Daha iyi önleyici stratejiler HIV bulaşma riskini azaltır
Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Ortak Programı'na göre, dünyadaki HIV'den etkilenen tüm çiftlerin yaklaşık yarısı seropozitiftir, yani bir eşin HIV pozitif, diğeri HIV-negatiftir. Bugün, yalnızca ABD'de, büyük bir çoğunluğunun çocuk doğurma yaşı olan 140.000'den fazla serodiscordant heteroseksüel çiftin olduğu tahmin edilmektedir.
Antiretroviral tedavide (ART) ve diğer önleyici müdahalelerde önemli ilerlemeler kaydedilen seropozitif çiftler, hem çocuğa hem de enfekte olmayan eşe bulaşma riskini en aza indirirken hamileliği mümkün kılmaktan çok daha önce hiç olmadığı kadar gebe kalma fırsatlarına sahiptir.
Preconception Düşünceler
Günümüzde, antiretroviral ilaçların doğru şekilde kullanılmasının HIV serotekonomi ortakları arasında enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltabileceği yaygın olarak kabul edilmektedir:
- HIV-pozitif partnerinin viral yükü saptanamayan seviyelerde koruyarak enfektiviteyi azaltmasını sağlamak ( önleme veya TasP olarak tedavi olarak bilinen bir strateji )
- Ön-maruziyet profilaksisi (PrEP) kullanımı ile HIV-negatif partnerin ek koruma seçeneği sağlaması
Hem TasP hem de PrEP kullanan çiftlerde, bulaşma riskinin önemli ölçüde azaldığı görülmektedir. Devam eden ORTAKLAR çalışmasının araştırması, Eylül 2010'dan Mayıs 2014'e kadar bir deneye kayıtlı 1.166 çiftin yalnızca 11 HIV negatif partnerinin enfekte olduğunu gösterdi.
Bununla birlikte, genetik testler ayrıca, tüm on bir kişinin ilişkinin dışındaki bir kişi tarafından enfekte olduğunu, yani monogonik bir ilişkide hiç kimsenin enfekte olmadığını ortaya koymuştur.
Bununla birlikte, bu müdahalelerin riski en aza indirgeyebilirken, sırasıyla yüzde 96 ve yüzde 74'lük bir oranla tamamen ortadan kaldırılmadıklarını belirtmek önemlidir.
HIV ilacına bağlılık ve genital sistem enfeksiyonları da dahil olmak üzere bir dizi diğer faktör, uygun şekilde ele alınmadığı ve tedavi edilmediği takdirde, TasP veya PrEP tarafından sağlanan kazanımların çoğunu geri alabilir.
Son zamanlardaki çalışmalar, saptanamayan bir plazma viral yüküne sahip bir kişinin, zorunlu olarak genital viral yüke sahip olmayabileceğini göstermiştir. Dolayısıyla, bir kan testi düşük bir infektivite riski taşıyabilirken, bireysel düzeyde risk devam edebilir. Bu nedenle, herhangi bir harekete geçmeden önce uzman bir uzman tarafından önyargılı danışmanlık almak önemlidir. Tek başına haplar çözüm değildir.
Kadın Ortak HIV-Olumlu Olduğunda
Kadının pozitif olduğu ve erkeğin negatif olduğu bir ilişkide, en güvenli seçenek, uterus içi tohumlamadır (suni tohumlama veya IUI olarak da bilinir). Cinsel ilişki ihtiyacını ortadan kaldırır ve eşinin spermini kullanarak kendi kendine tohumlama yapılmasına izin verir.
Bununla birlikte, bu maliyet ya da diğer faktörler nedeniyle, bazıları için geçerli bir seçenek olmayabilir. Dolayısıyla, bulaşma riskini en aza indirmek için önlemlerin alındığı göz önüne alındığında korumasız cinsiyet aracılığıyla anlayışı araştırmak mantıksız değildir.
Böyle durumlarda, henüz tespit edilmemiş bir kalıcı viral yük elde etmek amacıyla, kadına, henüz reçete edilmemiş olan uygun ART üzerine yerleştirilir.
Bu sadece kadın-erkek bulaşma potansiyelini azaltmaz, aynı zamanda anne-çocuk enfeksiyonu riskini de azaltır.
Maksimal viral bastırma sağlandıktan sonra, ovulasyon tespit yöntemlerini kullanan zamana karşı korumasız ilişki riski daha da azaltabilir. Prezervatifler tüm diğer zamanlarda kullanılmalıdır. PrEP'in erkek partnerindeki kullanımı, ayrıca, PrEP'in gebelikte kullanımını araştıran çalışmalardan hala beklemede olmasına rağmen, ek koruma sağlayabilir.
PrEP'i başlatmadan önce, erkek partner HIV, hepatit B ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar için taranmalı ve böbrek enzimlerinin temel analizi yapılmalıdır.
