HIV veya HIV tedavisi suçlu mu?
Mevcut araştırmalar, HIV'li kişilerin genel popülasyondan kalp krizi geçirme olasılığının% 50 daha fazla olduğunu göstermiştir. Veterans Yaşlanma Kohort Çalışması'nın (VACS) bir parçası olarak yürütülen altı yıllık bir çalışma, miyokardiyal enfarktüslerin (MI) yüzde 41'inin HIV'li kişilerde meydana geldiğini gösterdi.
MI oranlarının yaş grubuna göre karşılaştırılması ( aşağıya bakınız ), araştırmacılar HIV pozitif olanlarda MI riskinin “önemli ölçüde ve sürekli olarak yüksek” olduğu ve madde kötüye kullanımı, komorbid hastalık veya diğer kardiyovasküler risklerden bağımsız olarak zaman içinde sürekli olarak arttığı sonucuna varmışlardır. faktörler.
1.000 Kişi Başına Miyokard İnfarktüsünün (MI) Sayısı
| Yaş aralığı | HIV pozitif gaziler | HIV-negatif gaziler |
| 40-49 | 2.0 vaka | 1.5 vaka |
| 50-59 | 3.9 vaka | 2.2 vaka |
| 60-69 | 5.0 vaka | 3.3 vaka |
Sayılar, HIV'li kişilerde MI'larda yaklaşık iki kat artış gösteren ve daha önce HIV ve hepatit C dezenfeksiyonlu hastalarda iki kat daha fazla artış gösteren önceki araştırmalarla tutarlıdır.
HIV kalp krizi riskine nasıl katkıda bulunur?
Bu artışların nedenleri tam olarak açık olmasa da, kanıtlar kanıtlar, HIV'in kendisinin, muhtemelen kalıcı HIV enfeksiyonu tarafından tetiklenen inflamatuar yanıttan dolayı sorumlu olabileceğini düşündürmektedir.
Fransız Hastane Veritabanının HIV (FHDH) tarafından yapılan bir araştırması, HIV'in, hastanın bağışıklık durumunun yanı sıra, artan risk için bağımsız faktörler olduğu sonucuna varmıştır. Ek olarak, bir hastanın kalp krizi geçirme riskinin, CD4 sayısındaki azalmaya doğrudan bağlı olarak arttığı ve viral yükte artış olduğu görülmektedir.
Hastanın CD4 en düşük değeri (CD4 sayımının düştüğü en düşük nokta) aynı zamanda önemli bir katılımcı olarak kabul edilir.
Tüm bunların, uzun süreli HIV enfeksiyonu, bir kişiyi, hem hücresel hem de genetik düzeyde kardiyovasküler sistemi olumsuz şekilde etkileyebilen, kalıcı inflamasyonun yükü altına yerleştirmesidir.
San Francisco California Üniversitesi'nde yapılan araştırmalar CD4 sayısı ve arteriyel sağlık arasındaki ilişkiyi tanımladı, bu nedenle CD4 sayısı düşük (ya da HIV tedavisi görmeyen) hastaların CD4 sayımı güçlü olanlara göre belirgin arteriyel sertleşme ve kalınlaşma yaşadıkları, erken tedavi ve tutarlı viral kontrol.
HIV İlaçları Kalp Sorunlarına Neden Oluyor?
Bazı antiretroviral ilaçların, özellikle Ziagen'in (abakavir) kalp krizi riskini artırdığı bildirilirken, şu anki araştırma biraz bölünmüştür. Genel olarak, risk, ya önceden var olan bir kalp rahatsızlığı olan veya beş veya daha fazla yerleşik kardiyovasküler risk faktörleri (sigara, diyabet veya yüksek kolesterol gibi) olanlarda daha yüksek görülmektedir.
Bazı araştırmalar, HIV proteaz inhibitör sınıf (PI) ilaçlarının genel olarak MI riskini artırdığını ileri sürerken, birçoğu artık potansiyel bir riskin tüm ilaç sınıfından ziyade bireysel bir ajan ile ilişkili olabileceğini kabul etmektedir. Son iki çalışma, PI şüphelilerinden üçünün (Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) ve Invirase (saquinavir)), MI riski ile hiçbir ilişkisinin olmadığı sonucuna varmıştır.
