşlara Medicaid kapsama alanı sağlamayı amaçlamıştır. Ancak, Yüksek Mahkeme'nin kararı bu Medicaid genişlemesini isteğe bağlı yaptı. Bazı devletler, ACA'nın yazarları tarafından tasarlandığı şekliyle Medicaid'i genişletmeyi seçmişlerdir; Diğer devletler Medicaid'i genişletmemeyi seçtiler. Medicaid'i genişletmeyen eyaletlerde, Medicaid'e hak kazanmak daha zordur ve düşük gelirli sakinlerin oranı, Medicaid'i genişletmeyi tercih eden devletlere kıyasla sigortasız kalır.
Medicaid Hakkında Daha Fazlasını Öğrenin
Medicaid , eyalet ve federal hükümetlerin yerel yönetimler, özel kar amaçlı işletmeler, kar amacı gütmeyen kuruluşlar ve özel kişilerle kesiştiği karmaşık, sürekli değişen bir labirenttir. Medicare ve Medicaid birlikte 100 milyondan fazla insana sağlık yararı sağlar.