Böbrek fonksiyon bozukluğu ve diğer potansiyel toksisiteler dahil olmak üzere tedavi yan etkilerini önlemek için düzenli izleme yapılmalıdır. Ek olarak, hem kadın hem de erkek eş, genital sistem enfeksiyonları için taranmalıdır. Bir enfeksiyon bulunursa, herhangi bir girişimde bulunulmadan önce tedavi edilmeli ve çözümlenmelidir.
Hamilelik doğrulandıktan sonra, CD4 sayımından bağımsız olarak kalıcı, yaşam boyu tedavi öneren güncel kılavuzlar ile kadın partnerde ART devam edecektir. Anne-çocuğa bulaşmanın önlenmesi için diğer tüm hükümler, planlı sezaryen seçeneği ve yenidoğan için doğum sonrası profilaktik ilaçların uygulanması da dahil olmak üzere uygulanacaktır.
Erkek partner HIV pozitif ise
İnsanın pozitif olduğu ve kadının negatif olduğu bir ilişkide, IUI ya da in vitro fertilizasyon (IVF) ile birleştiğinde sperm yıkama en güvenli yöntem sağlayabilir. Sperm yıkaması, spermin enfekte olmuş seminal sıvıdan ayrılmasıyla gerçekleştirilir, daha sonra, ovulasyonun zamanını belirledikten sonra uterusa yerleştirilir.
Ne IUI ne de IVF bir seçenek değilse, IUI $ 895 ve IVF maliyeti ortalama 12.000 $ iken, daha güvenli, “doğal” anlayış biçimlerini araştırmak için dikkat edilmelidir.
Semen analizinin başlangıçta yapılması önerilir. Bazı çalışmalar, HIV'in (ve muhtemelen antiretroviral tedavinin) düşük sperm sayısı ve düşük motilite dahil olmak üzere daha yüksek sperm anormallikleri prevalansı ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Eğer böyle anormallikler teşhis edilmezse, dişi gebe kalma şansı çok az veya hiç olmadığında gereksiz risklere maruz kalabilir.
Doğurganlık yaşayabilirliği teyit edildikten sonra, ilk ve en önemli husus, erkek partneri ART üzerinde kalıcı, saptanamayan bir viral yükün sağlanması amacıyla yerleştirmektir. Kadın partner daha sonra tedavi öncesi taramalar ve takip için benzer önerilerle riskin daha da azaltılması için PrEP kullanımını araştırabilir.
Korunmasız cinsel ilişki, Clearblue Easy veya First Response idrar testleri gibi standart saptama yöntemleri ve / veya ovulasyon belirleyici kitleri kullanılarak ovulasyona doğru olarak zamanlanmalıdır. Prezervatifler tüm diğer zamanlarda kullanılmalıdır.
Hamilelik onaylandıktan sonra, kadın partner, perinatal testlerin rutin panelinin bir parçası olarak HIV için taranmalıdır. Ayrıca, olası bir HIV enfeksiyonunu daha iyi tanımlamak için akut retrovirüs sendromunun (ARS) semptomlarının yanı sıra sürekli prezervatif kullanımı hakkında da bilgilendirilmelidir.
Ayrıca ikinci bir HIV testinin hamileliğin üçüncü trimesterinde, tercihen 36 haftadan önce yapılması veya üçüncü trimesterde test edilmemiş olanlara doğum sırasında hızlı bir HIV testi yapılması tavsiye edilir. Bir HIV enfeksiyonunun meydana gelmesi durumunda, uygun antiretroviral profilaksinin başlatılması ve elektif sezaryen düşüncesinin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere perinatal bulaşma riskini azaltmak için uygun önlemler alınmalıdır.
> Kaynaklar:
> Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Ortak Programı (UNAIDS). "UNAIDS Dünya AIDS Günü Raporu 2011" Cenevre, İsviçre; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; ve diğ. "HIV-uyumsuz çiftlerde güvenli bir anlayış elde etmek: Amerika Birleşik Devletleri'nde oral önkoşul profilaksisi (PrEP) potansiyel rolü." Amerikan Doğum ve Jinekoloji Dergisi . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; ve diğ. "Heteroseksüel Erkekler ve Kadınlarda HIV Önleme Antiretroviral Profilaksi", New England Tıp Dergisi. 2 Ağustos 2012; 367 (5): 399-410.
> ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (DHHS). "ABD'de Perinatal HIV Transmisyonunu Azaltmak için Anne Sağlığı ve Girişiminde Hamile HIV-1 ile Etkilenen Kadınlarda Antiretroviral İlaçların Kullanılmasına Yönelik Öneriler." 16 Ocak 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; ve diğ. "HIV-Pozitif Ortağın Baskılayıcı Antiretroviral Terapi Kullanırken Prezervatifsiz Cinsel Etkinlik ve Sıralı Çiftlerde HIV Transferi Riski." Amerikan Tıp Derneği Dergisi. 12 Temmuz 2016; 31 (2): 171-181.