Nedenleri ve Tedavisi
Dupuytren'in kontratı, palmar fasya, elinizin avuç içindeki derinin altında yatan bağ dokusunun sıkışmasına veya kontraktürüne neden olan bir durumdur. Kontraktür nedeniyle parmaklar kalıcı olarak bükülebilir ve elinizin işlevi bozulabilir.
Palmar fasya, tendonların üstünde ve elin altında kalan kalın bir dokudır.
Fasya, hem yukarıdaki cilde hem de aşağıdaki yapılara bağlanır. Palmar fasya, el ve parmaklar için sağlam ve kavrama yüzeyi sağlamaya yardımcı olur.
Nedenler
Hiç kimse, Dupuytren'in kontratına neyin sebep olduğunu bilmiyor, ancak ailelerde çalıştığının biliniyor — bireylerin yüzde 60'ı ila yüzde 70'i bir aile öyküsüne sahip. Travma, diyabet , alkolizm, epilepsi ve karaciğer hastalığı gibi Dupuytren'in kontraktürüne neden olan diğer faktörlerin açık bir ilişkisi yoktur.
Bu durum yaşlılarda (genellikle 40 yaşından sonra), erkeklerde (kadınlardan daha yaygın), Kuzey Avrupa atalarıyla daha yaygındır. Yaygın olarak adlandırılan bir grup, Viking atalarına sahip olanlar ve Viking hastalığı olarak adlandırılabilir.
Travmanın Dupuytren kontratının gelişimine katkıda bulunabileceğine dair kanıtlar vardır. Belirli travmatik olayların veya el emeği öyküsünün bu probleme katkıda bulunup bulunmayacağı araştırılmıştır.
Mikroskobik olarak, etkilenen dokularda kanama olduğuna dair kanıtlar vardır, bu travmanın bu duruma katkıda bulunabileceğine dair kanıtlar vardır. Bununla birlikte, Dupuytren'in çoğu zaman iki elin de görüldüğü ve baskın ve dominant olmayan ellerde olduğu kadar sık rastlanan bir gerçektir - bu sorunun tekrarlayan travmanın sonucu olmadığını kanıtlar.
Ne bekleyebileceğinizi
Dupuytren'in kontraktürünün ilk klinik belirtileri genellikle avuç içinde ağrısız nodüllerdir. Nodüller birleşmeye başlayabilir ve cilt büzülmeye başlar. Sonunda, hastalığın sonraki aşamalarında, deri ve altta yatan fasya, el ve parmak işlevinde bozulmaya neden olur. Dupuytren kontraktürü olan insanlar, avuç içlerine doğru eğilmiş parmaklara sahipler.
Tüm parmaklar işe karışabilirken, Dupuytren'in kontraktürü çoğunlukla halka ve küçük parmakları etkiler. Dupuytren'in ilerlemesi hızlı patlamalar yaşamaya meyilli, az değişiklik dönemleri izledi. Dupuytren'in kontratı nadiren acı verici, ancak büyük bir sıkıntı olabilir. Dupuytren genellikle elin tutulumu ile sınırlıdır, ancak vücudun diğer kısımlarını, en yaygın olarak ayak tabanlarını da içerebilir. Dupuytren'in kontraktürü olan hastaların yaklaşık yüzde beşi de, Lederhose hastalığı olarak adlandırılan ayak tabanlarının benzer bir şartına sahiptir.
Dupuytren Kontratı vs Hastalığı
Dahil olan çoğu doktor, bu terimleri birbirinin yerine kullanabilir. Teknik olarak, Dupuytren hastalığı nodüllerin ve kontraktürlerin oluşumuna neden olan hücrelerin çoğalmasını ifade eder.
Dupuytren'in kontratı , bu hücre çoğalmasının ve Dupuytren hastalığının yaygın bir tezahürünün sonucudur. Durumun normal günlük görevleri yerine getirmesi zorlaştığı durumlarda, Dupuytren kontraktürünün tedavisi düşünülebilir.
Prognostik Faktörler
| kalıtım | Ailenizdeki bu durumun bir geçmişi, daha agresif olacağının bir göstergesidir. |
| Seks | Dupuytren genellikle daha sonra başlar ve kadınlarda daha yavaş ilerler. |
| Alkolizm veya Epilepsi | Bu koşullar, daha agresif olan ve tekrarlanma olasılığı daha yüksek olan Dupuytren ile ilişkilidir. |
| Hastalığın Yeri | Her iki el de olduğunda veya ilişkili ayak tutulumu olduğunda, ilerleme daha hızlı olma eğilimindedir. |
| Hastalığın Davranışı | Daha agresif Dupuytren'in ameliyattan sonra tekrarlanması ve agresif olmaya devam etmesi daha olasıdır. |
Uzun yıllar boyunca, Dupuytren kontratının erken aşamalarında tedavi bir saat ve bekleme durumu idi. Cerrahi tedavi invaziv olduğundan ve uzun süreli iyileşme ve rehabilitasyon gerektirebileceğinden, semptomlar günlük aktivitelere çok fazla müdahale etmeye başladıysa, genellikle bir son çare seçeneği olarak ayrılmıştır.
