Riski Arttıran HIV ve HIV ile İlişkili İlaç Tedavileri
Tip 2 diyabet genellikle uzun süreli HIV enfeksiyonu ile ilişkilidir, nedeni geçmişte bazı antiretroviral ilaçların (ARV'ler) - özellikle "eski" proteaz inhibitörü -Crixivan (indinavir) gibi sınıf ilaçlarının ve tam mukavemetinin kullanımına bağlanmıştır. Norvir (ritonavir) .
Ne kadar ARV'nin katkıda bulunduğunun tam olarak bilinmemekle birlikte, HIV ile yaşayan bir kişinin diyabet riskinin çoğunlukla aşağıdakileri de içeren birçok faktöre bağlı olduğunu biliyoruz:
- Yaşlılık yaşı (genellikle 40 ve üzeri)
- Aile öyküsü
- şişmanlık
- Hepatit B (HBV) ve Hepatit C (HCV) dezenfeksiyonu
- Yüksek tansiyon
- Yüksek kolestorol
- Güncel gebelik
- Etnik köken (Asyalı, Afrikalı-Amerikalı, İspanyol)
Bununla birlikte, son yıllarda yapılan araştırmalar, HIV ile ilişkili durumları tedavi etmek için kullanılan uzun süreli enfeksiyon ve kronik tedavilerle ilişkili kronik inflamasyonun, aslında diyabet riskini önemli ölçüde artırabileceğini göstermiştir.
Diyabet ve HIV ile İlişkili Kronik Enflamasyon
HIV antiretroviral tedavi (ART) ile uykuda iken ya da tamamen baskılanmış olsa bile, latent virüsün varlığı, vücudun bağışıklık sistemi yüksek düzeyde uyanık olduğundan, devam eden inflamatuar yanıtla sonuçlanır.
HIV ile ilişkili kronik inflamasyon sırasında, C-reaktif protein (CRP) ve interlökin-6 (IL-6) olarak adlandırılan bazı inflamatuar belirteçlerin artması bilinmektedir. Son zamanlarda yapılan araştırmalar, bu belirteçlerdeki artışın ART üzerindeki insanlardaki diyabet olasılığını önemli ölçüde artırdığını göstermektedir.
INSIGHT SMART ve ESPIRIT çalışma gruplarına sahip bilim adamları 3,695 HIV-pozitif hasta arasında diyabet insidansını ortalama 4.6 yıl boyunca ART üzerinde araştırdılar. Katılımcılar arasında ortalama CD4 sayısı 523 hücre / mL'de yüksek olarak kabul edildi.
Verilere dayanarak, daha yüksek CRP ve IL-6'lı hastalar, tip 2 diyabet geliştirme olasılığından daha yüksekti, CRP ve IL-6'nın taban çizgisinden iki katına çıkması, sırasıyla% 20 ve% 33 daha büyük bir risk ile sonuçlandı.
Tümü, 137 kişi, deneme süresince, 1000 hasta yılda 8.18 oranında diyabet geliştirdi.
Geleneksel vücut faktörlerinin, yüksek vücut kitle indeksi (VKİ), ileri yaş, hepatit koinfeksiyonu ve statin ilaçları dahil olmak üzere, çalışma katılımcıları arasında diyabet gelişimine katkıda bulunduğu görülürken, düşük dereceli enflamasyonun bile katkıda bulunabileceği gerçeği önemli olarak kabul edildi. 2. tip diyabet için yüksek risk altındaki bireyleri daha iyi tanımlamak ve ART'ın başlangıcından önce uygun müdahaleleri sağlamak için bir çerçeve sağlamak.
Statin Uyuşturucu Kullanımı ile Bağlantılı Diyabet
HIV'li kişilerde diyabetin önlenmesinin konuldrumlarından biri de statin ilaçlarının hastalık gelişimi üzerindeki etkisidir. Yüksek lipidleri (özellikle yüksek LDL kolesterol) tedavi etmek için kullanılan ilaçlar, kalp krizi olasılığının genel popülasyonun neredeyse iki katına çıktığı bir popülasyonda kardiyovasküler hastalığın önlenmesinde hayati öneme sahiptir.
Bununla birlikte, devam etmekte olan HIV Poliklinik Çalışmasından (HOPS) yapılan yeni araştırmalar, HIV'li kişilerde statin ilaçlarının kullanımının, her yıl kullanımda diyabet riskini% 10 oranında artırabildiğini göstermiştir.
2002'den 2011'e kadar olan 4.962 HIV pozitif hastayı izleyen 10 yıllık gözlemsel analiz, statin ilaçları verilen bireyler arasında tip 2 diyabet insidansını (590) incelememiştir (4,372).
Modelin yaş, cinsiyet, etnik köken, ARV kullanımı ve VKİ için ayarlanması, araştırmacılar diyabet riskinin statin maruziyetini o kadar uzun süre arttırdığı sonucuna varmışlardır.
Ancak, artışların aynı zamanda doğrudan yaşla ve yüksek BMI ile ve ayrıca ırk / etnisiteyle (siyahlar arasında% 50 daha fazla ve Hispanikler arasında iki kat daha fazla) doğrudan bağlantılı olduğu da dikkate alınmalıdır. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, genç hastalar arasında az sayıda vaka bildirilmiştir, proteaz inhibitörlerinin etkisi ise istatistiksel olarak anlamsız bulunmuştur.
Danışmanlık açısından bakıldığında, HOPS araştırmacıları, statinin “kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için gösterdikleri yararlar” nedeniyle “klinik olarak belirtildiyse kaçınılmaması” gerektiğini kuvvetle tavsiye etmişlerdir.
Bu yüzden, statin ilaçları HIV'li kişilerde lipitleri azaltmak için bir araç olarak hayati önemde kalırken, bunlar izolasyonda kullanılmamalıdır. Riski gerçekten azaltmak için, azaltılmış yağ diyeti , düzenli egzersiz , sigarayı bırakma ve viral supresyonun (tedavi edilmemiş HIV hastalığının inflamatuar yanıtını en aza indirgemek için) en iyi şekilde uyumu ile ART'ın zamanında başlaması dahil olmak üzere bütünsel bir yaklaşım gerekir.
Kaynaklar:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; ve diğ. "Antiretroviral Terapi Alan HIV-Pozitif Hastalarda İnterlökin-6, Yüksek Hassasiyetli C-Reaktif Protein ve Tip 2 Diyabetin Gelişimi." Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromları Dergisi. 15 Aralık 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Borçlar, R .; Wood, K. ve diğ. "Statin kullanımı HIV Polikliniği Çalışmasında hastalar arasında diyabet mellitus ile ilişkilidir." Retrovirüsler ve Fırsatçı İnfeksiyonlar 20'nci Konferansı (CROI). 3-6 Mart 2013; Atlanta, Gürcistan; soyut 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; ve diğ. "HIV enfeksiyonu ve akut miyokard infarktüsü riski." Amerikan Tıp Derneği (JAMA) Dahiliye Dergisi. 22 Nisan 2013; 173 (8): 614-622.