Çalışmanın sigara içmenin HIV'in kendisinden daha zararlı olduğunu gösterdiğini
Sigara içmek, günümüzde HIV hastalarının karşılaştığı en tehlikeli ve zararlı sağlık sorunları arasında yer almaktadır. Sigara içme prevalansının son yıllarda yaklaşık yüzde 21'e düştüğü ABD genel nüfusu ile karşılaştırıldığında, HIV ile yaşayan insanların yüzde 42'si sigara içenler olarak sınıflandırılmaktadır. Bu, endişe verici bir istatistik ve HIV ile ilişkili komorbiditelerde ve erken ölümde bir artışla doğrudan bağlantılı olan bir durumdur.
HIV-Pozitif İnsanların İkili Duman Olduğuna İlişkin İki Kişi
HIV popülasyonunda orantısız olarak yüksek sigara içme oranlarını tam olarak açıklamak için çok az araştırma bulunmaktadır. Bazı çalışmalar, yüksek düzeyde kaygı ve depresyonun önemli bir rol oynadığını ve birçok kişinin HIV'in günlük stresleriyle başa çıkmak için bir araç olarak nikotine dönüştüğünü öne sürmektedir.
Ancak, bu duygusal sorunların tütün kullanımı için teşvik edici bir faktör olup olmadığı veya HIV ile yaşayanlar için bırakma çabalarını daha az etkili hale getirip getirmedikleri belirsizdir.
Veri çakışıyor. ABD Hastalık Kontrol ve Enfeksiyon Merkezleri'nden (CDC) yapılan bir istatistiksel analize göre, ABD'deki mevcut HIV pozitif sigara içenler daha genç yaşta daha yaşlı olma eğilimindedirler; bu oranlar% 58 ile 45 yaş ve üstü,% 40 ila 25 yaş ve 44 yaş arasındadır. Yüzde iki, 18-24 yaş arası.
Bu rakamlar, HIV ile ilişkili stresin tütün kullanımı için zorunlu bir faktör olmadığını, yani yeni enfeksiyonların yüzde 26'sını oluşturan genç HIV pozitif sigara içenlerin HIV negatif muadillerinden bile daha az sigara içtikleri (yani yüzde 2) gibi bir nedensel faktör olduğunu göstermektedir. yüzde 19'a karşılık).
Daha ziyade, rakamlar ABD'de genel eğilimi yansıtmaktadır; bu sayede daha yaşlı içiciler sigarayı bırakmayı genç sigara içenlere oranla daha az göstermektedir (yüzde 84'e karşılık yüzde 84).
Aksine, cinsel yönelim sigara içme oranlarında çok az rol oynar. Aslında, rakamlar biraz tuhaftır, eşcinsel, lezbiyenler veya biseksüeller (yüzde 49) gibi birçok heteroseksüel sigara içiyor (yüzde 51) - erkeklerle (MSM) erkekler arasında yeni enfeksiyonlar üç kez olmasına rağmen heteroseksüellerden daha yüksek.
Bu, HIV pozitif sigara içenlerin daha büyük bir yüzdesinin aslında heteroseksüel olduğu anlamına gelir. Bu neden açık değildir - özellikle Amerikan Akciğer Birliği'nden 2010 yılına ait bir rapora göre, genel nüfus içindeki gey, lezbiyen ve biseksüeller arasındaki sigara içme oranlarının heteroseksüellerin yaklaşık iki katı olduğu için.
Sigarayı Doğrudan HIV İle Etkileyen Kişiler
Sigara içmek, gelişmiş ülkelerde HIV ile enfekte kişilerin prognozu üzerinde HIV ile ilgili herhangi bir hastalıktan çok daha büyük bir etkiye sahiptir. Bu, Kopenhag Üniversitesi Hastanesi'nin 2013 yılında yaptığı bir araştırmaya göre, sigara içmenin kendi başına, 12.3 yıl boyunca HIV'li kişilerde yaşam beklentisini azalttığını gösterdi.
Ayrıca, mortalite riski (HIV ile ilgili ve HIV ile ilgili olmayanlar) HIV pozitif sigara içenlerde hiç sigara içmemiş olan HIV pozitif kişilere göre beş kat daha fazla olduğu görülmüştür.
HIV'e özgü sigara içme riskleri arasında:
- Sigara içmek, HIV'li kişilerde akut kalp hastalığı (ACS) ile ilişkili en büyük risk faktörüdür. Barselona Üniversitesi'nden yapılan araştırmaya göre, HIV pozitif bireylerde sigara içmenin ACS'ye katkısı, diyabet veya hipertansiyonun katkılarından daha fazlaydı ve HIV-negatif yetişkinlerde neredeyse iki kat daha yüksekti (yüzde 54'e karşılık yüzde 31). . Antiretrovirallerin veya bir kişinin CD4 sayısı / viral yükünün kullanılması , HIV pozitif sigara içenlerin ACS geliştirip geliştirmediği konusunda çok az etki yaratmıştır.
- Sigara içme akciğer kanseri gelişiminde en önemli risk faktörü olarak kabul edilir. Aslında, HIV pozitif sigara içenler arasında, kişinin CD4 sayısından veya HIV ile ilişkili akciğer hastalığından bağımsız olarak akciğer kanseri riskinde 14 kat artış vardır. İsviçre HIV Kohort Çalışmasından yapılan araştırmalar, akciğer maligniteleri geliştiren HIV pozitif sigara içenler için sağkalım oranlarının zayıf olduğunu ve sadece yüzde 14'ünün tanıdan iki yıl sonra hayatta kaldığını göstermektedir. Eski sigara içenlerin mevcut sigara içenlere göre daha az risk taşıdıkları ve bunun da sigara içmenin HIV'li kişilerde bırakılmasının önemini vurguladığı belirtildi.