Son zamanlarda, daha az invazif tedavi seçenekleri, Dupuytren'in kontraktürünün iyi yönetilebileceğine dair bazı umutlar vermiştir, özellikle de sorunun daha erken aşamalarında ele alınırsa.
Bizi daha da kötü kılan kontraktürün, normal el fonksiyonuna sahip olmanın daha zor olacağını biliyoruz. Bu nedenle, birçok insan özellikle erken evre Dupuytren kontratı için daha az invaziv tedavi seçenekleri arıyor.
tedavi
Dupuytren kontratının tedavisi için şu anda mevcut olan dört ana seçenek vardır:
- Gözlem: Gözlem genellikle Dupuytren'in kontratının erken aşamasında dikkate alınır. Bu genellikle el işlevlerinden etkilenmeyen kişiler için en iyi seçenektir. Bu, en az kontrata sahip olan veya ellerini kullanmayan kişileri içerebilir ve tüm normal faaliyetlerini gerçekleştirebilir.
- İğne Aponörotomi : İğne aponörotomi, Fransa'da geliştirilen ve Amerika'da daha yeni popüler hale gelen bir prosedürdür. Herhangi bir insizyon kullanılmadan, Dupuytren kordonlarını ayırmak ve parmak hareketlerinin bir kısmını veya tamamını geri kazanmak için bir iğne kullanılır. İğne aponörotomisi, Dupuytren kontraktürünün erken aşamalarında en başarılıdır.
- Kollajenaz Enjeksiyonları : Kollajenaz, bir Dupuytren kordonuna enjekte edilen bir bakterinin ürettiği bir enzimdir. Enzim sıkı Dupuytren'in dokusunu çözmek için çalışır. Enjeksiyondan bir gün sonra, enzim çalışmasını tamamladıktan sonra, dokunduğunuz dokuyu sıkıştırarak parmak hareketliliğini geri kazandırmak için parmağınızı doktora götürün.
- Cerrahi: Palmar fasyayı elin avuçlarından çıkarmak için cerrahi yapılır. Cerrahi, geri yükleme fonksiyonunda etkili olabilir ve Dupuytren kontraktürünün sonraki aşamalarında gerekli olabilir. Ameliyat genellikle uzun bir rehabilitasyona sahiptir.
cerrahlık
Bazı hastalarda daha az invazif tedaviler uygun olmayabilir. Ayrıca, tüm doktorlar, iğne aponörotomisinin Dupuytren kontraktürü için bir tedavi seçeneği olduğunun farkında değildir. Bu tedavinin kullanımı hakkında bir tartışma vardır ve bu nedenle tüm doktorlar iğne aponörotomisini önermemektedir. İğne aponörotomisini bir fizikçi ile tartışmak isterseniz, bu işlemi yapan doktorların bir listesini Dupuytren'in internet sitesinde bulabilirsiniz.
Dupuytren kontraktürüne yönelik cerrahi prosedür, palmar fasya segmentlerinin çıkarıldığı fasciektomi olarak bilinir. Ameliyatın olumsuz tarafı, prosedürle ilişkili önemli risklerin olmasıdır. En yaygın olanı, ameliyattan sonra skar dokusunun , Dupuytren kontraktürüne benzer bir soruna yol açması, ancak skar dokusu oluşumu ile ortaya çıkmasıdır. Ayrıca, Dupuytrenler geri dönebilir ve ikinci kez ameliyat yapmak problemlerle doludur. Cerrahi ile ilgili diğer problemler arasında sinir yaralanması, enfeksiyon ve uzun süreli iyileşme bulunur.
Rehabilitasyon
İğne aponörotomisinden sonra rehabilitasyon nispeten hızlıdır. Genellikle hastalar normal aktivitelere hemen başlayabilirler ve bir hafta boyunca spor ve ağır işten kaçınmaları talimatı verilir. Kontraktürün türüne bağlı olarak, her gün birkaç saat sürecek şekilde çıkarılabilir bir atel verilebilir.
Ameliyat sonrası rehabilitasyon önemli ölçüde değişmektedir. Minimal kontraktürü olan hastalar, insizyonların iyileştiği normal aktivitelere birkaç hafta içinde devam edebilir. Daha ciddi kontraktürler, skar dokusu oluşumunu önlemek için bir el terapisti ile aylarca splint ve rehabilitasyon gerektirebilir.
Kaynaklar:
Benson LS ve diğ. "Dupuytren'in kontratı" J. Am. Acad. Orto. Surg .; 6: 24 - 35.
Eaton C, El Merkezi © 2007.
Murphy K, "Bükülmüş Parmakları Doğrultma, Gerekli Ameliyat Yok" The New York Times 24 Temmuz 2007.