Diz Osteoartrit için Önerilen Tedaviler arasında Eklem Lavaj Yok
1970'lerde, eklem lavajı ile artroskopik debridman geçirmiş olan bir artrit hastasını dinlemek yaygındı. On yıllar sonra, ortak lavaj yaygın değildir. Nitekim, diz osteoartriti için önerilen tedaviler arasında eklem lavajı bulunmamaktadır.
Ortak Lavaj Nedir?
Osteoartritte, kıkırdak yıkılırken, eklemin içinde doku parçaları, kıkırdak kalıntıları ve degradatif enzimler kalabilir.
Eklemde veya eklem bölgesinde kristaller de olabilir. Eklem lavajı, eklem bölgesinden gevşek doku veya döküntüleri yıkayan bir prosedürdür.
Prosedür, küçük tüplerin bir veya daha fazla giriş noktasındaki eklem içine sokulmasını içerir. Üç tip lavaj vardır:
- Tidal irrigasyon eklem lavajı - sıvıyı enjekte etmek ve sıvıyı dışarı çekmek için derz içerisine bir giriş noktası kullanır.
- Artroskopik olmayan eklem lavajı - eklem içine iki nokta giriş, biri sıvı enjekte etmek ve diğeri de sıvı dışarı çekmek için kullanılır. Eklemin görsel muayenesi olmaz.
- Artroskopik eklem lavajı - eklemin görsel muayenesiyle birlikte eklem lavajı (artroskopi) .
Eklem lavajı sırasında derz, bir tuz ve suyla (yani salin) enjekte edilir ve eklem sıvısı derzin dışına boşaltılır. Enjeksiyon ve drenaj döngüsü birkaç kez tekrarlanabilir. Teorik olarak, enkaz eklemini atmak inflamasyonu ve eklem ağrısını azaltır.
Ancak, eklem lavajının etkinliği sorgulandı ve üzerinde çalışıldı.
Ortak Lavajın Etkinliği Hakkında Çatışan Çalışmalar
Araştırmacılar, 567 hastayı kapsayan yedi klinik çalışmanın Cochrane incelemesine göre, eklem lavajının, diz osteoartriti olan hastalarda ağrı rahatlaması veya eklem işlevindeki iyileşme açısından önemli bir fayda sağlamadığını saptamışlardır.
Yedi çalışmadan üçü artroskopik eklem lavajıydı. Çalışmaların ikisi artroskopik eklem lavajı, geri kalan ikisi de gelgit sulama idi.
Cochrane derlemesinin bulguları, 1999 yılında Artrit ve Romatizma'da yayınlanan bir çalışmanın sonuçlarını çelişmektedir. Bu çalışmada, tibiofemoral diz osteoartriti olan 98 hasta 6 aylık bir çalışmaya dahil edilmiştir ve rastgele olarak dört tedaviden birini almıştır: intraartiküler plasebo, intraartiküler kortikosteroidler , eklem lavajı ve eklem içi plasebo ve eklem lavajı ve eklem içi kortikosteroidler. Sonuçlar plaseboya kıyasla, hem intraartiküler kortikosteroidler hem de eklem lavajının ağrıyı önemli ölçüde azalttığını, ancak iyileştirilmiş fonksiyonun olmadığını göstermiştir. Eklem içi kortikosteroid kısa süreli ağrı rahatlaması sağlarken, eklem lavajının faydaları 24 haftaya kadar devam etti.
2008 yılında Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi (AAOS) semptomatik diz osteoartritinin tedavisi için 22 öneri yayınladı. Semptomatik diz osteoartritini tedavi etmek için debridman veya eklem lavajı ile artroskopi önerilmemiştir. AAOS'a göre, önemli fayda olduğuna dair bir kanıt yoktu.
Yine 2004 yılında, Romatizmal Hastalıklar Annals'ta yayınlanan başka bir çalışma, yalnızca eklem lavajı ile ilişkili bir yararının olmaması, işlemle ilgili komplikasyonların mümkün olabileceğine işaret etmiştir.
Pseudogout , kondrokalsinozlu hastalarda artroskopik lavajın olası bir komplikasyonudur. Kondrokalsinozis ve / veya kristalleri olan hastalarda psödogöt riski, her iki risk faktörü olmayanların beş katıydı.
Herhangi bir enjeksiyonda olduğu gibi, eklem lavajını takiben de enfeksiyon olasılığı vardır. Tüm tedavi seçeneklerinizi doktorunuzla tartışın. Birlikte, faydaları ve riskleri tartın ve bilinçli bir karar verin.
Kaynaklar:
Diz osteoartriti için ortak lavaj. Reichenbach S. ve diğ. Cochrane Veritabanı Sistematik İnceleme. 2010 12 Mayıs; (5): CD007320.
Diz osteoartriti olan hastalarda eklem lavajı ve steroid enjeksiyonunun etkileri: çok merkezli, randomize, kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Ravaud P. Arthritis & Rheumatism 42 (3): 475-82. 1999/03/01.
Diz Osteoartritinin Tedavisi (Nonarthroplasty). Richmond, John MD. Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi Dergisi 17 (9): 591-600. Eylül 2009
Ortak lavaj ve pseudogout. Pasquetti P. ve diğ. Romatizmal Hastalıkların Annals. 2004; 63: 1529-1530