Soru: Aort Stenozu İçin Aort Valvulotomi Ne Kadar Kullanılır?
Yaşlı annem aort darlığı çekiyor ve nefes darlığı var. Kardiyoloğu kalp cerrahisi için çok yaşlı ve hasta olduğunu düşünüyor ve aortik valvulotomi denen bir prosedür önermektedir. Bu prosedür hakkında bana ne söyleyebilirsin?
Cevap: Aort darlığı , aort kapağının (sol ventrikül ile aort arasındaki açıklığı koruyan valf) kalsiyum birikintileri ile kalınlaştığı ve artık tamamen açılmadığı bir durumdur.
Bu tıkanıklık nedeniyle, kalp kası kalpten kan pompalamak için çok sıkı çalışmak zorundadır ve genellikle kalp yetmezliği ortaya çıkar. Aort darlığı için tek etkili tedavi, tipik olarak aort kapağının cerrahi olarak değiştirilmesiyle kapaktaki tıkanıklığın giderilmesidir. Aort kapak replasmanı aort darlığını tedavi etmede çok etkili olmasına rağmen, büyük açık kalp ameliyatı gerektirir ve yaşlı hastalarda nispeten risklidir.
- Aort darlığı ve tedavisi hakkında bilgi edinin.
Aortik valvulotomi, aort darlığını tedavi etmek için daha az invaziv bir yaklaşımdır. Valvulotomide, aort kapağından bir balon kateter geçirilir ve yüksek basınç altında şişirilir. Balonun şişirilmesi, valf üzerindeki kalsiyum birikintilerinin bir kısmını kırmak, böylece valfın daha fazla açılmasına ve tıkanıklığın bir kısmının giderilmesine olanak tanımaktadır.
Konjenital aort darlığı olan genç hastalarda valvulotomi çoğu zaman iyi bir seçenektir.
Ne yazık ki, ağır kalsifiye aort kapakçıkları olan yaşlı kişilerde, valvulotomi ile sonuçlar iyi olmamıştır. İşte doktorlar ve hastalar için elektronik referans olan UpToDate'in yaşlı insanlardaki valvulotomi hakkında söylediği:
"Tarihsel serilerde, hastaların yaklaşık% 10 ila 20'sinde ciddi komplikasyonlar (inme, aort regürjitasyonu, miyokard infarktüsü, majör erişimle ilişkili komplikasyonlar) meydana geldi. Hastane içi mortalite oranları da yaklaşık% 10 ila 20 arasındaydı.Restenoz ve klinik bozulma çoğu vakada 6 ila 12 ay içinde ortaya çıkar ve uzun dönem sonuçları tedavi edilmeyen aort darlığının doğal seyrine benzemektedir. "
Bunun anlamı iki şeydir. İlk olarak, yaşlılarda, valvulotomiden (özellikle inme, kalp krizi ve aort yetersizliği ) ciddi komplikasyonların oranı çok yüksektir. Aslında, bu hastaların% 20 kadarı hastaneden ayrılmadan ölmektedir. Bu komplikasyon oranı, genellikle aort kapak replasmanı olan yaşlı hastalarda bildirilenden daha yüksektir.
İkincisi, valvulotomi genellikle çok iyi çalışmaz ve uzun süreli sonuç hiç tedavi görmeyen hastalar için aynıdır.
Bu sonuçlara rağmen, valvulotomi hala kullanılmaktadır. Örneğin valvulotomi, kapak replasman cerrahisine "köprü" olarak kullanılabilir. Yani, açık kalp ameliyatının daha güvenli bir şekilde ilerlemesine izin vermek için kalp işlevini geçici olarak geliştirmeye yönelik bir girişimde kullanılabilir.
Bununla birlikte, yaşlı hastalarda valvulotomi ile görülen olumsuz sonuçlar göz önünde bulundurulduğunda, annenizin kardiyoloğuyla diğer seçenekler hakkında konuştuğunuzdan emin olmalısınız. Cerrahi kapak replasmanına ek olarak, bu diğer seçenekler, transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) olarak adlandırılan aort darlığı için farklı tipte bir kateter bazlı tedavi içerebilir.
Daha fazla öğrenmek ister misiniz? Derinlemesine tıbbi bilgi için UpToDate'in "Kalp Hastalığı" konusuna bakın.
Kaynaklar:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Perkütan aort valvulotomi ve transkateter aort kapak implantasyonu. Güncel. Erişim: Nisan, 2012.