OARSI Diz ve Kalça Osteoartrit Tedavisi Önerileri
Eklem ağrısı, sertlik, şişlik ve diğer osteoartrit semptomları olan hastalara çeşitli osteoartrit tedavileri önerilmektedir. Hastalar genellikle pek çok tedavi seçeneğiyle karıştırılırlar - ve oldukça dürüst olmak gerekirse, neyin işe yaramadığını ve neyin odaklandığını atlamak isterler. Hangi osteoartrit tedavileri en iyisidir?
Osteoartrit Araştırma Derneği International (OARSI) 1945'ten Ocak 2006'ya kadar var olan tedavi kılavuzlarının sistematik bir incelemesini yapan bir komite (11 romatolog, 2 birinci basamak hekimi, 1 ortopedi cerrahı ve 6 ülkeden kanıta dayalı tıp konusunda 2 uzman) oluşturdu. diz ve kalça osteoartriti için .
Araştırmadan, komite, diz ve kalça osteoartriti için 23 tedavi kılavuzu belirledi - 6 fikir temelli, 5 kanıt temelli ve 12 uzman görüşü ve araştırma kanıtlarına dayanarak. Mevcut kılavuzların eleştirel değerlendirmesini, daha yeni kanıtların sistematik gözden geçirilmesini ve fikir birliği tavsiyeleri oluşturmak için yapılan alıştırmaları içeren zorlu bir süreçle - sonuçta 25 tedavi "tek bir güncel güncel öneriler" olarak ilan edildi.
Önerilen her tedaviye bir SOR (öneri gücü) puanı verildi. Her bir tedavi için SOR, güvenlik, etkinlik ve maliyet etkinliği için araştırma kanıtları göz önüne alındıktan sonra rehber komitenin görüşlerine dayanmaktadır. Komite üyelerinin klinik uzmanlığı, tedaviye hasta toleransı algısı gibi faktörleri de içeren SOR'u formüle etmede yardımcı olmuştur. SOR, her bir öneri için komite üyelerinin SOR puanlarının ortalamasını temsil eden bir yüzde olarak ifade edilir; burada% 0, en zayıf ve% 100 ise en güçlüsüdür.
Örneğin,% 97'lik bir SOR, komitenin ortalama olarak tedavinin etkinliğini, güvenliğini ve maliyet etkinliğini çok yüksek olarak kabul ettiğini göstermektedir.
OARSI, osteoartrit için optimal tedavinin hem farmakolojik (ilaç) hem de farmakolojik olmayan (non-ilaç) tedavileri içerdiğini vurgulamıştır. Bu ilk genel öneriydi.
Diğer 24 öneri, farmakolojik olmayan, farmakolojik ve cerrahi olmak üzere üç kategoriye ayrıldı. Önerilen her tedavinin yanında SOR yüzdesi.
Osteoartrit Tedavisinde 11 Nonfarmakolojik Yöntem
- Yaşam tarzı değişiklikleri yoluyla tedavi ve öz-yönetimin amaçları hakkında eğitim (% 97)
- Aerobik, kas güçlendirici ve su egzersiz (% 96)
- Kilo kaybı (% 96)
- yürüyüş yardımcıları (% 90)
- Fiziksel bir terapiste sevk (% 89)
- ayakkabı ve tabanlık (% 77)
- dizlik (% 76)
- düzenli telefon bağlantısı (% 66)
- termal modaliteler / ısı (% 64)
- akupunktur (% 59)
- transkutanöz elektrik stimülasyonu (% 58)
Osteoartrit için 8 Farmakolojik Tedavi
- Oral NSAID'ler (% 93)
- asetaminofen (% 92)
- topikal NSAID'ler ve kapsaisin (% 85)
- Refrakter ağrı için zayıf opioidler ve narkotik analjezikler (normal tedaviye dirençli) (% 82)
- Eklem içi (eklem içine) kortikosteroid enjeksiyonları (% 78)
- hyaluronanın intraartiküler enjeksiyonları (% 64)
- semptomların giderilmesi için glukozamin ve / veya kondroitin sülfat (% 63)
- Eklemlerde ve çevre yapılarda olası iyileşme için glukozamin sülfat , kondroitin sülfat ve / veya diaserein (% 41)
Osteoartrit için 5 Cerrahi Tedavi
- Toplam eklem replasmanı (% 96)
- unicompartmental diz replasmanı (% 76)
- Eklemleri korumak için osteotomi ve diğer cerrahi prosedürler (% 75)
- Eklem replasmanı sonrası eklem füzyonu başarısız oldu (% 69)
- Diz osteoartritinde eklem lavajı (yıkama) ve artroskopik debridman (% 60)
Osteoartrit tedavisi için eski kılavuzlar, potansiyel kalp riskleri (kalp krizi ve inme) için incelenen NSAİİ'lerden önce geliştirilmiştir. Gastrointestinal yan etkiler ve kalp riskleri arasındaki ilişki NSAID'lerin daha az kullanılmasına neden olmuştur. OARSI komite üyeleri, NSAID'lerin etkili anti-enflamatuar ilaçlar olduklarına ve kısa süreli kullanımın, bireysel olarak ele alındığında uygun olabileceğine inanmaktadır.
OARSI, hastanın geçmişini göz önünde bulundurmadan uzun süreli kullanım için NSAID'leri önermez.
Genel olarak, OARSI tarafından kılavuz geliştirmenin sınırlamaları vardı. Komite üzerinde doktorların dengesizliğine işaret edilebilir - ortopedi cerrahları ve temel bakım hekimleri yetersiz temsil edilir. Kesinlikle bir fikir birliği geliştirmekle meşgul olan ağır öznelliğe işaret edebilirdi. Yine de, yeni kurallarda, özellikle de, komite tarafından göz önünde bulundurulan önceki kılavuzların hepsine erişimi olmayan hastalar için değer vardır.
Kaynaklar:
> Osteoartrit: Hangi Tedaviler Çalışır ve Yapmaz? Osteoartrit Araştırma Derneği Uluslararası (OARSI). 15 Şubat 2008
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Kalça ve diz osteoartriti yönetimi için OARSI önerileri, Bölüm II: OARSI kanıta dayalı uzman uzlaşma kuralları. Osteoartrit ve Kıkırdak. W. Zhang ve diğ. Şubat 2008