Kaletra (lopinavir) ve Crixivan (Invirase) gibi diğer PI'lerin, PI'lerin kullanımından bu yana katkıda bulunup bulunmadığına dair şüpheler de, kalp krizi geçiren HIV hastalarında görülen anormal derecede yüksek lipid seviyeleri için tek faktör olarak kabul edilmez.
Bununla birlikte, araştırmanın çelişkili doğası - bazı destekleyici ve iddiaları reddetmekle birlikte - bilinen kardiyovasküler riskleri olan hastalar için uygun ilaç kombinasyonlarını seçerken dikkat çekiyor. Ayrıca, HIV'li tüm hastalarda rutin kardiyovasküler tarama ihtiyacını vurgulamakta, sigara , diyet ve hipertansiyon gibi bu tür değiştirilebilir risk faktörlerini azaltmak için erken müdahaleye ihtiyaç vardır.
HIV'li Kişilerde Kardiyovasküler Hastalığın Tedavisi
Yerleşik koroner hastalığı olan ya da hastalığa işaret eden başlangıç testleri olan HIV hastalarında, bir kardiyoloğa başvurulması şiddetle tavsiye edilir. Antiretroviral ajanları içerecek şekilde serum lipit seviyeleri üzerinde daha az etkiye sahip tedaviyi başlatmak ya da modifiye etmek için dikkatli olunmalıdır.
Ayrıca, aşağıdaki gibi bir test de dahil olmak üzere, bireyin kardiyovasküler riskini tam olarak değerlendirmek için bakıma giren tüm HIV hastaları için tarama yapılmalıdır:
- açlık lipit profili (LDL kolesterol, HDL kolesterol ve trigliseritler dahil)
- diyabet taraması (daha sonra rutin izleme ile tedavi başlangıcından önce)
- Bilinen kardiyovasküler risk faktörleri olan hastalar için başlangıç elektrokardiyogramı (EKG)
- sık tansiyon izleme
- sigara, obezite ve diğer değiştirilebilir riskleri azaltmak için kardiyovasküler riskli hastalarda agresif müdahaleler
HIV'e özgü kardiyovasküler korunma stratejileri bulunmamakla birlikte, geleneksel risk azaltma stratejileri - sadece bilinen kardiyovasküler riski olan hastalarda değil, tüm HIV hastalarında uzun süreli bakım için bütünsel bir yaklaşım olarak önerilmektedir. Aşağıdakileri sağlamak için vurgu yapılmalıdır:
- aerobik fitness dahil olmak üzere düzenli egzersiz
- doymuş yağ tüketiminin azaltılması
- HIV-spesifik sigara bırakma
- Alkol tüketiminin günde üç ünite veya daha azına indirilmesi
- antiretroviral tedaviye optimal uyum
Kaynaklar:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; ve diğ. "HIV enfeksiyonu ve akut miyokard infarktüsü riski." Amerikan Tıp Derneği (JAMA) Dahiliye Dergisi. 22 Nisan 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; ve diğ. "HIV ve hepatit C ile birlikte olan gaziler arasında meydana gelen koroner kalp hastalığı riski." Dolaşım: Kardiyovasküler Kalite ve Sonuçlar. Temmuz 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., ve diğ. "HIV replikasyonu ve bağışıklık durumu, HIV ile enfekte kişilerde miyokard enfarktüsü riskinin bağımsız belirleyicileridir." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. Ağustos 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; ve diğ. "HIV'li hastalarda artmış aterosklerotik progresyon: Geleneksel ve immünolojik risk faktörlerinin rolü." Retrovirüsler ve Fırsatçı İnfeksiyonlar Üzerine Onuncu Konferans (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 Şubat 2003; soyut 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; ve diğ. "Atazanavir artmış kardiyovasküler hastalık ya da serebrovasküler hastalık riski ile ilişkili değildir." AIDS. 28 Ocak 2013; 27 (3): 407-415.