Yönergeler CD4 İzleme Önerisi İsteğe Bağlı Olabilir
Modern antiretroviral tedavinin (ART) etkinliğinin artması ile birlikte, ART başarısının ölçüsü olarak CD4 sayımlarının kullanılmasına önem verilmemelidir. ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (DHHS) tarafından 1 Mayıs 2014 tarihinde yayınlanan kılavuzlara göre, bunu belirlemek için yalnızca viral yükler kullanılmalıdır.
Bu, bazılarına ince bir değişiklik gibi görünse de, iki önemli gerçeği kabul eder:
- Bir hastanın ART'ye (CD4 sayısıyla ölçüldüğü gibi) immünolojik tepkisi, sürekli viral bastırma karşısında bile oldukça değişken olabilir.
- Bu CD4 monitorizasyonu, ART'ın tedavi gören hastalarda nasıl yönetildiğine önemli ölçüde katkıda bulunmamaktadır.
Yeni nesil antiretrovirallerin aegisinden önce, bazı doktorların ART'ı sadece hastanın bağışıklığı yeniden yapılandırmayı başaramadığı için değiştirmesi nadir değildi. Bu genellikle, sıklıkla virolojik bir kontrolün (viral yük tarafından ölçülen) kontrolüne rağmen ve sıklıkla bu tür değişikliklerin yapılmasından yıllar önce tedaviye erken bırakılmasına neden olmuştur.
Güncellenen yönergeleri yayınlarken, DHHS, "viral baskılanmış bir hastada kötü bir CD4 cevabının nadiren bir (antiretroviral) rejimin değiştirilmesinin bir göstergesi olduğu sonucuna varmıştır." Ayrıca hastanın bağışıklık cevabını geri yükleme kabiliyetinin genellikle tedavinin başlangıcında düşük bir CD4 sayısı, ileri yaş veya HIV ile ilişkili hastalıkların öyküsü dahil olmak üzere ilaçların erişiminin çok ötesinde uzanan faktörler tarafından körleştirildiğini kabul etmiştir.
Bu tip sorunları olan hastalarda, CD4 sayımına dayalı değişen ART'ın, iyiden daha fazla zarar vermesi olasıdır, bu da rejimleri çok erken veya çok sık değiştirerek ilaç direnci riskini arttırır.
CD4 Sayımı İzleme Sıklığı
DHHS'ye göre, bir hastanın CD4 sayısı üç temel amaçtan biri için kullanılmalıdır:
- HIV ile enfekte olmuş bir kişide ART'ı ne zaman başlatacağınıza karar vermek
- Fırsatçı enfeksiyon gelişimini (OIs) daha iyi önlemek için profilaktik tedaviyi ne zaman başlatacak veya durduracak
- Hastanın ART'a karşı immünolojik yanıtının yeterli olup olmadığını değerlendirmek için (kararlı bir duruma ulaşılana kadar her yıl benzer artışlarla birlikte, tedavinin ilk yılı boyunca CD4 sayısında 50-150 hücre artışı olarak tanımlanır)
Henüz ART'da olmayan yeni tanı konmuş hastalar için, CD4 testi giriş anında ve daha sonra her 3-6 ayda bir yapılmalıdır.
ART'ın endike olduğu hastalar için, CD4 testi, tedavinin başlamasından üç ay sonra ve daha sonra her 3-6 ayda bir tekrarlanmalıdır.
Son olarak, en az iki yıldır ART üzerinde olan ve saptanamayan viral yüklere sahip olan hastalar için;
- CD4 izlemesi, CD4 sayısı 300 ile 500 hücre / mL arasında olanlarda her 12 ayda bir gerçekleştirilir;
- CD4 izlemesi, CD4 sayımının 500 hücre / mL'den fazla olanları için isteğe bağlı olarak düşünülebilir.
Tersine, virolojik geri tepme olan hastalarda CD4 izleme devam etmelidir; HIV ile ilişkili bir hastalık; veya kişinin CD4 sayısını potansiyel olarak azaltabilecek başka bir durum veya tedavi.
Testler hem maliyetli hem de gerçek bir klinik değer sunmadığından, diğer lenfosit alt gruplarının (örn. CD8, CD19) izlenmesi tavsiye edilmemektedir.
Viral Yük Takibi Sıklığı
HIV ile yeni teşhis edilen hastalar için, viral yük testi, giriş sırasında dikkatli olunmalıdır. ART'ın ertelenebileceği kabul edilirse, bazı durumlarda tekrar testi isteğe bağlı olarak düşünülebilir.
ART'ın endike olduğu hastalar için viral yük testi, tedaviye başlamadan önce yapılmalıdır (tedavi yanıtını ölçmek için bir başlangıç sağlamak için). Daha sonra, ART başlangıcından 2 ila 4 hafta sonra ve viral yük tamamen bastırılıncaya kadar her 4 ila 8 haftada bir tekrarlanmalıdır.
Tespit edilemeyen bir viral yükün elde edildiği hastalar için, test her 3 ila 4 ayda bir tekrarlanmalıdır. Viral bastırma en az iki yıl sürdürülürse, test altı ayda bir uzatılabilir.
Kaynaklar:
ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (DHHS). "HIV-1 Enfekte Yetişkinlerde ve Adolesanlarda Antiretroviral Maddelerin Kullanımı için Kılavuzlar ." Bethesda, Maryland.