- Sigara içmek ayrıca kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD) ve toplum kaynaklı bakteriyel pnömoni riskini artırır. Günümüzde sigara içenlerde sigara içmeyenlere göre daha fazla solunum yolu semptomları görülmekle birlikte, ölüm riskinde iki kat artış vardır. Diğer çalışmalar sigara ve özofageal kandidiyazis arasındaki ilişkiyi göstermiştir.
- Hem kadınlarda hem de HIV'li erkeklerde sigara ve insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu arasında güçlü bir ilişki vardır. Sigara içen HIV pozitif kadınlar, sigara içmeyen HIV pozitif kadınlara göre HPV enfeksiyonu riskinin iki ile üç katı arasındadır. Benzer şekilde, HIV pozitif erkeklerde sigara içmek, prekanseröz HPV lezyonlarının gelişimi için artmış bir riskle ilişkiliydi. Tekrarlayan HPV enfeksiyonları, kadınlarda artmış serviks kanseri riski ve erkeklerde anal kanser ile doğrudan bağlantılıdır. Birçok çalışma, sigaranın hem bağıntılı hem de sistemik ve mukozal (serviks ve anüsü tutan koruyucu Langerhans hücreleri de dahil olmak üzere) üzerindeki bağışıklığı üzerinde olumsuz etkileri olduğunu göstermektedir. 350 hücrenin / mL'nin altındaki CD4 sayımları da bir birleştirici katkı maddesi olarak kabul edilir.
- Sigara içimi, doğum sırasında bebeğe HIV bulaşma riskini artırabilir ve hamileliğinin ilk üç ayında sigara içen annelerde prematüre membran rüptürü daha sık görülür. Tümü, dikey bulaşma riskinin, sigara içmeyen HIV'li kadınların üç katı kadar yüksek olduğu gösterilmiştir.
- Sigara içmek ayrıca, kemik yoğunluğu kaybı (örneğin osteopenia, osteoporoz) riskini de beraberinde getirir ve HIV olanlarda kırık için bağımsız bir risk faktörü olarak düşünülür. Daha yaşlı yaş ve beyaz ırk da, kırık kırılmalarının belirleyicisidir.
Çıkmanın Faydaları
Bırakmanın uzun ve kısa vadeli faydaları hem inkar edilemez hem de açıktır. Sigarayı bırakma , HIV'li kişilerde kardiyovasküler hastalık riskini giderek azaltarak, bir çalışma üç yıl sonra yaklaşık yüzde 65 oranında bir risk azaldığını göstermektedir. (Fransa'daki Aquitaine Cohort Çalışmasından yapılan araştırmalar, durgunluğun aslında, HIV'li kişilerde kardiyovasküler riskin iyileştirilmesiyle ilişkili tek faktör olabileceğini, lipit düşürücü ilaçlardan veya antiretroviral tedaviden bile daha büyük olabileceğini düşündürmektedir.
Benzer şekilde, akciğer kanseri riski bir yıl veya daha uzun bir süre için sigarayı bırakan HIV pozitif sigara içenlerde yüzde 50 kadar azaltılabilir. Benzer sonuçlar KOAH, bakteriyel pnömoni ve diğer enfeksiyöz ve non-enfeksiyöz solunum rahatsızlığı olan hastalarda görülür.
Özellikle bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler için, işten ayrılma söz konusu olduğunda er ya da geç daha iyi olacağının vurgulanması da aynı derecede önemlidir. Teksas Üniversitesi'ndeki Anderson Kanser Merkezi'nden yapılan araştırma, sigara bırakmanın HIV ile ilişkili semptomların yükünü üç ay gibi kısa bir sürede azaltabildiğini ve semptomların sigara içmeden geçen süre kadar azalmaya devam edebileceğini gösterdi.
Ayrıca, sigara yoksunluğu bağımsız olarak antiretroviral tedavide olanlar için daha iyi uyumluluk ile ilişkilidir.
Kaynaklar:
Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; ve diğ. "HIV + erişkinlerde sigara içilmesi: Tıbbi İzleme Projesi, ABD, 2009." Retrovirüsler ve Fırsatçı İnfeksiyonlar 20. Konferansı (CROI 2013). Atlanta, Gürcistan; 3-6 Mart 2013: Özet 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; ve diğ. "HIV-1 ile enfekte olmuş kişilerde sigara içilmesine atfedilen ölüm oranı: ülke çapında nüfus temelli bir kohort çalışması." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. Mart 2013; 56 (5): 723-734.
Clifford G .; Lise, M .; Franceschi, S .; ve diğ. "İsviçre HIV kohort çalışmasında akciğer kanseri: sigara, immün yetmezlik ve pulmoner enfeksiyonun rolü." İngiliz Kanser Dergisi. 12 Ocak 2012; 106 (3): 447-452.
Crothers, K .; Griffith, T .; McGinnis, K .; ve diğ. "Sigara içiminin HIV pozitif gaziler arasında mortalite, yaşam kalitesi ve komorbid hastalıklar üzerindeki etkisi." Genel Dahiliye Dergisi. Aralık 2005; 20 (12): 1142-1145.